關節鏡下髕外側支持帶松解治療髕骨外側壓迫綜合征范文

本站小編為你精心準備了關節鏡下髕外側支持帶松解治療髕骨外側壓迫綜合征參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】探討關節鏡下髕外側支持帶松解術對髕骨外側壓迫綜合征的治療效果。［方法］本組共24例30膝；年齡21～64歲，平均48歲，采用關節鏡下清理、髕外側支持帶松解術治療，術后結合康復訓練。［結果］本組全部病例獲隨訪6個月～18個月(平均10個月)，臨床評價優良率為90％。［結論］關節鏡下能直觀、動態地觀察髕股關節對合情況，手術松解徹底，創傷小，并發癥少，明顯緩解或消除膝前痛癥狀，效果滿意。

【關鍵詞】髕外側壓迫支持帶松解關節鏡

髕骨外側壓迫綜合征是臨床膝前痛的病因之一，主要癥狀是膝前疼痛，上下樓、蹲起時疼痛加重，部分病人膝關節有閃動感。臨床多按髕骨軟化癥、骨性關節炎給予保守治療，效果不理想。關節鏡下外側支持帶松解手術損傷小、操作較簡單、效果良好。寶雞市中心醫院2005年8月～2007年7月間共收住該類患者24例30膝，應用此術式治療，現報告如下。

1臨床資料

11一般情況

24例中男13例17膝，女11例13膝；年齡2l~64歲，平均48歲，病程3～60個月，平均22個月。主要癥狀、體征：所有病例均有不同程度的股四頭肌萎縮，膝前疼痛，上下樓時疼痛加重，不能做弓箭步，活動受限，以屈膝受限為主；其中18膝有膝部外傷史，伸膝受限4膝，屈膝受限30膝，Sage征(髕骨內移活動度<5mm或＜髕骨1/4)均為陽性；髕骨傾斜實驗：將髕骨向內側傾斜，記錄傾斜角度，本組傾斜≤0°18膝，1°~10°9膝，11°~20°3膝。Q角≤20°28膝，≥21°2膝。全部病例常規拍攝膝關節正側位及軸位X線片(股四頭肌等長收縮)(圖1)，顯示髕骨向外側傾斜28膝，外側半脫位l膝，髕股關節間隙狹窄、髕骨外緣骨贅4膝。CT未作常規檢查。

另隨機抽取此前行切開松解手術的23例患者做對照。

12手術原則及方法

仰臥位，硬膜外置管持續麻醉，關節鏡常規入路，置于30°關節鏡，先觀察活動時髕骨外移和傾斜及外側支持帶張力異常的情況。膝關節伸直，自內側進入關節鏡，經前外側關節鏡入路，距髕骨外緣05～1cm推動剪刀，切開攣縮的外側支持帶纖維、關節囊及滑膜。在髕骨上極時，剪刀稍向內側，圖1患者，女，48歲，雙膝骨性關節炎。術前膝關節軸位X線片示：外側髕股關節間隙狹窄，骨贅形成切斷股外側肌的髕骨止點，再用長的彎剪刀向近端沿股外側肌腱松解一小段。注意勿傷及外側半月板。松解范圍可術前劃線標記，自髕骨外上角至脛骨平臺的位置。徹底松解后，伸直膝關節，髕骨內翻須達30°以上，髕骨內移范圍大于1/2，鏡下觀察髕股關節對合良好，無外部擠壓。如不能達到這一程度，仔細檢查松解部位，如有殘留可再次松解。效果滿意后，可鏡下電灼止血。如果有條件，最好用電切刀或射頻氣化刀松解，既能達到滿意的效果，也可減少關節內出血。少數病例因髕骨外側嚴重攣縮，限制髕骨活動度，關節鏡難以插入髕上囊，或鏡子進入髕股關節后活動受限，必須先松解髕外側支持帶，再進行基本操作。

常規切開組采用膝外側縱弧形切口，廣泛松解外側支持帶，并根據情況行關節清理或遠端重排手術。

13術后處理

用膝部棉墊敷料+下肢彈力繃帶加壓包扎。伸膝位支具固定下肢，24h拔出引流。48h開始輕微屈膝活動并向內側推動髕骨，固定不超過72h，否則松解處容易粘連而影響效果，股四頭肌肌力練習可術后當日開始。如果能夠耐受，可早期負重活動。8～20周后可恢復劇烈運動。

