居民社區(qū)中醫(yī)預防保健服務支付意愿分析范文

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摘要：目的調查居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的支付意愿，為提升社區(qū)中醫(yī)預防保健服務水平提供建議。方法選擇北京、上海、廣州3個城市，隨機抽取6個社區(qū)進行問卷調查，采用描述性方法統(tǒng)計分析居民的基本情況，采用χ2檢驗和二元Logistic回歸方法分析影響居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務支付意愿的因素。結果調查對象中，33．4％的居民愿意為社區(qū)中醫(yī)預防保健服務付費，包括非藥物調理（針灸、推拿等）、內服藥物調理（膏方等）及外用藥物調理（貼敷等）；77．8％的居民可接受每月中醫(yī)預防保健服務費用少于或等于200元；84．0％的居民支持將中醫(yī)預防保健服務費用納入醫(yī)保。影響居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務支付意愿的因素包括：平均家庭月收入、每月中醫(yī)預防保健服務費用、社區(qū)中醫(yī)預防保健服務數(shù)量及居民是否信任中醫(yī)預防保健服務等。結論居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的支付意愿較低，建議在社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的數(shù)量種類、配套設施和相關制度方面加以完善。

關鍵詞：社區(qū)居民；中醫(yī)預防保健服務；支付意愿

社區(qū)中醫(yī)預防保健服務以社區(qū)需求為導向，合理配置，充分利用中醫(yī)藥資源，在社區(qū)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育六大部分充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用［1］。近年來，國內的中醫(yī)預防保健服務得到迅速發(fā)展，并且越來越受到認可。2016年，國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》，鼓勵各級基層醫(yī)療機構將中醫(yī)藥服務融入疾病預防和養(yǎng)生保健。2018年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《社區(qū)衛(wèi)生服務能力標準》，正式規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供中醫(yī)藥服務標準。社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的發(fā)展對于提升基層醫(yī)療服務能力有十分重要的意義。基于目前關于中醫(yī)預防保健服務的利用研究報道較少，本文從社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的利用者———居民的角度展開研究，希望能為提升社區(qū)中醫(yī)預防保健服務水平提供建議。

1資料與方法

1．1一般資料

2018年6－9月，選取北京市石景山區(qū)、上海市楊浦區(qū)和廣州市荔灣區(qū)3個轄區(qū)6個社區(qū)作為現(xiàn)場調查基地。根據(jù)一般變量分析的估計方法，確定標本量為600份，現(xiàn)場調查回收有效問卷599份，有效回收率為99．8％。

1．2調查內容

調查內容包括居民基本情況、愿意支付的中醫(yī)預防保健服務費用、每月可接受中醫(yī)預防保健服務費用的額度、將中醫(yī)預防保健服務納入醫(yī)保的態(tài)度以及對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的認知、信任和支付意愿。

1．3統(tǒng)計學處理

建立EPIDATA3．1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS24．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。數(shù)據(jù)經(jīng)標準化整理后，根據(jù)研究內容采用描述性分析、χ2檢驗和二元Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1調查對象基本情況

599例調查對象中男262例（43．7％），女337例（56．3％），其中55．1％的居民年齡在60歲以下，78．5％的居民文化程度在本科以下。經(jīng)濟方面，多數(shù)居民平均家庭月收入低于10000元，平均家庭月支出低于3000元，其中每月藥品、醫(yī)療服務及用品支出以低于2000元為主，上述支出中每月用于中醫(yī)預防保健服務的費用多數(shù)低于100元。84．5％的居民聽說過社區(qū)中醫(yī)預防保健服務，62．1％的居民信任社區(qū)中醫(yī)預防保健服務。

2．2居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的支付意愿情況

見表1。本研究中33．4％的居民愿意為社區(qū)中醫(yī)預防保健服務付費，主要包括：內服藥物調理（膏方等）、非藥物調理（針灸、推拿等）和外用藥物調理（貼敷等）；77．8％的居民每月可接受中醫(yī)預防保健服務費用的額度少于或等于200元；84．0％的居民支持將中醫(yī)預防保健服務費用納入醫(yī)保。

2．3居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務支付意愿的單因素分析

見表2。通過χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，不同文化程度，平均家庭月收入，平均家庭月支出，每月藥品、醫(yī)療服務及用品支出，每月中醫(yī)預防保健費用，所在社區(qū)中醫(yī)預防保健服務數(shù)量的居民對中醫(yī)預防保健服務支付意愿之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；聽說過中醫(yī)預防保健服務及信任中醫(yī)預防保健服務居民與沒聽說過中醫(yī)預防保健服務及不信任中醫(yī)預防保健服務的居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務支付意愿之間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．4居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務支付意愿的多因素分析

