醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量管理論文范文

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一、如何在實際工作中落實質(zhì)量管理？

在實際操作中的關(guān)鍵措施有以下方面。第一，建立對培訓(xùn)基地醫(yī)院的考核和激勵制度。住院醫(yī)師培養(yǎng)有利于規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，有利于緩解醫(yī)院的醫(yī)師短缺，更與醫(yī)院的整體利益和品牌美譽度緊密相關(guān)。建立政府合理調(diào)控下的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和基地醫(yī)院雙向自主選擇機制，使培訓(xùn)基地醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、培訓(xùn)合格住院醫(yī)師的數(shù)量與培訓(xùn)基地醫(yī)院的資格管理以及從政府得到的資助等緊密掛鉤，責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，從而確立培訓(xùn)機構(gòu)在質(zhì)量保證體系中的主體地位，確保住院醫(yī)師培養(yǎng)取得理想效果。第二，保持一定的住院醫(yī)師培訓(xùn)淘汰率，強化培訓(xùn)對象的質(zhì)量責(zé)任。保持一定的淘汰率，是發(fā)達(dá)國家在醫(yī)師培養(yǎng)體系中的共同做法，該措施旨在促使住院醫(yī)師能主動地按培訓(xùn)規(guī)范要求完成任務(wù)，將提高培訓(xùn)質(zhì)量當(dāng)作自己的事。

二、如何發(fā)揮政府的監(jiān)督作用？

發(fā)揮政府的監(jiān)督作用是建立我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外部質(zhì)量監(jiān)督體系的關(guān)鍵。政府可以通過以下方面的內(nèi)容發(fā)揮其監(jiān)督職責(zé)。第一，建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試制度。實行全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師合格考試，是確保我國住院醫(yī)師培訓(xùn)在不同地區(qū)和機構(gòu)間質(zhì)量一致的關(guān)鍵措施，如何建立這項制度還有許多工作要做，可以借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（USMLE）和專科醫(yī)師委員會（ABMS）分階段考試、客觀化考試、頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和專科醫(yī)師證書等的成熟做法。第二，建立對培訓(xùn)基地醫(yī)院資格認(rèn)證的動態(tài)管理制度。發(fā)達(dá)國家在此方面也有成熟的做法，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）每五年對住院醫(yī)師培訓(xùn)機構(gòu)重新進(jìn)行資格認(rèn)證，有問題的機構(gòu)每兩三年甚至每年都要被審查，不合格機構(gòu)限期整改，到期達(dá)不到要求會被取消住院醫(yī)師培訓(xùn)資格。在加拿大，畢業(yè)后醫(yī)師培訓(xùn)采取項目管理的模式，由加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)會（RCPSC）和加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會(CFPC)負(fù)責(zé)培訓(xùn)項目的認(rèn)證和審查，只有通過認(rèn)證的培訓(xùn)項目，才可以招收學(xué)生，同時，每六年還要對通過認(rèn)證的住院醫(yī)師項目再進(jìn)行審查，審查結(jié)果分為“完全認(rèn)可”和“部分認(rèn)可”，“部分認(rèn)可”的計劃會在兩年內(nèi)進(jìn)行復(fù)審，無法給住院醫(yī)師提供良好教育的項目將被取消資格。第三，實行政府財政撥付經(jīng)費與培訓(xùn)績效掛鉤。建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)績效考核標(biāo)準(zhǔn)，與培訓(xùn)機構(gòu)得到的政府資助掛鉤，以更好地發(fā)揮政府引導(dǎo)作用。以上工作復(fù)雜而且細(xì)致，政府可以牽頭組織相關(guān)機構(gòu)和人員參與，也可委托第三方機構(gòu)來進(jìn)行承擔(dān)。

此外，我國住院醫(yī)師統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步，以下內(nèi)容也會影響到培訓(xùn)質(zhì)量。第一，要高度重視勝任力評價在住院醫(yī)師培訓(xùn)中基礎(chǔ)作用。2010年，國際教育專家在《柳葉刀》雜志提出新世紀(jì)開始的第三代醫(yī)學(xué)教育改革，即基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育改革，要做到根據(jù)培訓(xùn)對象勝任力差異開展有針對性的培訓(xùn)，以提高培訓(xùn)效果。發(fā)達(dá)國家在此方面已經(jīng)開始探索并取得一些成績，我國也應(yīng)將此列為重要課題，在住院醫(yī)師統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的起步階段，探索基于勝任力的住院醫(yī)師有針對性培訓(xùn)，并以此作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格考核、培訓(xùn)計劃制定、培訓(xùn)效果評價的基礎(chǔ)，跟上發(fā)達(dá)國家發(fā)展步伐，與國際接軌。第二，我國住院醫(yī)師統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)三年，要培養(yǎng)出合格的專科醫(yī)師，時間還是不夠的，此項工作必須與后期的專科醫(yī)師培訓(xùn)制度相銜接，才能使我國畢業(yè)后醫(yī)師教育體系變得完善。但由于專科間差異巨大，這項系統(tǒng)工程才剛剛起步，未來的路漫長而光明。

作者：陳校云單位：國家衛(wèi)生計生委中日友好醫(yī)院