高校風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查分析范文

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摘要：目的分析蘭州市某高校風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因及預(yù)防控制措施，為今后處理類似事件提供依據(jù)。方法應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對個案調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果本次疫情累計病例14例，發(fā)病時間5月23—28日，發(fā)病學(xué)生分散于10個班級，發(fā)病年齡19～22歲，男女罹患率差異無顯著性，發(fā)病學(xué)生均無免疫史或免疫史不詳。疫情發(fā)生原因是風(fēng)疹疫苗接種率低，醫(yī)院未及時發(fā)現(xiàn)并報告。結(jié)論應(yīng)提高風(fēng)疹疫苗接種率，提高臨床醫(yī)生傳染病診斷能力和報告意識，加大學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣傳和管理力度。

關(guān)鍵詞：高校；風(fēng)疹；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，隨著風(fēng)疹疫苗在兒童等低齡人群中廣泛應(yīng)用，風(fēng)疹發(fā)病年齡出現(xiàn)后移趨勢，大中專院校及中小學(xué)學(xué)生逐漸成為風(fēng)疹發(fā)病的主要人群[1]。學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所，雖然近年來學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和保健水平有所提高，食物中毒等突發(fā)事件明顯減少，但多種危害未成年人健康的病毒性傳染病引起的校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件卻呈明顯上升態(tài)勢。預(yù)防與控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是各級教育、衛(wèi)生部門的一項極為重要的任務(wù)[2]。2017年，蘭州市某高校發(fā)生一起風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們對其發(fā)生原因及特點(diǎn)進(jìn)行分析，為今后處理類似事件提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部頒布的《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS297—2008）[1]。

1.3實(shí)驗室檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）抗體捕捉法檢測麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體（試劑購自珠海海泰生物制藥有限公司）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分

采用描述流行病學(xué)方法對資料進(jìn)行分析，以Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1疫情概況

該校位于蘭州市七里河區(qū)，為全日制公立大專院校，共37個班級，在校生1822人（男生1020人，女生802人），教職員工426人。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件累計報告疑似風(fēng)疹病例18例，其中確診14例（實(shí)驗室診斷10例，臨床診斷4例），排除4例，罹患率為0.77%。事件波及10個班級，10個學(xué)生宿舍。14例風(fēng)疹病例主要臨床表現(xiàn)為出疹（100%，14/14），發(fā)熱（85.71%，12/14），咳嗽（64.28%，9/14），結(jié)膜炎（35.71%，5/14），耳后淋巴結(jié)腫大（42.86%，6/14）。

2.2流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1疫情發(fā)現(xiàn)及報告2017年5月23日，七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到某高校校醫(yī)報告，在校生中發(fā)現(xiàn)6例出疹性病例。接到報告后疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即對6例出疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及臨床癥狀懷疑為風(fēng)疹疫情，在安排學(xué)校實(shí)施疫情防控措施的同時，建議發(fā)病學(xué)生盡快到蘭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行檢測診斷及對癥治療。蘭州市第一人民醫(yī)院實(shí)驗室檢測結(jié)果反饋，6例發(fā)病學(xué)生中血清學(xué)檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性5例，IgM抗體陰性1例，醫(yī)院對確診患者進(jìn)行隔離治療并按要求進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)顯示，5月23—28日該校共出現(xiàn)風(fēng)疹病例10例，達(dá)到以學(xué)校為單位風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心及時進(jìn)行風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告。

2.2.2首發(fā)病例某男，1997年出生，該校2015級造價6班學(xué)生，2017年5月19日發(fā)熱伴出疹，5月20日自行回老家，在臨洮某綜合醫(yī)院就診，診斷為“病毒疹”，服用抗病毒藥物并在家休息兩天后返校上課。

2.2.3三間分布（1）時間分布。首例發(fā)病時間5月19日，末例發(fā)病時間6月9日，發(fā)病高峰5月23日，發(fā)病6例，占總病例數(shù)的42.86%（6/14），見圖1。（2）班級分布。此次疫情病例分布較分散，共10個班級（4個班級分別有2例，6個班級分別有1例）。（3）年齡和性別分布。年齡19～22歲，其中19歲3例，20歲3例，21歲4例，22歲4例。男生8例，罹患率0.78%（8/1020），女生6例，罹患率0.75%（6/802），罹患率差異無顯著性（χ2=0.013，P>0.05）。

2.2.4免疫史14例病例中5例無免疫史，9例免疫史不詳。

2.2.5實(shí)驗室檢測及病例診斷對18例疑似病例進(jìn)行血清標(biāo)本病原學(xué)檢測，檢測結(jié)果為10例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，為實(shí)驗室確診病例，8例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性，其中4例因臨床癥狀典型且與實(shí)驗室確診病例有明確接觸史而確定為臨床確診病例，4例排除（2例診斷為過敏性皮疹，1例診斷為藥物疹，1例診斷為蕁麻疹）。

