分離性偏斜視患兒圍手術(shù)期的護(hù)理研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了分離性偏斜視患兒圍手術(shù)期的護(hù)理研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:總結(jié)了全麻下對分離性垂直性偏斜視患兒矯正術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會。對本科收治的27例54眼分離性垂直性偏斜視患兒在全麻下施行斜視矯正術(shù)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)。經(jīng)過有效的圍術(shù)期護(hù)理后，27例54眼患者中，23例術(shù)后正位且無上轉(zhuǎn)受限，1例分離性垂直性偏斜視程度減輕，3例比術(shù)前增加了4△，術(shù)后平均殘余斜角1．15△，但在術(shù)后2～4個月逐漸消失。無一例發(fā)生了麻醉意外及并發(fā)癥。認(rèn)為全面有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的保證，是患者疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:偏斜視;圍手術(shù)期;護(hù)理

分離性垂直性偏斜視(dissociatedverticaldeviation，DVD)為兩眼交替遮蓋時，遮蓋眼上斜，與一般斜視的神經(jīng)交配法則相矛盾的一種眼球垂直運(yùn)動異常。常合并隱性眼球震顫和弱視，同時可與任何類型的斜視同時存在［1］。患者雙眼視力往往良好，但視物不能持久，常有眼眶痙攣等眼肌疲勞癥狀。對DVD程度輕且不合并斜視，雙眼視功能佳的患者，可行增強(qiáng)融合功能訓(xùn)練。但雙眼視功能受損，不自主上漂明顯者需盡早手術(shù)治療。因這類患者年齡偏小，合作能力差，需在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，加大了手術(shù)難度，因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對手術(shù)的成功起很大的作用。對本院2014年1月～2016年12月收治的27例54眼DVD患兒在全身麻醉下行斜視矯正術(shù)的圍術(shù)期的護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本院2014年1月～2016年12月共收治27例DVD患兒54眼。其中男17例(34眼)，女10例(20眼)。年齡3～13歲，平均8歲。3例伴有弱視，1例伴有隱性眼球震顫，7例伴有外斜，5例伴有內(nèi)斜。27例均在全身麻醉下行斜視矯正術(shù)，13例無外肌功能亢進(jìn)者施行上直肌后退術(shù)，14例伴下斜肌功能亢進(jìn)者施行下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)。27例患兒中，23例術(shù)后正位且無上轉(zhuǎn)受限，1例DVD程度減輕，3例比術(shù)前增加了4△，術(shù)后平均殘余斜角1．15△，但在術(shù)后2～4個月逐漸消失，無一例發(fā)生麻醉及其他并發(fā)癥。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理

27例患兒均在全身麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。大多數(shù)家長對麻醉及手術(shù)都存有緊張、恐懼心理，對于全麻是否影響孩子的智力、手術(shù)的成功率、術(shù)后是否影響視力、有無并發(fā)癥、是否會復(fù)發(fā)等一系列問題有所顧慮。針對家長不同的顧慮，護(hù)理人員耐心、細(xì)致地向家長講解全麻的相關(guān)知識。告知患兒家長:所謂全麻就是讓患兒在手術(shù)過程中暫時性神志消失、全身痛覺喪失、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。而這類手術(shù)通常在1h內(nèi)結(jié)束，麻醉不會太深，一般手術(shù)結(jié)束時患兒就蘇醒了，不會影響患兒的智力及身體發(fā)育。讓手術(shù)成功的患兒家長現(xiàn)身說法，只要配合做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)成功率很高，術(shù)后不會使視力下降，反而會提高視力，一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，除非手術(shù)時矯正度數(shù)不夠精確而導(dǎo)致矯正不足或矯正過度，但只要讓患兒術(shù)前配合好檢查是可以避免的。對有認(rèn)知能力的患兒，循循誘善讓患兒說出自己的恐懼感，給予安慰。詳細(xì)說明手術(shù)的目的、方法、術(shù)前、術(shù)后的注意事項及配合方法，使家長對此有全新的認(rèn)知，及早讓患兒接受手術(shù)治療，以免因錯誤的想法延誤患兒最佳的治療時機(jī)，影響患兒的身心發(fā)育。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備

