醫(yī)師臨床專業(yè)能力評估范文
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一、臨床醫(yī)師專業(yè)能力考評的必要性
1.外部環(huán)境的變化。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和黨的十八屆三中全會指出，加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。2014年7月1日施行的《事業(yè)單位人事管理條例》要求推進事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革，完善高層次人才的分配激勵機制。將逐步解決公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，因此如何建立以崗位責任和績效考核為核心的分配制度，如何更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，顯得尤為重要。只有對醫(yī)生的工作進行客觀的評價和量化，才能適應(yīng)新醫(yī)改的變化。
2.醫(yī)院的內(nèi)部需求。醫(yī)生是醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益最主要的創(chuàng)造者，對醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)有著舉足輕重的影響，醫(yī)生的臨床專業(yè)技術(shù)能力直接影響醫(yī)院的診療質(zhì)量和患者的康復(fù)程度。建立一套客觀、科學、有效的臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力評價指標體系，對科學客觀地評價醫(yī)療工作質(zhì)量，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進以及保持醫(yī)院的核心競爭力和長遠發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。
3.客觀條件的成熟。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）的發(fā)展為建立評價系統(tǒng)提供了客觀條件,HIS系統(tǒng)是對醫(yī)院信息執(zhí)行分散收集、統(tǒng)一管理、集中使用、充分共享的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。目前高度集成和信息化的醫(yī)生工作站，可實現(xiàn)對每一位臨床醫(yī)生各方面醫(yī)療工作的查詢統(tǒng)計,通過對這些信息的采集及深層次的挖掘和分析,即可獲得反映不同側(cè)面醫(yī)生工作的硬性指標,從而為客觀、全面地評價臨床醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力提供可能性。
二、臨床醫(yī)師專業(yè)能力量化考評模型構(gòu)建
目前。國內(nèi)外衛(wèi)生人才研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻從不同的角度對醫(yī)師服務(wù)能力、績效考核和規(guī)范化培訓等方面進行了探索研究。筆者主要研究步驟包括：1.建立指標體系的原則。2.建立原始評價指標集。根據(jù)研究目的進行文獻研究，檢索并收集國內(nèi)外醫(yī)師臨床專業(yè)技術(shù)能力評價的文獻。3.通過德爾菲法、TOPSIS法等方法篩選指標．并建立指標體系。4.計算評價指標權(quán)重。5.信度、效度分析。6.應(yīng)用模型實證研究。
1.醫(yī)師臨床技術(shù)能力評價指標體系制訂原則。
1.1科學性原則。建立指標體系必須要有正確的理論指導(dǎo)，構(gòu)建的指標體系應(yīng)能夠反映并包含醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，做到對重要指標和狀態(tài)變量沒有遺漏以及各指標之間的層次性和獨立性，保證評估結(jié)論的可信度和科學性。
1.2導(dǎo)向性原則。各項評價指標要體現(xiàn)醫(yī)院管理的需要，對醫(yī)生能起到導(dǎo)向和監(jiān)控作用,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。能督促醫(yī)務(wù)人員認真履行職責，落實各項規(guī)章制度，使醫(yī)院管理工作規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
1.3可操作性原則。指標體系在設(shè)計時概念要清晰，表達方式要簡單易懂,盡量避免形成龐大的指標群或?qū)哟螐?fù)雜的指標樹，給評價造成困難。各指標的數(shù)據(jù)要易于采集，應(yīng)可以通過可靠的來源保質(zhì)保量的直接或間接的獲取。計算公式科學合理，評價過程簡單，利于掌握和操作，利于提高管理的時效性。
2.醫(yī)師臨床專業(yè)技術(shù)能力評價指標體系構(gòu)建步驟及方法。本研究以原衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》中提到的職業(yè)道德、工作成績及業(yè)務(wù)水平為基本框架，對醫(yī)師臨床工作考核模型的建立作以探討，工作流程如下圖。
2.1文獻法與問卷調(diào)查法相結(jié)合確定考核指標查閱近lO年醫(yī)師考核相關(guān)資料及國外醫(yī)師考核情況．通過對醫(yī)院管理專家、臨床專家深度訪談，初步篩選出考核指標，以此制定醫(yī)師臨床工作考核指標調(diào)查問卷。結(jié)合SMART原則，從工作成績、業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德、3個維度建立考評指標體系。
