醫(yī)改方案總體設(shè)計(jì)研究范文
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黨的十六大以來，黨中央提出了科學(xué)發(fā)展觀的重大戰(zhàn)略思想和全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大戰(zhàn)略任務(wù)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。在保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)，努力解決好人民群眾看病就醫(yī)這一重大民生問題，使人民群眾分享改革發(fā)展的成果，成為黨和政府的重要責(zé)任、社會(huì)的廣泛共識(shí)、群眾的共同期盼。上海作為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高的地區(qū)之一，同時(shí)也是我國醫(yī)療資源較為豐富、醫(yī)療保障水平較高、醫(yī)學(xué)科技先進(jìn)、衛(wèi)生改革領(lǐng)先的地區(qū)之一，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具備良好的基礎(chǔ)。但是，上海醫(yī)改也面臨很大的挑戰(zhàn)，既有一些全國各地普遍存在的問題，如衛(wèi)生管理體制不合理、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不科學(xué)、藥品生產(chǎn)流通體制不完善等；又面臨一些特有的問題，如上海作為國際化特大型城市和重要的口岸城市，城市公共衛(wèi)生安全壓力較大；人口老齡化程度較高，疾病負(fù)擔(dān)不斷增加；大量外來人口和來滬就醫(yī)人員，給醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生等帶來較大的壓力等。因此，上海醫(yī)改必須按照國家醫(yī)改的總體要求，站在全局高度，立足本市實(shí)際，找準(zhǔn)改革的目標(biāo)、策略和基本路徑。
一、上海醫(yī)改的基本框架上海醫(yī)改的基本框架包括長(zhǎng)期目標(biāo)、目標(biāo)、策略、措施、支撐和基礎(chǔ)5個(gè)層次，見圖1。
(一)要明確改革的目標(biāo)：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本目標(biāo)是不斷提高全體居民的健康水平，這也是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。當(dāng)前所面臨的主要矛盾是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的制度保障，必須通過改革破解醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的各種體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性矛盾[1]。因此，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為這一輪醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)心]。
(二)要明確改革的戰(zhàn)略重點(diǎn)：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度所包含的具體內(nèi)容，可以概括為“四基一公”，“四基”即基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障、基本藥物制度覆蓋城鄉(xiāng)居民；“一公”即推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這是醫(yī)改的五大戰(zhàn)略重點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的核心任務(wù)。
(三)要確定有針對(duì)性的措施：這一輪醫(yī)改中，上海緊緊圍繞j二述目標(biāo)和戰(zhàn)略重點(diǎn)，明確了改革的具體任務(wù)和措施，以推動(dòng)醫(yī)改戰(zhàn)略重點(diǎn)的有效落實(shí)和改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這些措施既基于國家的基本要求，又結(jié)合上海已有的工作基礎(chǔ)和面臨的問題，提出了更高的任務(wù)和要求。
(四)要夯實(shí)改革的各項(xiàng)基礎(chǔ)：在“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的同時(shí)，注鶯“打基礎(chǔ)、管長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)”，通過夯實(shí)基礎(chǔ)來支撐各項(xiàng)改革措施的實(shí)施。為此，上海這一輪醫(yī)改中明確了優(yōu)化醫(yī)療資源布局、組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、建立家庭醫(yī)生制度、學(xué)科人才建設(shè)、衛(wèi)生信息化等5項(xiàng)基礎(chǔ)工作。
二、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
(一)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：這一輪醫(yī)改中，上海要繼續(xù)把公共衛(wèi)生作為重點(diǎn)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移、重心下沉，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，加強(qiáng)居民健康管理和疾病管理，提升居民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。要繼續(xù)推進(jìn)健康城市建設(shè)，促進(jìn)健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康人群協(xié)調(diào)發(fā)展。要貫徹實(shí)施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)上海人群的公共衛(wèi)生問題，按照受益面廣、干預(yù)效果好、成本效益顯著、便于實(shí)施的原則，及時(shí)調(diào)整充實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生績(jī)效評(píng)估。要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入，保障各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)需要和政府財(cái)力，逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(二)完善基本醫(yī)療保障制度：要保障基本醫(yī)療，按照國家確定的“三橫三縱”的基本醫(yī)療保障制度體系，完善以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)制度傘覆蓋，穩(wěn)步提高參保率，逐步提高基本醫(yī)療保障的總體水平BJ。要保障重病大病，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹬Ц斗忭斁€，完善醫(yī)保綜合減負(fù)措施和醫(yī)療救助制度，切實(shí)緩解“因病致貧、因病返貧”的問題。要保障多層次醫(yī)療需求，積極發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，逐步建立老年護(hù)理保障制度。要深化醫(yī)保醫(yī)療聯(lián)動(dòng)改革，在加強(qiáng)費(fèi)用控制的同時(shí)，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度。
(三)健全基層醫(yī)療服務(wù)體系：要構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，以全科醫(yī)師為重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)。要根據(jù)城市規(guī)劃布局和人口分布變化，加強(qiáng)郊區(qū)醫(yī)療資源配置，實(shí)施郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)“5+3+1”項(xiàng)目，即新建5家、提升等級(jí)3家，遷建1家，改善醫(yī)療服務(wù)可及性，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。要針對(duì)康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生等資源短缺的問題，通過存量調(diào)整、補(bǔ)充增量、鼓勵(lì)社會(huì)參與等方式，加強(qiáng)這嶁領(lǐng)域的資源配置¨]。要扶持、引導(dǎo)、規(guī)范社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分利用困際國內(nèi)兩個(gè)市場(chǎng)、兩種資源，加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)。
