病案首頁管理系統論文范文

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1結果

1.1組織機構及人員建設本次調查的6747家非分支醫療機構中，31.02%的醫療機構有專門信息部門,32.89%的機構有專門病案部門，平均每機構0.83個計算機技術人員、0.93個病案工作人員，能承擔軟件開發工作的機構比例僅為2.5%，三級醫院最高（32.10%）。其中，二三級醫療機構的信息及病案管理部門建設比較完備，將近90%的機構有專門的信息和病案部門，30%的三級醫院具備自主研發軟件能力。

1.2病案管理系統使用情況調查醫療機構中使用病案管理系統的機構為1143家，占全部調查機構的16.94%。其中：三級醫療機構100%，二級醫療機構84.04%，其他醫療機構10.61%使用病案管理系統。未使用的機構中，53.96%的醫療機構有意向使用病案管理系統，其中85.92%的二級醫療機構、53.55%的其他醫療機構有此意向。全省病案管理系統提供商多達30余家，市場份額比較重的廠家有7家公司。主要廠商的市場份額均未超過10%。眾多的系統提供商各家遵守的標準不盡相同，為數據收集帶來了困難。在使用了病案系統的機構中，只有25.69%的機構能全部從HIS系統抽取數據，48.14%的機構通過數據抽取與人工補錄相結合的方式進行數據采集，26.17%需全人工錄入采集數據。63.41%的機構系統是按照新病案首頁（含附頁）制作的。使用病案管理系統的機構中，使用三年以上的機構占38.63%，二級及以上醫療機構近一半使用了三年以上。50%以上的三級醫療機構認為目前使用的病案管理系統較滿意，50%以上的二級醫療機構認為一般。

1.3出院病人調查表報送情況各級機構中，僅27.06%的醫療機構全部上報2013年出院病人調查表，47%的醫療機構僅報送部分或完全未上報。未及時上報機構中，69.44%的機構是因為未安裝病案系統。分機構級別看，二級及以上醫療機構主要是因為病案管理系統與直報系統未做接口。順利上報出院病人調查表的機構中，僅31.29%的醫療機構是直接通過系統上報，68.71%的醫療機構需完全由手工錄入直報系統上報數據。當省直報系統接口改變后，5.37%的醫療機構需向系統提供商繳納接口變更費用，其中，36.73%的機構收費在10000元以上，23.47%的機構收費在2001-5000元之間。

2討論

2.1病案管理系統存在的問題

2.1.1病案管理系統使用率低在全省所有提供住院服務的醫療機構中，只有不到五分之一的機構使用了病案管理系統，信息化程度非常低。二三級醫院病案系統使用率較高，但一級醫院及未定等級醫療機構的大部分未使用。根據病案系統使用意愿調查結果來看，病案管理系統有較大需求空間。

2.1.2系統提供商多造成市場繁雜目前在省內的30多家病案系統提供商中，有部分廠商僅有幾家甚至1家用戶，后續服務無法保障。用戶量較大的幾家廠商用戶規模也多在幾十家機構，未形成規模優勢，維護成本較高。部分廠商的產品根本不能滿足病案管理的需求，醫療機構也難以辨別系統優劣，給機構選擇系統帶來困擾。

2.1.3系統功能不符合規范要求在使用病案管理系統的醫療機構內，僅6成機構的病案管理系統是按照病案首頁規范制作的，甚至還有使用10年前病案首頁規范而從未改變的，病案首頁遵循的標準更是五花八門，因此只有三分之一的機構對現有病案系統滿意。自2012年起，原衛生部要求二三級醫院及未定等級的500張床位以上醫院報送病案首頁數據，三級醫院只有不到70%的機構，二級醫院只有一半報送了數據，數據漏報嚴重，主要原因是醫療機構現有病案系統不能產出衛生部要求格式和數據質量的病案首頁數據。

2.2改進措施

2.2.1合理病案首頁規范為采集符合四川省的病案首頁數據，首先要在國家中西醫病案首頁基礎上分別制定四川省的《住院病案首頁》和《中醫住院病案首頁》，對新增的四川省調查指標應按照國家統一規范進行詳細、準確的指標解釋，指標應該能夠采集并且不會在操作過程中引起歧義[3]。

2.2.2統一病案首頁標準按照國家住院病案首頁數據集模式，新增四川省調查內容，制定四川省住院病案首頁數據集。數據元值的數據類型、表示格式、數據元允許值等按照國家規劃信息司標準處標準執行。成立四川省病案首頁標準規范專家組，對病案首頁核心標準如ICD-10編碼、ICD-9手術及操作編碼、診療費用編碼、藥品ATC編碼、中醫主病代碼、中醫主證代碼等進行梳理修訂，在國家及行業標準的基礎上修訂完善四川省統一標準規范。

2.2.3統一病案管理系統市場上病案管理系統提供商眾多，各醫療機構因信息不對稱對各家軟件的性能了解不夠，面臨選擇性困難，一旦系統上線更改系統的成本較高。因此全省亟需一套符合標準規范，業務功能齊全的病案管理系統供醫療機構使用。對于信息化程度較高的醫療機構，其使用的病案管理系統應該通過功能符合性測試，合格的系統方能繼續使用。確保數據收集的一致性，以便數據上報和匯總。

作者：潘驚萍段占祺陳文譚坤韓旭郭小林單位：四川省衛生信息中心