關節炎的影像學診療范文

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發病部位本組38例患者共有52個關節受累，單發生于第一跖趾關節28例，發生于第一跖趾關節并發手指間小關節2例，發生于第一跖趾關節并發趾間小關節4例，發生于腰椎小關節1例，頸椎1例，腕關節1例，踝關節1例，其中單關節發病32例，多關節發病6例。

影像表現

1X線表現7例患者X線檢查未見陽性征象；6例患者分別于第一跖趾關節、指間小關節旁腫脹的軟組織內見不規則條狀及小點狀鈣化灶影（圖2，圖3）；22例患者患病關節骨端出現穿鑿樣骨質破壞，骨質缺損病變大小不等，骨質破壞邊緣極為銳利并伴有硬化帶（圖3，圖4）；3例指間關節及趾間關節因骨質侵蝕致關節間隙嚴重狹窄伴有關節半脫位。

2CT表現1例患者CT檢查未見陽性征象；13例關節偏側性軟組織腫脹，密度稍低，鄰近肌間隙模糊，其中2例伴有鄰近關節腔或關節囊積液，3例鄰近骨皮質呈現小圓形或花邊狀骨皮質缺損，邊緣硬化，可見等密度或高密度痛風結節（圖1，圖5，圖6左圖，圖7）。

3MRI表現15例患病關節偏側性軟組織內見片狀長T1、長T2信號灶，肌間隙模糊；9例鄰近骨髓腔內見片狀水腫信號灶；其中3例鄰近骨皮質顯示欠規則，骨缺損區邊界模糊并可見結節狀等或低T1、稍長T2信號灶；5例鄰近關節腔內見少量積液（圖6右圖）。

實驗室檢查結果

患者急性發作期白細胞增高，約78%≥10×109/L；紅細胞沉降率增快，約95%≥25mm/h；血尿酸值在370～900μmol/L，約90％的患者血尿酸值在450μmol/L以上。4例患者尿中可見尿酸結晶。

討論

1痛風的臨床表現臨床上痛風分為無癥狀的高尿酸血癥期、急性痛風性關節炎、痛風發作間歇期和慢性痛風石性關節炎期4個階段。高尿酸血癥期又稱痛風前期，該期在影像檢查常為陰性，僅表現為血尿酸升高，可無痛風的臨床癥狀。急性痛風性關節炎期也稱為痛風早期，表現為關節紅、腫、熱、痛及活動受限，可伴有頭痛、發熱、白細胞升高等全身癥狀，持續數天或數周癥狀可自然緩解，關節活動可完全恢復，僅有炎癥區皮膚色澤改變，進入間歇期，多數患者復發。未經治療，尿酸鹽在關節內沉積增多，引起關節骨質侵蝕、缺損及周圍組織纖維化，關節活動受限、畸形，可伴有破潰形成瘺管，進入痛風石及慢性關節炎期。因此，早期診斷痛風，進行臨床干預、治療顯得尤為重要。

2比較影像學表現慢性關節炎期（中、晚期）X線典型表現為骨皮質出現不規則呈分葉狀侵犯破壞，邊緣清楚或呈線樣硬化，并向下累及骨松質，其邊緣像骨刺樣翹起，即所謂“懸掛邊緣”征；大量痛風石形成關節、骨質破壞，病灶融合、病灶內鈣化，指趾骨遠端因廣泛壓迫而出現向心性骨質吸收，呈鉛筆尖樣畸形；關節可出現纖維性強直、甚至骨性強直畸形，也可出現關節脫位或半脫位，結合臨床及實驗室檢查不難做出診斷。參閱文獻及本組病例分析，痛風早期的影像表現為：(1)關節鄰近軟組織腫脹；(2)非鈣化痛風結節形成；(3)骨皮質輕微壓迫或骨缺損；(4)骨髓腔水腫信號；(5)關節囊、關節腔積液表現。X線、CT、MRI顯示早期痛風的限度不盡相同。常規X線檢查：對部分患者X線征象的顯示遲于臨床表現，表現為陰性。因此，X線平片對痛風早期診斷特異性不強，應根據患者的具體情況選擇CT尤其是MRI檢查。

CT檢查：能清楚顯示骨質缺損及痛風結節。CT的高密度分辨率可以清楚顯示痛風結節和其內部細微的痛風石鈣化。CT顯示結構復雜部位（如頸椎、腰椎）的痛風比平片有優勢。MR檢查：能較好顯示關節旁軟組織、滑膜、關節軟骨及骨內受浸潤的改變。

TIRM序列對顯示關節腔積液及軟組織腫脹十分敏感。尤其X線平片、CT檢查結果呈陰性的病例，在本組全部患者中均有陽性發現。MRI對早期痛風關節周圍軟組織、骨髓及關節腔積液的顯示明顯優于CT及X線平片。因痛風石內尿酸鹽沉積的多少，在SE序列多表現為等T1、短T2信號。軟骨及滑膜的顯示以多回波序列為佳。

盡管痛風的影像學表現隨病程的不同表現各異，尤其是痛風早期影像學表現缺乏特異性，MRI的應用對痛風早期診斷具有重要的提示價值。多種影像學技術綜合運用，可以互相補充，揚長避短。

作者：朱永高呂梁單位：云南省第一人民醫院放射科