①經(jīng)2人為患兒建立2種及以上的身份識別標(biāo)識，給患兒佩戴腕帶。②麻醉前了解患兒健康史、既往史、手術(shù)、麻醉史;近期有無呼吸道或肺部感染，有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、呼吸系統(tǒng)病史;有無藥物過敏史;有無家族遺傳病史。③協(xié)助完成輔助檢查，了解血、尿常規(guī)、心電圖、影像學(xué)檢查、肝腎功能，凝血功能和感染性疾病篩查。④做好眼科檢查，包括眼位照相、眼底照相、驗光、眼壓、眼部B超、眼肌檢查(眼位、眼球運(yùn)動)。⑤術(shù)前1～2天點滴氧氟沙星眼液，3～4次/日，1～2滴/次，有效預(yù)防術(shù)后感染。⑥術(shù)前1日洗頭、沐浴，做好個人衛(wèi)生，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。⑦術(shù)前禁飲4～6h，禁食8～12h，以保證胃排空，以防術(shù)中、術(shù)后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。⑧術(shù)前30min，遵醫(yī)囑予以肌肉注射阿托品注射液0．01ml/kg，以抑制腺體分泌，減少呼吸道及口腔分泌物。同時在患眼眉弓處劃上標(biāo)記，以便手術(shù)前再次核對，降低手術(shù)眼別錯誤發(fā)生率。

2．1．3斜視度數(shù)測定

準(zhǔn)確地測定斜視度對于斜視手術(shù)量的設(shè)計和手術(shù)效果至關(guān)重要。由于DVD上斜程度是不穩(wěn)定的，所以單靠某一種檢查難以得出準(zhǔn)確斜度，故應(yīng)用同視機(jī)檢查、三棱鏡檢查、交替遮蓋試驗、三棱鏡加遮蓋法等方法。向家長做好解釋工作，護(hù)士先教會每個患兒應(yīng)該如何配合各項檢查，協(xié)助醫(yī)生讓患兒配合完成各項檢查，以使手術(shù)時可取得精確的矯正度數(shù)，以減少術(shù)后出現(xiàn)斜視度數(shù)矯正不足或矯正過度。

2．2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前訪視，與病房護(hù)士做好交接工作，接患兒到手術(shù)室，遵醫(yī)囑建立靜脈輸液通道，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，和醫(yī)生一起再次核對眼別，并對手術(shù)眼別消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，做好巡回工作。同時與麻醉師一起密切觀察患兒術(shù)中生命體征，有無全身中毒反應(yīng)或呼吸心跳驟停等異常情況發(fā)生，并準(zhǔn)備好急救藥品和器材。27例患兒麻醉及手術(shù)均順利。2．3術(shù)后護(hù)理

2．3．1生命體征監(jiān)測

全麻術(shù)后回病房時患兒已蘇醒，與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士交接患兒，使患兒取去枕平臥頭偏向一側(cè)臥位，暫禁食、禁飲4～6h，6h后先給少量溫開水，若無嗆咳，再由流質(zhì)飲食逐漸過度到普通飲食。指導(dǎo)家長協(xié)同護(hù)士一起密切觀察患兒口、鼻腔，若有分泌物要及時清除。遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)6h。常規(guī)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度、心率。注意患兒呼吸、皮膚、口唇色澤及周圍毛細(xì)血管的反應(yīng)，做好全麻的術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察有無因麻醉而引起的并發(fā)癥，若有及時通知醫(yī)生并采取有效措施。27例患兒無1例發(fā)生麻醉意外。

