中醫(yī)學(xué)脾的發(fā)生學(xué)探討范文

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一、脾的功能態(tài)演化階段——古代哲學(xué)思維的注入

藏象學(xué)說的創(chuàng)生以原始的解剖學(xué)為始基，但又根本不以解剖學(xué)形態(tài)為指歸，《內(nèi)經(jīng)》越過時(shí)代的局限，通過移植借鑒哲學(xué)的方法，成功完成了臟腑概念從實(shí)體器官到功能態(tài)的轉(zhuǎn)移演化。在原始的條件下，根本不可能有足以發(fā)達(dá)的技術(shù)以對(duì)人體有超出“臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)猓c其皆少血?dú)猓杂写髷?shù)”的解剖觀察[3]。但是人類天性中的探索與好奇，迫使古人退而向其它的領(lǐng)域?qū)で髱椭．?dāng)時(shí)正是以氣論統(tǒng)天下的時(shí)代，整體、恒動(dòng)、聯(lián)系的氣論哲學(xué)自然而然地成為人們認(rèn)識(shí)自然的首選方法，因?yàn)闅庹撟匀挥^為人們提供一個(gè)整體、聯(lián)系、恒動(dòng)的世界。這也就意味著，人們可以用司外揣內(nèi)、以表知里的方法，更加深入地探索人體，了解人體。同時(shí)，當(dāng)時(shí)的文化選擇偏向了氣論的哲學(xué)觀，后來又垂青于儒學(xué)的思想，使得形而下的“器”更加不受重視。這也是解剖學(xué)方法難以延續(xù)的一個(gè)重要原因。從實(shí)體向功能態(tài)的演化過程包括幾種不同的方向：本藏藏象、陰陽藏象、五行藏象、“社會(huì)模式”藏象。以下對(duì)不同方向中脾的演化進(jìn)行簡(jiǎn)單的概述：

1.本藏藏象這種藏象學(xué)說是繼解剖學(xué)之后最早創(chuàng)立起來的，是整個(gè)藏象學(xué)說不同演化方向的基礎(chǔ)和前提。這種方法最先提出“以表知里”和“司外揣內(nèi)”的方法，也就是通過研究機(jī)體的外部表征，來推導(dǎo)人體內(nèi)部組織的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。《靈樞•脈度》中說到“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”，《素問•五藏生成》中也有“脾之和肉也，其榮唇也”。與之相同的還有《素問•六節(jié)藏象論》中“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌”。以及在第一部分最后的論證中所引用的《靈樞•本藏》中的記載，也是如此。此時(shí)對(duì)脾的認(rèn)識(shí)和理解，依然是通過對(duì)人體的觀察，但已經(jīng)脫離了解剖學(xué)的形態(tài)描述，轉(zhuǎn)而對(duì)人體最外圍的部分進(jìn)行研究，以得出與脾有關(guān)的結(jié)論。

2.陰陽藏象陰陽藏象的構(gòu)建是以對(duì)藏府進(jìn)行陰陽屬性的劃分作為切入口的，其目的在于以陰陽的對(duì)立統(tǒng)一說明藏府之功能特性及其之間的相互關(guān)系。陰陽是一對(duì)矛盾的概念，同時(shí)具有運(yùn)動(dòng)的屬性，將陰陽的概念引入藏象學(xué)說大大滿足了說理的需要。如果僅從氣論的觀點(diǎn)來看，正是陰陽相搏而使藏府之氣恒動(dòng)，正是藏府之氣的恒動(dòng)使得藏府有了各自的功能。但是數(shù)術(shù)思想的融入，則將這一樸素的理論改頭換面，繼而成為后來為人們所普遍接受的理論。此時(shí)的脾是這樣的：“腹為陰，陰中之至陰，脾也”（《素問•金匱真言論》），“脾，倉廩之本，此至陰之類，通于土氣”。這是借陰陽理論說明脾的相對(duì)位置和外形特點(diǎn)。又因?yàn)閿?shù)術(shù)陰陽可以無限再分，即《素問•陰陽離合論》中“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬”，于是脾便有了脾陽、脾陰之說，分指脾的功能和物質(zhì)。這樣一來說理就方便得多，根據(jù)陰陽的依存互根、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化、對(duì)立制約和動(dòng)態(tài)平衡等性質(zhì)，就可以順理成章地對(duì)脾的生理、病理變化進(jìn)行分析。陰陽藏象的理論雖然說理方便，卻也忽視了這樣一點(diǎn)，即為藏府“貼標(biāo)簽”一樣地規(guī)定了陰陽性質(zhì)之后，藏與藏、府與府、藏與府之間復(fù)雜關(guān)系理所應(yīng)當(dāng)?shù)鼐捅缓?jiǎn)化為陰陽間的二元關(guān)系了，但是事實(shí)上，古籍中并沒有這樣的記載，而且因?yàn)閷?duì)五臟的看重，古人忽略了六腑，而未能給六腑明確的陰陽劃分。那么復(fù)雜的關(guān)系是如何體現(xiàn)的呢？此時(shí)就出現(xiàn)了五行藏象。

