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作者:張劍鄧永瓊楊茜葉田楊春艷胡祥宇姚麗萍單位:瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科
慢性蕁麻疹(CU)是臨床常見的一種反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病,發(fā)病機制除了肥大細胞脫顆粒釋放組胺以外,還有IgE及其受體的自身抗體FeeRI引發(fā)的自身免疫反應(yīng)、Th1/Th2細胞亞群失衡,以及炎癥遞質(zhì)白三烯釋放所導(dǎo)致的后續(xù)炎癥反應(yīng)等參與[1]。目前西醫(yī)治療以對癥治療為主,主要藥物有抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑,遠期療效不理想。慢性蕁麻疹相當于中醫(yī)學(xué)癮疹、風瘙癮疹、風痞等范疇。本研究將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用于慢性蕁麻疹病因病機探討,為慢性蕁麻疹的治療開創(chuàng)了新的思路。
1臨床資料
1.1一般資料本研究的對象均來自瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診及住院部,符合慢性蕁麻疹診斷標準。自2008年2月至2011年10月,共向前來就診或住院的慢性蕁麻疹患者發(fā)放體質(zhì)調(diào)查表200份,其中男68例,女132例;年齡15~72歲。
1.2中西醫(yī)診斷標準按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《臨床皮膚病學(xué)》診斷標準[3]擬定:突然發(fā)作,皮損為大小不等,形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;皮疹時起時落,持續(xù)時間不超過24h;劇烈瘙癢,發(fā)無定處,皮疹退后不留痕跡;部分病例可有腹痛腹瀉,或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥;嚴重者可有呼吸困難,甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗陽性;皮疹反復(fù)間斷發(fā)作超過6周以上。
1.3中醫(yī)體質(zhì)分型標準中醫(yī)體質(zhì)分型標準根據(jù)王琦[4]的七型分法,分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)。體質(zhì)積分標準根據(jù)王琦上表所列體質(zhì)特點及主要體質(zhì)特征標準,主要體質(zhì)要素為3分,次要體質(zhì)要素為2分,一般體質(zhì)要素為1分。各指標統(tǒng)計后,除去正常陰性指標的積分,其最高積分的體質(zhì)即為該研究對象的體質(zhì)類型。
2研究方法
2.1資料收集根據(jù)慢性蕁麻疹的診斷標準,隨機納入慢性蕁麻疹病例200例,全部研究對象均由醫(yī)師根據(jù)患者皮損表現(xiàn)及全身體質(zhì)特征,填寫統(tǒng)一的臨床信息采集表。并根據(jù)王琦體質(zhì)分型法對所有臨床信息進行體質(zhì)分型。患者的體質(zhì)特征表均由皮膚科醫(yī)師與患者溝通交流后填寫。
2.2統(tǒng)計方法采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,對同一樣本中多個構(gòu)成比進行Nonparametrictest(Chi-squaretest)統(tǒng)計分析。當P<0.05,表示總體構(gòu)成比間有差別,有統(tǒng)計學(xué)意義;P<α’(α’=0.05/Ck2m)表示兩兩比較的構(gòu)成比間有差別,有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1慢性蕁麻疹的發(fā)病與體質(zhì)類型的關(guān)系對200例慢性蕁麻疹患者按體質(zhì)積分表進行體質(zhì)分型,得出各體質(zhì)的例數(shù),分析慢性蕁麻疹患者體質(zhì)之間的關(guān)系。結(jié)果在七種體質(zhì)類型中,正常質(zhì)占9.5%,陰虛質(zhì)占19.5%,陽虛質(zhì)占6.5%,痰濕質(zhì)占2.0%,濕熱質(zhì)占8.0%,氣虛質(zhì)占46.5%,瘀血質(zhì)占7.5%。其總體構(gòu)成比間有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000<0.05)。進一步做兩兩比較(表略),根據(jù)比較可以看出,氣虛質(zhì)構(gòu)成比高于其他各質(zhì)(P=0.000<0.00238),具有統(tǒng)計學(xué)意義;除濕熱質(zhì)外,陰虛質(zhì)構(gòu)成比高于其他各體質(zhì)(P<0.00238),具有統(tǒng)計學(xué)意義;其他各質(zhì)構(gòu)成比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.00238)。
3.2慢性蕁麻疹的發(fā)病與體質(zhì)因素的關(guān)系見表1。慢性蕁麻疹患者的性別比例約為女比男=2∶1;飲食習(xí)慣以辛辣香燥飲食為主,性格以不良性格為多,大部分患者睡眠差,有家族史的患者占34%。
4討論
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為,體質(zhì)的多樣化是造成病癥表現(xiàn)多樣化的重要因素,這是因為不同的體質(zhì)影響著發(fā)病的趨向,影響著對某種病邪的易感性或耐受性,亦影響著某些疾病發(fā)生的癥狀和類型,還影響著病理演化及預(yù)后。如清代醫(yī)家章虛谷指出“病之陰陽,因人而變”,“邪氣因人而化”,揭示了疾病發(fā)展變化的差異與個體體質(zhì)關(guān)系密切。本研究提示,慢性蕁麻疹的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān),以氣虛質(zhì)人數(shù)最多,其次為陰虛質(zhì)。從中醫(yī)體質(zhì)形成、發(fā)展的生理過程的角度來分析,中醫(yī)體質(zhì)的形成與先天稟賦、飲食、情志、地理、年齡、性別等諸多因素相關(guān)。本研究臨床病例搜集與整理的結(jié)果顯示:慢性蕁麻疹的發(fā)病與性別、飲食、性格、睡眠等中醫(yī)體質(zhì)因素的關(guān)系均較密切。《內(nèi)經(jīng)》把人的體質(zhì)從“陰陽五行”、“形體肥瘦及年齡壯幼”、“性格剛?cè)嵊虑印?、“形態(tài)苦樂”等方面,進行了分類研究,其內(nèi)容包括了性別、年齡、地區(qū)、稟賦、體態(tài)、性格、心理活動、皮膚顏色、社會地位、生活條件、對自然界的適應(yīng)能力及藥物針刺的反應(yīng)等方面,并通過描述個體的特殊性即個體差異性,提示診斷治療原則。本臨床研究秉承《內(nèi)經(jīng)》的思想,從性別、性格、飲食、睡眠等方面研究慢性蕁麻疹患者的體質(zhì)特點,為臨床上擬定本病的防治方法提供了理論依據(jù)。