3討論

3.1原因分析

自2008年含風(fēng)疹成分疫苗被納入兒童免疫規(guī)劃后，低齡人群得到了有效免疫保護(hù)，但2008年之前出生的人群，包括大中專院校及中小學(xué)學(xué)生風(fēng)疹疫苗接種率低（風(fēng)疹疫苗屬于二類疫苗，需自費(fèi)接種），而且近年來未開展過大范圍的風(fēng)疹類疫苗接種，存在大量易感人群，這是本次疫情的主要原因[3]。風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳染期長，發(fā)病前7天和發(fā)病后5天均有傳染性，防控難度大。由于高校人員密集、活動場所集中且人員流動頻繁，一旦出現(xiàn)傳染性疾病病例很可能造成暴發(fā)流行，甚至發(fā)展為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.2疫情防控

七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到疫情報告后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查，安排學(xué)校落實(shí)各項疫情防控措施：（1）加強(qiáng)晨檢及因病缺課調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出疹疑似病例立即送至蘭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行病原學(xué)檢測及對癥治療，待痊愈（至少在發(fā)病后5天）后方可返校上課。（2）將有發(fā)病學(xué)生的班級、宿舍及同樓層學(xué)生作為重點(diǎn)人群，在知情、自愿、自費(fèi)的基礎(chǔ)上安排應(yīng)急接種。（3）開設(shè)風(fēng)疹防控知識講座，開展衛(wèi)生大掃除，重點(diǎn)地區(qū)用含氯消毒液噴灑消毒，保持教室、宿舍通風(fēng)。

3.3存在問題

（1）高校新生入學(xué)時均進(jìn)行健康體檢，但未進(jìn)行疫苗接種證查驗，某些疫苗漏種學(xué)生未能及時補(bǔ)種，使易感人群數(shù)量增多，埋下疫情暴發(fā)隱患。（2）首例病例發(fā)病第二天在老家縣級綜合醫(yī)院就診，診斷為“病毒疹”；5月23日也曾有兩名發(fā)熱出疹學(xué)生在疾病預(yù)防控制中心開展流行病學(xué)調(diào)查前自行到蘭州市某綜合醫(yī)院就診，診斷為“發(fā)熱出疹”“病毒疹”。首診醫(yī)生未能做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早報告。分析原因一方面是因為部分臨床醫(yī)生缺乏傳染病診斷和報告意識，對集體單位出現(xiàn)出疹性疾病病例未引起警惕和重視，僅采取個體化對癥治療，未做進(jìn)一步鑒別診斷；另一方面可能是個別醫(yī)生為減少發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例后需開展疑似傳染病病例報告、流行病學(xué)調(diào)查及采樣檢測等工作，對可疑傳染病未能進(jìn)行明確診斷和及時報告。（3）部分學(xué)生因課業(yè)負(fù)擔(dān)重，怕影響上課及考試，在癥狀稍緩解但未達(dá)到隔離期限時，便自行返校上課和參加考試，致使疫情防控時間延長。

3.4建議

（1）在新生入學(xué)體檢時開展接種證查驗工作，對來自偏遠(yuǎn)地區(qū)或疫苗漏種較多、免疫史不詳?shù)男律?，開展針對性疫苗補(bǔ)種。針對中小學(xué)、大中專院校學(xué)生風(fēng)疹疫苗接種率低的問題，建議衛(wèi)生和教育部門配合，在自愿自費(fèi)的原則下開展風(fēng)疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，形成有效免疫屏障，減少易感人群，為今后學(xué)校疫情防控打下堅實(shí)基礎(chǔ)。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)生《中華人民共和國傳染病防治法》和傳染病知識培訓(xùn)，提高其傳染病診斷能力和法定傳染病報告意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告。（3）提高高校師生傳染病防控意識，針對學(xué)校多發(fā)傳染病、季節(jié)性傳染病開展多種形式的宣傳教育，制定高校傳染病疫情應(yīng)對方案及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，提升高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控處置能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]許青，徐愛強(qiáng)，宋立志，等.山東省實(shí)施兒童風(fēng)疹疫苗免疫后風(fēng)疹發(fā)病年齡變化趨勢的分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2005（1）：861-863.

[2]蘇佳，康鍇，陳豪敏.河南省2010年學(xué)校病毒性傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（17）：159-161.

[3]彭文偉，李蘭娟，喬光彥.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

作者：楊濤 李欣娜 單位：蘭州市第一人民醫(yī)院