14療效標準

優：主觀癥狀基本消失，下蹲無障礙，髕骨研磨試驗陰性。良：主觀癥狀大部分消失，下蹲無障礙或輕度受限，髕骨研磨試驗陰性?？桑褐饔^癥狀部分緩解，下蹲輕度受限，髕骨研磨試驗陽性。差：主觀癥狀無改善或繼續加重，髕骨研磨試驗陽性。

2結果

21本組術后無傷口感染，無膝部血腫，無深靜脈血栓(DVT)形成；所有病例隨訪6～18個月，平均10個月，29膝術后平均半年癥狀明顯改善，上下樓基本無疼痛，自覺療效滿意。結果見表1。表1兩種治療方法療效比較*注：*與微創手術組比較：P值＜005

效果差者是本組年齡最大的一例，伴全膝骨性關節炎，關節軟骨Ⅳ級，10個月后行全膝關節置換術，效果滿意。

22微創治療與傳統切開術中、術后情況比較，見表2。

表2微創組與切開手術情況比較注：①包括術中出血及術后引流量。②指術后2周時膝關節屈曲度數。

3討論

對于髕骨外側壓迫綜合征的治療，國外從20世紀70年代前后已經開始，當時采用外側手術切口廣泛松解，文獻報道滿意率可達81％〔1〕；手術效果與手術適應證選擇密切相關。本組適應證總結如下：(1)至少經過3個月的非手術治療，仍有慢性膝前痛；(2)最少或者沒有軟骨退變；(3)Q角正常；(4)外側支持帶緊張或壓痛；(5)臨床和X線片記錄具有外側髕骨傾斜。有學者評估了股骨外側關節面的術前CT掃描和術中關節鏡的發現來預測外側松解的結果，他們發現最好的結果是在CT檢查其髕骨傾斜最小或者沒有退行性變和(或)半脫位，經綜合治療失敗的患者。實際上，Joseph〔2〕經臨床觀察得出結論，對于具有典型癥狀的髕股關節炎的患者，外側支持帶松解也是有價值的，它可以使病情緩解，推遲患者進行全膝關節置換的時間。對于Q角＞20°、髕股關節不穩定的患者，在外側支持帶松解的同時，還需行內側支持帶緊縮，或遠端重排手術。

松解的范圍及深度：(1)范圍：Calpur〔3〕等認為松解外側支持帶前1/3即可，向上延長切口易損傷膝上外側動脈而引發關節血腫。本組松解的范圍以髕股關節對合關系恢復為前提，由股外側肌髕骨止點至脛骨外側平臺水平。(2)深度：張建兵〔4〕等主張切斷外側支持帶橫行的深層纖維

和淺層的斜形纖維連同滑膜，而王予彬〔5〕等則主張保留滑膜。本組主張切斷包括外側支持帶的橫行、斜行纖維、關節囊以及滑膜，為防止松解過度引起髕骨不穩，應在鏡下邊松解邊觀察髕股對合關系，徹底松解后伸直膝關節，髕骨內翻須達30°以上，髕骨內移范圍大于1/2。本組術后無血腫形成，未發現髕骨不穩。如有條件，最好用等離子氣化儀鉤刀進行松解，鏡下可清晰的觀察到松解組織結構及深度。術后關節血腫發生率也少。

在本組病例中，采用關節鏡下松解外側支持帶，避免傳統手術對膝外側組織的大范圍切開，減少了因過度切開造成的關節松弛、術后出血以及大量瘢痕形成引發的疼痛及功能障礙、外觀受損等。只要適應證選擇恰當，術后可以明顯改善髕骨外移及傾斜，矯正髕骨力線及運動軌跡，消除或緩解疼痛，此術式操作簡單，創傷小，療效效果滿意，是治療髕骨外側壓迫綜合癥的一種簡單、實用的方法。

【參考文獻】

〔1〕周肇庸(美)主編，費啟禮主譯．現代關節鏡外科學［M］天津：天津科學技術出版社，2005：496-503

〔2〕JosephAB，AndrewGC．Lateralreleaseforpatellofemoralarthritis［J］Arthroscopy,2002，4：399

〔3〕CalpurOU，TanL，GurbuZH，etal．Arthroscopicmediopatellarplicaetomyandlateralreleaseinmechanicalpatellofemoraldisorders［J］．KneeSurgSportsTraumatologyArthroscopy,2002，10：177．

〔4〕張建兵，王志強，郭志遠，等關節鏡下外側支持帶松解聯合Fulkerson截骨術治療髕股關節紊亂癥［J］．骨與關節損傷雜志，2004，19：304

〔5〕王予彬，王惠芳，李文峰，等．關節鏡下清理髕外側支持帶損傷治療膝關節骨性關節炎［J］中國矯形外科雜志，2003，11：830新晨