見表3、4。將“是否愿意為中醫(yī)預防保健服務付費”作為因變量，不愿意為“0”，愿意為“1”；將“平均家庭月收入，平均家庭月支出，每月藥品、醫(yī)療服務及用品支出，每月中醫(yī)預防保健費用，所在社區(qū)中醫(yī)預防保健服務數(shù)量”作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，每月中醫(yī)預防保健費用越高、所在社區(qū)開展中醫(yī)預防保健服務數(shù)量越多的居民，更愿意為中醫(yī)預防保健服務付費。在分析居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的認知和信任，以及對中醫(yī)預防保健服務支付意愿的影響時，將“文化程度，平均家庭月收入，平均家庭月支出，每月藥品、醫(yī)療服務及用品支出，每月中醫(yī)預防保健費用，社區(qū)中醫(yī)預防保健服務數(shù)量”作為控制變量，以“是否聽說過中醫(yī)預防保健服務、是否信任中醫(yī)預防保健服務”作為自變量，以“是否愿意為中醫(yī)預防保健服務付費”作為因變量進行多元Logistic回歸分析。M1是單獨將認知作為自變量納入模型分析，M2是單獨將信任作為自變量納入模型分析，M3是將認知和信任同時作為自變量納入模型分析。結果顯示，居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的信任會影響支付意愿，而認知則與支付意愿無關。

