醫(yī)師臨床專業(yè)能力評(píng)估范文

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一、臨床醫(yī)師專業(yè)能力考評(píng)的必要性

1.外部環(huán)境的變化。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和黨的十八屆三中全會(huì)指出，加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。2014年7月1日施行的《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》要求推進(jìn)事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革，完善高層次人才的分配激勵(lì)機(jī)制。將逐步解決公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，因此如何建立以崗位責(zé)任和績(jī)效考核為核心的分配制度，如何更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，顯得尤為重要。只有對(duì)醫(yī)生的工作進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)和量化，才能適應(yīng)新醫(yī)改的變化。

2.醫(yī)院的內(nèi)部需求。醫(yī)生是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最主要的創(chuàng)造者，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)有著舉足輕重的影響，醫(yī)生的臨床專業(yè)技術(shù)能力直接影響醫(yī)院的診療質(zhì)量和患者的康復(fù)程度。建立一套客觀、科學(xué)、有效的臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以及保持醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。

3.客觀條件的成熟。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）的發(fā)展為建立評(píng)價(jià)系統(tǒng)提供了客觀條件,HIS系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院信息執(zhí)行分散收集、統(tǒng)一管理、集中使用、充分共享的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。目前高度集成和信息化的醫(yī)生工作站，可實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位臨床醫(yī)生各方面醫(yī)療工作的查詢統(tǒng)計(jì),通過(guò)對(duì)這些信息的采集及深層次的挖掘和分析,即可獲得反映不同側(cè)面醫(yī)生工作的硬性指標(biāo),從而為客觀、全面地評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力提供可能性。

二、臨床醫(yī)師專業(yè)能力量化考評(píng)模型構(gòu)建

目前。國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生人才研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)從不同的角度對(duì)醫(yī)師服務(wù)能力、績(jī)效考核和規(guī)范化培訓(xùn)等方面進(jìn)行了探索研究。筆者主要研究步驟包括：1.建立指標(biāo)體系的原則。2.建立原始評(píng)價(jià)指標(biāo)集。根據(jù)研究目的進(jìn)行文獻(xiàn)研究，檢索并收集國(guó)內(nèi)外醫(yī)師臨床專業(yè)技術(shù)能力評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。3.通過(guò)德?tīng)柗品āOPSIS法等方法篩選指標(biāo)．并建立指標(biāo)體系。4.計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重。5.信度、效度分析。6.應(yīng)用模型實(shí)證研究。

1.醫(yī)師臨床技術(shù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系制訂原則。

1.1科學(xué)性原則。建立指標(biāo)體系必須要有正確的理論指導(dǎo)，構(gòu)建的指標(biāo)體系應(yīng)能夠反映并包含醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，做到對(duì)重要指標(biāo)和狀態(tài)變量沒(méi)有遺漏以及各指標(biāo)之間的層次性和獨(dú)立性，保證評(píng)估結(jié)論的可信度和科學(xué)性。

1.2導(dǎo)向性原則。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)要體現(xiàn)醫(yī)院管理的需要，對(duì)醫(yī)生能起到導(dǎo)向和監(jiān)控作用,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。能督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)院管理工作規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3可操作性原則。指標(biāo)體系在設(shè)計(jì)時(shí)概念要清晰，表達(dá)方式要簡(jiǎn)單易懂,盡量避免形成龐大的指標(biāo)群或?qū)哟螐?fù)雜的指標(biāo)樹，給評(píng)價(jià)造成困難。各指標(biāo)的數(shù)據(jù)要易于采集，應(yīng)可以通過(guò)可靠的來(lái)源保質(zhì)保量的直接或間接的獲取。計(jì)算公式科學(xué)合理，評(píng)價(jià)過(guò)程簡(jiǎn)單，利于掌握和操作，利于提高管理的時(shí)效性。

2.醫(yī)師臨床專業(yè)技術(shù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建步驟及方法。本研究以原衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》中提到的職業(yè)道德、工作成績(jī)及業(yè)務(wù)水平為基本框架，對(duì)醫(yī)師臨床工作考核模型的建立作以探討，工作流程如下圖。

2.1文獻(xiàn)法與問(wèn)卷調(diào)查法相結(jié)合確定考核指標(biāo)查閱近lO年醫(yī)師考核相關(guān)資料及國(guó)外醫(yī)師考核情況．通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理專家、臨床專家深度訪談，初步篩選出考核指標(biāo)，以此制定醫(yī)師臨床工作考核指標(biāo)調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)合SMART原則，從工作成績(jī)、業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德、3個(gè)維度建立考評(píng)指標(biāo)體系。

2.2運(yùn)用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重層次分析法(theAnalyticHierarchyProcess，簡(jiǎn)稱AHP法)是由美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家T．L．Saatv提出的一種簡(jiǎn)便、靈活的多維準(zhǔn)則決策的數(shù)學(xué)方法，是一種定性定量相結(jié)合、主觀與客觀想結(jié)合、系統(tǒng)化、層次化的分析方法。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，分別從職工作成績(jī)、業(yè)務(wù)水平和業(yè)道德等方面建立包含最高層、中間層和最低層組合排序的層次分析結(jié)構(gòu)模型，基于每一層次中各因素相對(duì)重要性做出的判斷，這種判斷采用SAATY教授提出的1～9標(biāo)度法相對(duì)重要性等級(jí)表，用l、3、5、7、9的程度方法，對(duì)每個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行兩兩比較，對(duì)其相對(duì)重要性作出判斷．在此基礎(chǔ)上，構(gòu)造判斷矩陣，將判斷矩陣每一列正規(guī)化，使用AHP法軟件各指標(biāo)賦權(quán)及一致性檢驗(yàn)。