3.五行藏象五行學(xué)說是以五行各自的特性作為歸類和推演事物五行屬性的法則。通過與最基本的五行的歸類和搭配，又混合了數(shù)術(shù)的思想，脾除了要與五行中的土行相對(duì)應(yīng)之外，還要對(duì)應(yīng)五味、五時(shí)、五聲、五色、五谷、五畜等等看似完全不相干系的內(nèi)容。而且這些對(duì)應(yīng)在現(xiàn)在看來是沒有任何意義可言的，且古人自己的解釋也是牽強(qiáng)附會(huì)。不過為脾賦予中土的屬性，在五行對(duì)應(yīng)五藏的過程中，還是較為有道理的。雖然與更早的《禮記•月令》《呂氏春秋》中的脾屬木記載相左，但是很顯然，這種將脾歸于土的劃分更有道理。如王鳳閣所云“脾胃為接受水谷之臟，五谷乃土所生”，故“土屬脾胃二臟”是可以接受的。但是脾與其他內(nèi)容的配屬則稍顯牽強(qiáng)。如“脾為牝臟，其色黃，其時(shí)長(zhǎng)夏，其日戊己，其音宮，其味甘”(《靈樞•順氣一日分為四時(shí)》)。脾在《內(nèi)經(jīng)》中與四時(shí)、方位的配屬還存在著幾種不同的方法，有認(rèn)為“不得獨(dú)主于時(shí)”而脾氣四季旺盛的“四分發(fā)”，有將一年多分出一個(gè)長(zhǎng)夏而以脾主之的“五分法”，還有一年分為八時(shí)配與四方、四隅和中央的“八分法”，足見數(shù)術(shù)思想之教條復(fù)雜對(duì)樸素中醫(yī)思想的影響。4.“社會(huì)模式”藏象運(yùn)用社會(huì)關(guān)系模式來類比說明藏府的生理功能及其相互關(guān)系，就是所謂的“社會(huì)模式”藏象。最有名的一段論述當(dāng)屬《素問•靈蘭秘典論》中的“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”的論述。但是這一演化方向在臨床應(yīng)用中并無太大的實(shí)際意義，也僅僅是一個(gè)演化的方向罷了。

二、脾系統(tǒng)觀念的最后確立——哲學(xué)、數(shù)術(shù)觀的滲透貫通

在藏象學(xué)說中，脾臟以其臟的屬性規(guī)定為依據(jù)，在人體構(gòu)成了腑、志、液、體、竅、時(shí)等的框架，即：在腑，脾臟與胃腑形成臟腑表里關(guān)系：在竅，脾“開竅于口”；在液，脾與涎相關(guān)；在體，脾主肌肉與四肢；在志，脾藏營(yíng)舍意主思；在時(shí)，脾主時(shí)應(yīng)長(zhǎng)夏，又不主時(shí)而“各十八日寄治”。五行屬土，位居中焦，主受納運(yùn)化水谷，滋養(yǎng)周身，故為“五臟六腑之大源”，被后世稱為“后天之本”[4]。這樣內(nèi)聯(lián)人體，外應(yīng)自然，統(tǒng)率整個(gè)龐大系統(tǒng)的脾是最終確立的藏象的脾。先逐個(gè)簡(jiǎn)單闡述如下：

1.脾與胃之間的表里關(guān)系從解剖的角度來看，“脾與胃以膜相連”（《素問•太陰陽明論》），相距甚緊，考諸其它藏府的表里關(guān)系便知，位置關(guān)系對(duì)表里的配屬有重要的決定作用。若從古代“司外揣內(nèi)”的觀察方法上看[5]，也可得到脾與胃相表里的結(jié)論。“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”（《素問•生氣通天論》），“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”（《素問•奇病論》）。兩者均可說明，從外部的觀察，可推知脾胃之間的表里關(guān)系。再從陰陽學(xué)說的角度看，“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和[6]”，從側(cè)面論述了相距較近的臟腑之間理應(yīng)具有表里的對(duì)應(yīng)關(guān)系，也就佐證了脾胃表里關(guān)系的合理性。

2.脾舍意主思首先，五藏藏神舍志，與古代“形與神俱”的觀念是分不開的。所謂“形俱而神生”，且在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)中，“神”有廣義與狹義之分，前者指的是人身的各種生命活動(dòng)的總稱，后者則是特指人類的精神意識(shí)活動(dòng)。由此便知“脾”形俱，必然應(yīng)有“神生”。《內(nèi)經(jīng)》中所謂的“意”各家的解讀都不盡相同，《靈樞•本神》有云：“心有所憶謂之意。”陳無擇《三因極一病證方論》云：“意者記所往事。”以上的兩種說法意在說明意即記憶。《類經(jīng)•藏象類》云：“一念之生，心有所向，而未定者，曰意。”《醫(yī)宗金鑒》有云：“意者，心行之機(jī)動(dòng)而未形之謂也。”也就是指對(duì)事物的原初的心理動(dòng)力。有學(xué)者認(rèn)為，意與其他四志有明顯不同，即意為后天的活動(dòng)，而其他四志多指先天的思維活動(dòng)，有因脾為后天之本，故脾藏意，順理成章。

3.脾與液、體、竅脾“開竅于口”；在液，脾與涎相關(guān)；在體，脾主肌肉與四肢。這些結(jié)論的得出多源自解剖學(xué)的觀察和經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬關(guān)系，在此不作贅述。經(jīng)過以上的概括和梳理，希望能夠基本理清脾的發(fā)生學(xué)脈絡(luò)，也是筆者學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

作者：謝惠迪 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué) 2011 級(jí)五年制教改實(shí)驗(yàn)班在讀本科生