?？谱o理對患者醫治的影響范文

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作者：陳煥娣衛建寧單位：廣東省廣州市第一人民醫院

根據會診程序實施會診申請:糖尿病足(DF)患者入院后，由心血管內科聯絡護士根據①患者FBG和PBG水平，②胰島素使用技巧，③是否發生低血糖，④是否實施自我管理，⑤是否掌握足部護理知識，⑥心理方面是否出現由DF引起的焦慮或者抑郁，⑦是否需要學習飲食控制知識，⑧是否需要出院前指導共8個方面進行評估患者。如出現上述任何一種情況即可填寫護理會診單，并電話通知主管我病區會診工作的專科護士。

糖尿病?？谱o士接到心血管內科病區的會診申請后，一般48h內對患者進行會診，協同聯絡護士一同對患者進行系統的糖尿病評估，針對患者的主要糖尿病問題，進行個體化的教育，方式有講解、演示、發放教育資料，具體措施情況見表2。

測量感覺閾值(VPT)和肱踝指數(ABI)，與患者或家屬共同制定近期護理目標，如戒煙，根據患者年齡指導空腹及餐后血糖控制目標，擬采取的可行及易操作的措施，并做好護理會診記錄。護理會診實施后，由聯絡護士負責制定實施計劃。

巡診與反饋:糖尿病?？谱o士每2周巡視所負責片區的DM患者，對曾接受會診的患者檢查了解措施落實情況，在患者出院前，糖尿病?？谱o士建立隨訪檔案，電話隨訪，并進行門診跟進預約

本次研究中，要求指導飲食運動療法的35人次經口頭講解1h后均表示能夠理解內容，其中20例要求繼續參加?？平M織的糖尿病知識講座，另外15例由于行動不便或者路途遙遠無法參加，但均表示會繼續尋求學習的途徑;曾經發生低血糖反應或者疑似低血糖反應的24人次經過教育后，表示掌握低血糖反應發生的預防措施，病區護士經培訓后能按照要求為患者監測7點血糖;13人次中4例患者入院時抗拒胰島素治療通過糖尿病專科護士的護理會診，對患者進行有針對性的教育后，均能接受胰島素治療，全部患者及其家屬在出院前均掌握了胰島素筆使用方法;9例DF患者解除了對介入治療的困惑，焦慮和抑郁的情緒均有所緩解，無1例請心理科會診;9例DF患者掌握了足部護理知識;10例患者掌握出院后自我管理方法。

此次研究中，心血管病區護士在我科會診護士的指導下糾正3例不正確使用胰島素筆，對低血糖發生和處理的知識均有明顯的提高。所有患者在出院后均能堅持準時復診。

解決專科護理的疑難問題，提高患者滿意度。隨著護理學科的不斷發展和整體護理模式的深化，護理內涵發生了巨大的變化。目前綜合性醫院大多分科較細，住院患者危重度增加，合并癥、復雜癥增多，當患者出現非?？频膯栴}或器官功能障礙，或在應用非本專科藥物、儀器設備、開展新技術、新療法時，護理效果往往得不到最佳保證。飲食治療是糖尿病的基礎治療方法。

要做到科學地控制飲食，糖尿病教育起到了重要的作用。既往我科護士在護理糖尿病患者時，僅僅停留于執行床邊微量血糖測定，注射皮下胰島素，對于如何指導患者飲食控制的?？浦R宣教較為困難，患者的血糖往往控制欠佳。自從實施糖尿病?？谱o理會診后，患者主動控制飲食配合醫療的意識有所增強，血糖波動幅度較小，由于目前本次研究案例數量較少，隨訪時間較短，而且DF發生發展的影響因素較多，無法評價嚴格的血糖控制對DF介入治療術后遠期效果。但是?？谱o理的開展仍然為目前我科在護理DM患者方面解決了問題，提高了患者的滿意度。

減少介入術后并發癥，提高護理質量。隨著介入治療DF的開展，文獻報道AMI患者入院時血糖升高與死亡率明顯相關，即便對患者實施急診PCI，其近期、遠期死亡率也和入院高血糖明顯相關。而且患者術后的抗凝護理尤為重要，PTA術中需用肝素抗凝，放置支架術后還需靜脈使用肝素以減少血栓發生率。密切觀察有無出血傾向，如鼻、齒齦有無異常出血，有無血尿、黑便等，如有上述情況，立即報告醫生，調整藥物種類或減少用量，待恢復正常后再用。

DM患者除了按照常規使用抗凝藥物在腹壁皮下注射外，還需使用胰島素控制血糖。既往心血管病區在注射胰島素時均使用一次性1mL注射器抽吸胰島素在上臂皮下注射，既增加患者的痛苦又會在患者上臂皮下產生瘀斑。專科護士指導我科護士使用胰島素筆多點注射后，不僅減少患者穿刺時候產生的疼痛，更減少局部瘀斑的形成，提高護理質量。

有效延續患者的?？浦委煛F患者在入院接受介入治療前在門診可以就診于?？疲玫綄I醫師的指導。進入圍手術期的患者在心血管病區的DM治療方面僅僅延續一般狀態下的DM治療方案，對于特殊狀態下的血糖波動處理仍有欠缺。因此，?？谱o士的會診與巡視，尤其是在患者出院前的宣教有效地延續了?？浦委?，保證患者能夠順利渡過圍手術期。