潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理探討范文

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［摘要］目的對(duì)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中實(shí)施自我管理教育的效果進(jìn)行研究探討。方法對(duì)接診的28例潰瘍性結(jié)腸炎患者通過“一對(duì)一”的自我管理教育，并通過日志形式進(jìn)行服藥依從性及進(jìn)食后腸道反應(yīng)自我監(jiān)測(cè)填寫，通過12個(gè)月的監(jiān)測(cè)記錄對(duì)患者的改善情況進(jìn)行分析，結(jié)合炎癥性腸病問卷、患者治療依從性調(diào)查表、疾病活動(dòng)指數(shù)等對(duì)患者進(jìn)行全面測(cè)評(píng)。結(jié)果12個(gè)月后炎癥性腸道生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為:腸道癥狀(53.4±9.2)分，與入院前(30.7±7.4)分比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療有效率(12個(gè)月后)為96.4%，結(jié)腸活動(dòng)指數(shù)總評(píng)分(3.3分±1.3分)，與入院前(5.2分±1.7分)比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過對(duì)患者實(shí)施自我監(jiān)測(cè)日志填寫，不僅細(xì)化了患者的自我管理教育能力，更能敦促患者的依從性，通過對(duì)患者合理健康需求設(shè)計(jì)，使患者在實(shí)施時(shí)得心應(yīng)手，且節(jié)約費(fèi)用，更易使患者接受并積極參與。

［關(guān)鍵詞］潰瘍性結(jié)腸炎;自我管理教育;自我監(jiān)測(cè)

日志潰瘍性結(jié)腸炎多為乙狀結(jié)腸和直腸病變，但延伸至降結(jié)腸及整個(gè)結(jié)腸病變病例也較多，且基本于大腸黏膜及黏膜下層病變，目前病因尚不確切。為非特異性炎癥性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎治愈率低，易復(fù)發(fā)，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)，已被世界衛(wèi)生組織列為疑難病癥之一［1］。經(jīng)臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)大部分患者對(duì)疾病基本知識(shí)缺乏了解，對(duì)日常自我保健技能掌握不夠，且服藥依從性低，致使病情反復(fù)發(fā)作，給患者的生活及工作帶來了很多影響［2］。積極有效的疾病知識(shí)宣教對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者提高自我疾病保健意識(shí)，減少疾病復(fù)發(fā)率，是保護(hù)潰瘍性結(jié)腸炎生命安全，提高生活質(zhì)量的唯一途徑，研究通過實(shí)施自我管理教育，提高了患者的自我保健意識(shí)，使患者在服藥依從性、腸道癥狀改善等方面都取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2015年2月治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者28例為研究對(duì)象，其中男18例，女10例;年齡18歲～70歲，平均(40.5±4.6歲);住院天數(shù)15d～22d;病程:6－36個(gè)月至;病變范圍:9例為左半結(jié)腸，2例為直腸，12例為直腸、乙狀結(jié)腸，5例為或局域性結(jié)腸或全結(jié)腸。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷入選患者均與我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2007年制訂的炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見標(biāo)準(zhǔn)相符合［3］;本著自愿參與的原則并由患者簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):全部參與者無合并嚴(yán)重慢性軀體疾病及有精神病史者，全部患者均為意識(shí)清醒無語(yǔ)言溝通障礙。

1.2研究方法

由主治醫(yī)生及4名主管護(hù)師以上職稱人員組成研究小組。在患者入院初期即對(duì)病人建立健康檔案，對(duì)患者的自然情況進(jìn)行認(rèn)真填寫(如姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化、家庭成員收入、既往病史、飲食習(xí)慣、工作壓力等)，并認(rèn)真了解患者對(duì)自身疾病的疑慮及感覺，并主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎的病理知識(shí)講解及相關(guān)的日常健康教育，并對(duì)治療所需的藥物服用方法及療程、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)說明。并向患者說明堅(jiān)持用藥的必要性，鼓勵(lì)患者提高信心，放松心情，積極配合治療。同時(shí)，將科室自編的《潰瘍性結(jié)腸炎自我管理相關(guān)知識(shí)冊(cè)》及表格式監(jiān)測(cè)日志發(fā)放給患者，并要求患者每日進(jìn)行認(rèn)真填寫，若患者有不清楚的地方應(yīng)耐心告知，同時(shí)，主管護(hù)師應(yīng)對(duì)患者前一天的日志內(nèi)容進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括;用藥情況是否填寫完整，進(jìn)食時(shí)間，種類是否注明，有無消化道反應(yīng)(如腹痛、腹瀉、腹脹等)及反映出現(xiàn)的時(shí)間，患者的心得體會(huì)等。同時(shí)須將復(fù)查結(jié)果填寫在自我監(jiān)測(cè)日志最后頁(yè)，具體內(nèi)容有體重、上臂肌圍，肱三頭肌皮皺厚度、并把檢查結(jié)果粘貼上相應(yīng)處以便查閱［4］。日志全程需記錄12個(gè)月，并由家屬共同參與。