2.3采用TOPSIS法建立評(píng)價(jià)模型根據(jù)醫(yī)師臨床專業(yè)技術(shù)能力評(píng)估表對(duì)醫(yī)師的考核結(jié)果進(jìn)行打分，各評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源通過(guò)醫(yī)務(wù)處、人事處、質(zhì)量管理科、門診部、文明辦、醫(yī)患關(guān)系科、信息管理科等職能部門或醫(yī)院信息系統(tǒng)提取，對(duì)同趨勢(shì)化后的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，建立歸一化矩陣，根據(jù)歸一化矩陣得最優(yōu)向量和最劣向量，然后計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)向量和最劣向量的相對(duì)接近程度。

三、臨床專業(yè)能力量化考評(píng)模型的作用

1.為醫(yī)生自身調(diào)整和提高提供導(dǎo)向評(píng)價(jià)體系的導(dǎo)向作用，可改變部分醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象，使其更加注重工作效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，更加注重自身知識(shí)技能和職業(yè)素質(zhì)的提高，起到了很好的正面導(dǎo)向作用。

2.形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有效的評(píng)價(jià)和激勵(lì)，既有利于個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展，使人人都處于管理監(jiān)控之中，調(diào)動(dòng)全體人員自覺(jué)參與質(zhì)量控制的自覺(jué)性和積極性，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念。

3.保證醫(yī)療質(zhì)量提高兩個(gè)效益通過(guò)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)生的工作積極性，使能者多勞，多勞多得，提高每位醫(yī)生的工作效率。評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)促使醫(yī)生提高自身技術(shù)水平，提高疾病的診斷、治療能力，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度。

4.為人才選拔和晉升提供依據(jù)能夠從考評(píng)得分中直觀的看出每位醫(yī)生的優(yōu)劣所在，通過(guò)對(duì)醫(yī)生個(gè)人得分情況進(jìn)行綜合分析，有利于發(fā)現(xiàn)人才、選拔人才，對(duì)他們進(jìn)行重點(diǎn)培植，為績(jī)效分配提供依據(jù)

5.有效強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)考評(píng)工作把醫(yī)生的個(gè)體醫(yī)療質(zhì)量與個(gè)人的晉職晉級(jí)、績(jī)效分配掛鉤。建立了長(zhǎng)效管理機(jī)制．醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)得到了強(qiáng)化，參與質(zhì)量管理積極性得到明顯提高，有利于構(gòu)建一支理論扎實(shí)、技術(shù)精湛、素質(zhì)精良的醫(yī)療骨干隊(duì)伍，形成“能者上，庸者下，平者讓”的競(jìng)爭(zhēng)局面，使臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到自身在整個(gè)醫(yī)院人才體制中的位置，激勵(lì)人才競(jìng)爭(zhēng)，有效預(yù)防“職業(yè)枯竭”。

四、討論

1.Delphi法的應(yīng)用Delphi法在社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究中被廣泛應(yīng)用，是系統(tǒng)分析方法在意見(jiàn)和價(jià)值判斷領(lǐng)域內(nèi)一種有益延伸，該方法對(duì)一些定性的模糊指標(biāo)亦可做出判斷，并且在判斷過(guò)程中可以吸納更多的信息，因此非常適用于指標(biāo)的篩選和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的確定。

2.指標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)以醫(yī)師為導(dǎo)向指標(biāo)體系要重視員工的職業(yè)生涯發(fā)展，盡量做到考評(píng)深入人心，使醫(yī)生的個(gè)人價(jià)值與考評(píng)目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮潛能，提高效益。

3.評(píng)價(jià)應(yīng)動(dòng)態(tài)靈活醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外因素是不斷發(fā)展變化的，這就要求對(duì)指標(biāo)的選擇以及方法，要結(jié)合實(shí)際，根據(jù)不同階段、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同崗位工作的實(shí)際需要適當(dāng)調(diào)整，確保評(píng)價(jià)的公平公正。

4.注重定性與定量、主觀與客觀相結(jié)合在對(duì)醫(yī)師臨床專業(yè)能力評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)注重定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合原則。既可以避免定性評(píng)價(jià)主觀判斷隨意性強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)難以把握的缺陷，又可以避免定量評(píng)價(jià)容易忽略個(gè)性和行為特征的缺點(diǎn)，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確。

5.數(shù)據(jù)的采集與評(píng)價(jià)的可行性由于醫(yī)師工作特點(diǎn)，專業(yè)技術(shù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量多、數(shù)據(jù)采集困難，實(shí)際操作具有一定的難度，應(yīng)充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的作用，確保獲得全面、準(zhǔn)確、真實(shí)的數(shù)據(jù)。近年來(lái)，雖然國(guó)內(nèi)關(guān)于臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)方法的研究逐漸增多，但還沒(méi)有形成權(quán)威和規(guī)范的臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力綜合評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。本文運(yùn)用Delphi法進(jìn)行了指標(biāo)的篩選和權(quán)重確定，并利用TOPSIS法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，健全一套臨床醫(yī)師專業(yè)能力量化考評(píng)模型，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源管理提供理論了新的方法和思路，還需要對(duì)確定的指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分配和實(shí)測(cè)研究，在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證和篩選。

作者：張國(guó)群王洪巨張頡徐凌忠單位：山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院