2．3．2病情觀察

為了讓患兒的術(shù)眼得到充分的休息，一般包扎雙眼，同時也防止肌肉縫線因眼球轉(zhuǎn)動而松脫．因此囑患兒及家長不可自行去掉術(shù)眼敷料，或自行觀察矯正情況。觀察患兒有無疼痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象，疼痛嚴(yán)重者，術(shù)后48h內(nèi)可給予冰敷，減輕疼痛和出血［2］。若有惡心、嘔吐的，告知家長是由于手術(shù)牽拉眼外肌引起的，不必緊張，會自行消失，癥狀輕的較大的患兒教其用舌尖頂住上腭;若術(shù)后有嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止吐藥。術(shù)后6h后可以進(jìn)食時不宜給患兒吃的太飽，且宜進(jìn)食些清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。觀察術(shù)眼敷料情況，有無浸濕、移位，若有及時給予更換，以防感染。一般術(shù)后次日換藥，指導(dǎo)患兒不可用手摸患眼，告知家長不可讓患兒用手揉眼，1～2w內(nèi)不能讓臟水流入眼內(nèi)。如果分泌物明顯增多，就立即通知醫(yī)生，摘除敷料，戴針孔鏡，并指導(dǎo)患兒自行控制眼球轉(zhuǎn)動，盡量多閉目休息，以防縫線撕脫。術(shù)后遵醫(yī)囑白天點滴妥布霉素地塞米松眼水和重組人表皮生長因子眼水，1～2滴/次，4～6次/日，2種眼藥水之間間隔10min，睡前涂左旋氧氟沙星眼膏，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，正確點滴眼藥水、涂眼藥膏，以防感染。

2．3．3健康指導(dǎo)

①教會家長正確點滴眼藥水、涂眼膏的方法，提高遵醫(yī)行為;按要求定時復(fù)查，拆線。②讓患兒注意正確用眼姿勢，保持足夠距離和充足光源，盡量不要長時間在昏暗環(huán)境中看書、玩手機(jī)、電腦，避免視疲勞，合理用眼［3］。③注意眼部衛(wèi)生，不要用臟手揉眼，洗臉時勿使水進(jìn)入眼睛，勿碰撞術(shù)眼。④多吃富含豐富維生素的新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。⑤3個月內(nèi)避免游泳，原有屈光不正者，繼續(xù)戴鏡矯正，繼續(xù)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，每3～6個月門診復(fù)查一次。

3小結(jié)

斜視是常見的眼病，其發(fā)病率為2%～4%。因斜視會影響美觀，所以斜視患兒常會被人起綽號，給患兒心理上蒙上陰影，造成其孤僻、自卑及反常的心理［4］。而且極易導(dǎo)致患兒單眼弱視和雙眼單視功能發(fā)育不良，影響立體視覺的建立，對上學(xué)和成年后的擇業(yè)、生活、組織家庭都會產(chǎn)生影響，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分必要。而斜視矯正術(shù)的主要目的是改善眼位(無法治愈)進(jìn)而提高雙眼視功能。所以，對于斜視病人應(yīng)當(dāng)盡早治療為佳。不可等待患兒長大以后再做手術(shù)，這會影響孩子的身心健康。先天性內(nèi)斜視可以在1歲內(nèi)手術(shù)，其他類型斜視在矯正屈光不正情況下，正常4歲以后手術(shù)［5］。對于年齡特別小或極不合作的患兒可以選擇在全麻下進(jìn)行手術(shù)，認(rèn)真細(xì)致全面的術(shù)前檢查以及術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，是手術(shù)成功必不可少的條件。術(shù)前必須進(jìn)行視力檢查和眼科一般檢查，以便排除其他眼病并確定是否為手術(shù)適應(yīng)癥。除此以外，還要進(jìn)行有關(guān)眼肌的特殊檢查，較準(zhǔn)確地測量斜視度數(shù)，使斜視得到有效矯正。日常工作中運(yùn)用護(hù)理程序，對患兒實施整體責(zé)任制護(hù)理。本院把對27例54眼患兒護(hù)理的重點放在心理支持、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、有效的術(shù)后護(hù)理和針對患兒及家長知識缺乏所相應(yīng)的健康宣教上，無一例發(fā)生術(shù)后感染，同時也給弱視患兒，做好日后的弱視訓(xùn)練指導(dǎo)工作，囑其家長定期帶患兒隨診，大大提高了患者滿意度。因此做好圍術(shù)期護(hù)理，可以有效提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒一生的身心發(fā)育有著不可低估的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］葛堅，王寧利．眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:396－397．

［2］譚璇，江霞，劉義蘭，等．人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式在兒童斜視矯正術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2011，30(11):4068－4070．

［3］周穎．小兒特殊類型斜視手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(23):2175－2176．

［4］張雪華．斜視患者心理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2017，1:126－128．

［5］莊莉．斜視矯正術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，17(10):48－49．

作者:朱琳 程士芹 單位:江蘇省建湖建陽眼科醫(yī)院