(四)實(shí)施基本藥物制度：要貫徹罔家關(guān)于建立和實(shí)施基本藥物制度的要求，在遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等方面建立完整的政策體系，確?；舅幬锇踩行?、公平可及、合理使用[5]。要根據(jù)上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和居民用藥的基本需求，在園家基本藥物目錄基礎(chǔ)上，制定上海增補(bǔ)藥物目錄。要積極探索基本藥物單一貨源承諾、量?jī)r(jià)掛鉤的集中招標(biāo)采購辦法，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效降低基本藥物價(jià)格。要加強(qiáng)基本藥物制度的宣傳，提高群眾對(duì)基本藥物的信賴度，引導(dǎo)群眾科學(xué)合理用藥。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選和合理使用基本藥物。要完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和政策，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，支持藥品現(xiàn)代物流配送和零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。
(五)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：公立醫(yī)院改革重在“建機(jī)制”，要圍繞“體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的要求，努力探索公立醫(yī)院改革的新路。要完善管理體制，探索管辦分開、政事分開的有效途徑，推進(jìn)全行業(yè)屬地化管理。要完善補(bǔ)償機(jī)制，把增加投入和轉(zhuǎn)換機(jī)制結(jié)合起來，政府保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備、學(xué)科建設(shè)等投入，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在完善投入和價(jià)格機(jī)制的基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)醫(yī)藥分開。要完善運(yùn)行機(jī)制，科學(xué)合理核定人員編制，實(shí)施以崗位工作量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的收入分配制度，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法，推進(jìn)臨床路徑管理。要完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)多部門聯(lián)合監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立醫(yī)務(wù)人員收入的合理增長(zhǎng)機(jī)制，完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
三、夯實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)
(一)優(yōu)化醫(yī)療資源布局：要完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌配置醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡布局，重點(diǎn)提高郊區(qū)新城和人口導(dǎo)入地區(qū)的醫(yī)療資源配置水平，中心城區(qū)原則上不再增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位。同時(shí)，要落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系向醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩層架構(gòu)轉(zhuǎn)變，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)部分二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行功能調(diào)整。
(二)組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體：探索以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)，以公立醫(yī)院為主體，以信息化為支撐，以提高醫(yī)療資源利用效率、改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)居民健康管理為目標(biāo)，建•485•立區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，加強(qiáng)聯(lián)合體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的梯度支撐與分工協(xié)作，推進(jìn)聯(lián)合體內(nèi)資源共享和統(tǒng)籌配置，鼓勵(lì)市民按照自愿的原則與醫(yī)療聯(lián)合體簽約，逐步建立分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。
(三)探索建立家庭醫(yī)生制度：推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革，在目前全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，逐步建立家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民形成更加緊密的服務(wù)關(guān)系，對(duì)簽約服務(wù)人群按照協(xié)議規(guī)定的程序和服務(wù)內(nèi)容，提供診療、轉(zhuǎn)診、疾病管理和健康管理服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)的落實(shí)。
(四)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科人才建設(shè)：完善學(xué)科人才建設(shè)總體規(guī)劃，加大政府投入力度，注重平臺(tái)建設(shè)，形成長(zhǎng)效機(jī)制。建設(shè)若干個(gè)高層次醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)和研究型醫(yī)院，發(fā)揮平臺(tái)作用，整合資源，集成優(yōu)勢(shì)，以解決臨床實(shí)際問題、轉(zhuǎn)化形成適宜技術(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用為導(dǎo)向，加強(qiáng)聯(lián)合科技攻關(guān)。建立健全住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，形成符合國際慣例和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系，從根本上提高臨床醫(yī)師的整體水平。加強(qiáng)公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理、藥學(xué)、衛(wèi)生管理等各類學(xué)科和人才建設(shè)。
(五)加快衛(wèi)生信息化建設(shè)：以居民健康管理為核心，建設(shè)基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程。按照國家頒布的健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上海實(shí)際情況，為常住居民建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子健康檔案，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”的目標(biāo)。加快推進(jìn)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)瓦聯(lián)互通，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享，形成覆蓋全市的健康信息網(wǎng)?？傊虾ａt(yī)改要按照科學(xué)的理論框架，堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)制度建設(shè)，完善服務(wù)體系，夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)，遠(yuǎn)近結(jié)合、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，為率先建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高人民群眾健康水平而不斷奮斗。