3討論

調查顯示，社區(qū)中醫(yī)預防保健服務種類比較單一，以針灸、推拿、拔罐、膏方等項目為主；社區(qū)開展的中醫(yī)預防保健服務數(shù)量也不多，只有17．3％的社區(qū)開展了3項以上的服務。國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定社區(qū)中醫(yī)藥服務至少應開展中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼等5種及以上的項目，顯然很多社區(qū)還未達到國家標準，這可能與不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心設施條件、人員配備、診療水平等有關［2－3］。與醫(yī)院比較，社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍規(guī)模小，配套設施不齊全，特別是在經(jīng)濟比較落后的城市，社區(qū)更難以保證中醫(yī)預防保健工作的順利開展，可以提供的中醫(yī)預防保健服務種類相對更少。本研究發(fā)現(xiàn)，33．4％的居民愿意為社區(qū)中醫(yī)預防保健服務付費，明顯低于居民對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的認知度（84．5％）和信任度（62．1％）。同時，77．8％的居民對每月可接受中醫(yī)預防保健服務費用的額度在200元及以下，這與王曉鳴等［4］在研究中發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)預防保健服務支付額度相一致。同時，調查對象中96．7％的居民有醫(yī)保，84．0％的居民希望將中醫(yī)預防保健服務納入醫(yī)保。相關研究發(fā)現(xiàn)，若將中醫(yī)預防保健服務產(chǎn)生的費用剔除在醫(yī)保之外，有超過1／3的居民不愿意使用該服務［5］，說明醫(yī)保能促進居民對中醫(yī)預防保健服務的消費。我國醫(yī)保報銷政策有嚴格的監(jiān)督管理制度，特別是中醫(yī)藥服務相關的種類和金額，以2017年國家人力資源社會保障部的國家基本醫(yī)療保險藥品目錄為例，可報銷的中醫(yī)藥服務有部分中成藥和中藥飲片，但不包括針灸、推拿等服務，說明中醫(yī)預防保健服務在醫(yī)保中的報銷內容還比較少。從影響居民對中醫(yī)預防保健服務支付意愿的因素來看，平均家庭月收入越高，居民越愿意為社區(qū)中醫(yī)預防保健服務付費，有研究發(fā)現(xiàn)高收入者更愿意使用中醫(yī)藥服務［6］。本研究中家庭月收入較高人群的教育水平也較高，更容易接受促進健康的行為，因此更愿意為社區(qū)中醫(yī)預防保健服務付費［7］。除此之外，每月中醫(yī)預防保健服務費用越高的人群也更愿意為社區(qū)中醫(yī)預防保健服務付費，這可能是因為這部分人群經(jīng)常使用中醫(yī)預防保健服務，對社區(qū)提供的中醫(yī)預防保健服務比較滿意，因此愿意為其付費。本研究發(fā)現(xiàn)，居民所在社區(qū)開展的中醫(yī)預防保健服務數(shù)量越多，更愿意為該項服務付費，這可能是因為開展中醫(yī)預防保健服務數(shù)量越多的社區(qū)，中醫(yī)預防保健服務的宣傳和教育更完善，設備更齊全，居民了解的服務內容更多，接觸時間更長，更傾向于信任該項服務。同時，居民對中醫(yī)預防保健服務的信任能促進其對該項服務的支付意愿，這符合“知信行理論”，說明居民開始接受并信任社區(qū)中醫(yī)預防保健服務時，就有可能轉變?yōu)樾袨槿ダ迷摲眨?］。建議：（1）豐富社區(qū)中醫(yī)預防保健服務種類。中醫(yī)預防保健服務種類繁多，建議社區(qū)在發(fā)展常見服務項目時，基于本社區(qū)提供中醫(yī)預防保健服務的條件和能力，擴增社區(qū)中醫(yī)預防保健服務項目，根據(jù)《社區(qū)中醫(yī)藥服務工作指南（試行）》中規(guī)定的中醫(yī)藥預防與養(yǎng)生保健的主要服務方式，適當引進經(jīng)絡養(yǎng)生、四時養(yǎng)生、食療與藥膳、氣功導引（五禽戲、八段錦、太極拳）等服務，切實推進并完善中醫(yī)預防保健服務項目的開展，滿足居民對不同中醫(yī)預防保健服務的需求。（2）優(yōu)化社區(qū)中醫(yī)預防保健服務配套設施。社區(qū)內常見的中醫(yī)預防保健服務設施包括一般針灸、火罐、刮痧板等設備，以及體質辨識系統(tǒng)、經(jīng)絡檢測設備等，但是，由于國家沒有制定中醫(yī)預防保健服務有關設備的進貨渠道、防治規(guī)范等統(tǒng)一標準，社區(qū)配備的中醫(yī)預防保健服務設備數(shù)量和質量都還缺乏規(guī)范［9］。因此，建議社區(qū)在購置中醫(yī)預防保健服務相關設備時，首選符合國家法律規(guī)定的生產(chǎn)企業(yè)，同時核對社區(qū)可放置設備的面積、操作人員的資質是否符合要求，并了解居民的實際需求，在此基礎上，向上級衛(wèi)生機構申請購買；對于其他已經(jīng)購置但是使用年限較久的設備，必須定期進行檢修，保證居民安全使用中醫(yī)預防保健服務。（3）完善社區(qū)中醫(yī)預防保健服務相關制度。近幾年來，中醫(yī)藥服務應用于預防保健工作已經(jīng)得到國家政府的大力支持，特別是在社區(qū)，中醫(yī)預防保健服務已作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分。本研究發(fā)現(xiàn)，有關中醫(yī)預防保健服務工作的相關政策還不夠完善，沒有明確的監(jiān)管政策和規(guī)范。因此，建議政府盡快建立中醫(yī)預防保健服務體系配套監(jiān)管政策，制定行動計劃，明確責任單位，并建立統(tǒng)籌協(xié)調機制，一旦出現(xiàn)不良職業(yè)記錄或安全事故應嚴肅處理；同時，制定相應的法律來規(guī)范社區(qū)提供的中醫(yī)預防保健服務，完善社區(qū)在藥品安全、設備配置和人員安排上的合理性，不斷提高居民對中醫(yī)預防保健服務的滿意度，增強其對中醫(yī)預防保健服務的信任。在醫(yī)保制度方面，本研究發(fā)現(xiàn)，居民對中醫(yī)預防保健服務納入醫(yī)保報銷的需求較高，建議政府增加中醫(yī)預防保健服務可報銷的項目，促進人們對中醫(yī)預防保健服務的積極性，規(guī)范、引導中醫(yī)預防保健服務工作的健康發(fā)展［10］；同時，在醫(yī)保制度允許范圍內，充分調動提供中醫(yī)預防保健的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居民的積極性，并且鼓勵社區(qū)在提供服務時能根據(jù)各自的特點和居民的需求制訂適宜的政策措施。

參考文獻

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［10］邵平，熊軍，許亮文，等．基于居民視角的社區(qū)中醫(yī)預防保健服務醫(yī)保政策調查研究［J］．健康研究，2018，39（1）：28－32．

作者：孟凡莉 季卓昱 宋鳳斌 白甜甜 樊小青 王大輝 單位：杭州師范大學醫(yī)學院健康管理系