1.3評(píng)測(cè)方法

采用問卷調(diào)查法對(duì)干預(yù)前后的腸道癥狀、用藥依從性及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行比較，腸道癥狀分值越高，表示生存質(zhì)量越好。用藥依從性用百分比表示。而腸道活動(dòng)指數(shù)表可以對(duì)人的疾病程度及治療效果進(jìn)行評(píng)估，包括腹瀉、便血計(jì)、黏膜表現(xiàn)，通過結(jié)腸鏡檢查、評(píng)估得分均為0－3分計(jì)分。，當(dāng)分值≤3分時(shí)，為臨床緩解期;經(jīng)治療后若疾病活動(dòng)指數(shù)下降≥3分，認(rèn)為臨床治療有效［5］。

1.4調(diào)查方法

由研究小組成員進(jìn)行問卷發(fā)放并同意講解填寫方法，并對(duì)回收的問卷進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行糾正。共發(fā)放問卷28份，回收28份，全部為有效問卷，回收率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)比較患者在腸道癥狀、用藥依從性及干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及UCDA測(cè)結(jié)果等均明顯好轉(zhuǎn)。見表1，2。表1病人入組時(shí)與干預(yù)12個(gè)月后腸道及依從性比較(x珋±s)分。

3討論

炎癥性腸病較難根治，易復(fù)發(fā)且并發(fā)癥多，給患者的生存質(zhì)量造成極大影響，患者不僅要承受腸病引起的身體不適(如腹痛、腹瀉、便血、貧血、乏力)外，還要應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)，生活等方面的壓力［4］。由于潰瘍性結(jié)腸炎易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，很多患者喪失治療的信心，久而久之出現(xiàn)并發(fā)癥的危害，所以，及時(shí)有效的對(duì)患者開展健康教育對(duì)腸炎患者非常意義重大。通過對(duì)患者實(shí)施自我管理教育取得了理想效果，通過在醫(yī)護(hù)人員的督促指導(dǎo)下，患者通過日志填寫形式培養(yǎng)自我管理能力，從日常飲食保健到按時(shí)服藥，使患者逐漸培養(yǎng)自身的良好生活習(xí)慣，并通過研究小組成員的疾病知識(shí)宣教，使患者對(duì)自身的疾病有了明確的認(rèn)識(shí)，減輕了由于疾病知識(shí)欠缺而引起的焦慮及不安情緒，提高了治療的信心［5］。并能夠積極進(jìn)行復(fù)查，提高了服藥、復(fù)查的依從性，這對(duì)患者的疾病治療及恢復(fù)起到了保障作用，經(jīng)比較，患者在入院時(shí)與健康干預(yù)12個(gè)月后，在腸道癥狀評(píng)分及服藥復(fù)查依從性比較上均明顯好轉(zhuǎn)，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在腸營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及活動(dòng)指數(shù)比較上，入院時(shí)，入院3月，9月，12月均在不斷提高，充分說明了在潰瘍性腸炎實(shí)施健康教育的必要性，尤其是自我監(jiān)測(cè)日志的填寫更加細(xì)化了自我管理教育的成果，使患者在日志填寫過程中養(yǎng)成良好的疾病保養(yǎng)及治療習(xí)慣，為患者盡快康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見［J］．中華消化雜志，2007，27(8):545－550.

［2］王緣，顧巧華.自我管理在潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性中的效果［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，7(08):57－60.

［3］楊靜華，彭永芳，陳嫻，等.潰瘍性結(jié)腸炎病人實(shí)施自我管理教育的效果［J］．全科護(hù)理，2017，4(03):264－267.

［4］楊麗萍，潘淑慧，顏偉萍，等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)炎癥性腸病病人生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27(7B):2108－2109.

［5］周薇，劉振邦，黎慶寧，等.炎癥性腸病病人的心理健康與生活質(zhì)量狀況調(diào)查分析［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(15):2156－2159.

作者：朱磊