2.2運用層次分析法確定指標權(quán)重層次分析法(theAnalyticHierarchyProcess，簡稱AHP法)是由美國運籌學家T．L．Saatv提出的一種簡便、靈活的多維準則決策的數(shù)學方法，是一種定性定量相結(jié)合、主觀與客觀想結(jié)合、系統(tǒng)化、層次化的分析方法。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，分別從職工作成績、業(yè)務(wù)水平和業(yè)道德等方面建立包含最高層、中間層和最低層組合排序的層次分析結(jié)構(gòu)模型，基于每一層次中各因素相對重要性做出的判斷，這種判斷采用SAATY教授提出的1～9標度法相對重要性等級表，用l、3、5、7、9的程度方法，對每個指標分別進行兩兩比較，對其相對重要性作出判斷．在此基礎(chǔ)上，構(gòu)造判斷矩陣，將判斷矩陣每一列正規(guī)化，使用AHP法軟件各指標賦權(quán)及一致性檢驗。
2.3采用TOPSIS法建立評價模型根據(jù)醫(yī)師臨床專業(yè)技術(shù)能力評估表對醫(yī)師的考核結(jié)果進行打分，各評估指標數(shù)據(jù)來源通過醫(yī)務(wù)處、人事處、質(zhì)量管理科、門診部、文明辦、醫(yī)患關(guān)系科、信息管理科等職能部門或醫(yī)院信息系統(tǒng)提取，對同趨勢化后的數(shù)據(jù)進行歸一化處理，建立歸一化矩陣，根據(jù)歸一化矩陣得最優(yōu)向量和最劣向量，然后計算各評價對象與最優(yōu)向量和最劣向量的相對接近程度。
三、臨床專業(yè)能力量化考評模型的作用
1.為醫(yī)生自身調(diào)整和提高提供導(dǎo)向評價體系的導(dǎo)向作用，可改變部分醫(yī)生片面追求經(jīng)濟效益的現(xiàn)象，使其更加注重工作效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，更加注重自身知識技能和職業(yè)素質(zhì)的提高，起到了很好的正面導(dǎo)向作用。
2.形成有效的競爭機制有效的評價和激勵，既有利于個人職業(yè)生涯的發(fā)展，使人人都處于管理監(jiān)控之中，調(diào)動全體人員自覺參與質(zhì)量控制的自覺性和積極性，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以持續(xù)改進，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念。
3.保證醫(yī)療質(zhì)量提高兩個效益通過評價，提高醫(yī)生的工作積極性，使能者多勞，多勞多得，提高每位醫(yī)生的工作效率。評價指標會促使醫(yī)生提高自身技術(shù)水平，提高疾病的診斷、治療能力，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度。
4.為人才選拔和晉升提供依據(jù)能夠從考評得分中直觀的看出每位醫(yī)生的優(yōu)劣所在，通過對醫(yī)生個人得分情況進行綜合分析，有利于發(fā)現(xiàn)人才、選拔人才，對他們進行重點培植，為績效分配提供依據(jù)
5.有效強化質(zhì)量意識考評工作把醫(yī)生的個體醫(yī)療質(zhì)量與個人的晉職晉級、績效分配掛鉤。建立了長效管理機制．醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識得到了強化，參與質(zhì)量管理積極性得到明顯提高，有利于構(gòu)建一支理論扎實、技術(shù)精湛、素質(zhì)精良的醫(yī)療骨干隊伍，形成“能者上，庸者下，平者讓”的競爭局面，使臨床醫(yī)師認識到自身在整個醫(yī)院人才體制中的位置，激勵人才競爭，有效預(yù)防“職業(yè)枯竭”。
四、討論
1.Delphi法的應(yīng)用Delphi法在社會科學和醫(yī)學研究中被廣泛應(yīng)用，是系統(tǒng)分析方法在意見和價值判斷領(lǐng)域內(nèi)一種有益延伸，該方法對一些定性的模糊指標亦可做出判斷，并且在判斷過程中可以吸納更多的信息，因此非常適用于指標的篩選和評價標準的確定。
2.指標設(shè)計應(yīng)以醫(yī)師為導(dǎo)向指標體系要重視員工的職業(yè)生涯發(fā)展，盡量做到考評深入人心，使醫(yī)生的個人價值與考評目標結(jié)合起來，發(fā)揮潛能，提高效益。
3.評價應(yīng)動態(tài)靈活醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外因素是不斷發(fā)展變化的，這就要求對指標的選擇以及方法，要結(jié)合實際，根據(jù)不同階段、不同醫(yī)療機構(gòu)、不同崗位工作的實際需要適當調(diào)整，確保評價的公平公正。
4.注重定性與定量、主觀與客觀相結(jié)合在對醫(yī)師臨床專業(yè)能力評價時，應(yīng)注重定性評價與定量評價相結(jié)合原則。既可以避免定性評價主觀判斷隨意性強、標準難以把握的缺陷，又可以避免定量評價容易忽略個性和行為特征的缺點，使評價結(jié)果更加客觀、準確。
5.數(shù)據(jù)的采集與評價的可行性由于醫(yī)師工作特點，專業(yè)技術(shù)能力評價指標數(shù)量多、數(shù)據(jù)采集困難，實際操作具有一定的難度，應(yīng)充分發(fā)揮計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的作用，確保獲得全面、準確、真實的數(shù)據(jù)。近年來，雖然國內(nèi)關(guān)于臨床醫(yī)師評價方法的研究逐漸增多，但還沒有形成權(quán)威和規(guī)范的臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力綜合評價的標準。本文運用Delphi法進行了指標的篩選和權(quán)重確定，并利用TOPSIS法進行綜合評價，健全一套臨床醫(yī)師專業(yè)能力量化考評模型，為醫(yī)療機構(gòu)的人力資源管理提供理論了新的方法和思路，還需要對確定的指標進行權(quán)重分配和實測研究，在實踐中進一步驗證和篩選。
作者：張國群王洪巨張頡徐凌忠單位：山東大學公共衛(wèi)生學院安徽蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
