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1個體化的培訓原則
按照住院醫師規范化培訓要求,需要輪轉的科室相當多,在腫瘤科輪轉時間常較短,一般為1~3月,然而腫瘤學專業性較強,需要學習的知識相當多,要在如此短的時間全部學會是非常困難的,針對不同專科醫師的培訓側重點應該有所不同。
對于腫瘤學專科醫師,以后可能從事腫瘤科專業工作,培訓時間相對也較長,其培訓的目標是了解腫瘤各專業的基本理論和治療原則,加強腫瘤綜合治療觀念訓練,進行扎實、系統的專業理論知識和臨床實踐能力培訓,達到能獨立處理腫瘤科常見病、多發病以及對腫瘤科常見急重癥病的處理,對某些疑難病例有一定的分析鑒別能力、查閱文獻能力等。
針對輪轉的其他科醫師,由于以后多不從事腫瘤工作,主要的培訓是掌握腫瘤常見病及多發病的臨床表現,培養腫瘤綜合治療觀點,對不同惡性腫瘤的主要治療手段進行選擇,學會各種急危重癥的緊急處置,能及時會診和轉診。不同專科又有不同的側重培訓重點,外科規陪醫師訓練其外科手術無瘤觀念的建立,獲取病理診斷的重要性觀念;內科規陪醫師訓練某些情況局部治療的重要性,藥物劑量如化療的規范使用,惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性;影像科醫師了解不同惡性腫瘤可能的影像學表現,了解腫瘤科醫師關注的影像學表現,如何為臨床醫師提供優質的影像報告等。
2制定全面的培訓制度
制定腫瘤學住院醫師規范化培訓的要求和計劃,包括要求掌握和熟悉的常見病、多發病的理論知識,基本操作、基本技能,完成的病例書寫相關內容,參考的經典書籍等。制定具體實施細節:教學查房、專題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評定等。制定針對指導醫師和規陪醫師的激勵和考核機制,調高教與學兩方面的積極性、主動性和創造性。
具體操作上,初入腫瘤科的規陪醫師由住院總醫師對我科工作流程的初步介紹后,將規陪醫師分配給住院醫師,可由住院總醫師制定每周安排一位住院醫師固定時間進行一次講課,安排高級醫師一次教學查房,每周的病案討論由規陪醫師準備及參與討論發表意見,出科前進行問診查體及病例書寫,安排理論考試,最后結合每個規陪醫師的表現,進行綜合排行,對優秀的培訓醫師及指導進行表楊。
規陪醫師的整個學習過程中,指導老師的角色是非常重要的,指導醫師要加強規陪醫師的臨床思維能力的培養,包括問診查體能力、輔助檢查的選擇、結果分析,學習治療手段的選擇和運用能力、以及臨床分析能力、與患者的溝通能力、醫療文書的書寫能力等。指導醫師先做示范工作,以后由規陪醫師單獨進行,指導醫師再進行詳細修改及講解,教會規陪醫師完整、準確的進行醫療文書的書寫。龍海波等提出的“WWWWTP”六步提問法對提高住院醫師的臨床思維能力而言,是較好的臨床分析能力訓練方法。綜上所述,住院醫師規范化培訓是我國近年提出的重要醫療改革指導,不僅需要醫院、科室的支持,更需要臨床醫師付出努力,這也是教學醫院的重要工作,以提高我國廣大臨床醫師的臨床能力,更好地為患者服務。
作者:張振華葉華李丹林盛單位:瀘州醫學院附屬醫院腫瘤科