中醫(yī)藥治療糖尿病腎病概述范文

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關(guān)鍵詞】糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）指糖代謝異常引起的腎小球硬化，是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因［1］。其發(fā)病率國外約占2％，國內(nèi)0.9％～3.6％，近年隨著生活水平提高，壽命的延長，可能還有增加趨勢［2］。其特點是纏綿難愈，預(yù)后較差。近年來，中藥在本病的治療方面取得了一定療效，現(xiàn)就有關(guān)資料綜述如下。

1辨證分型

邊芳等［3］采用降糖健腎靈膠囊合并西藥對早期糖尿病腎病進行治療，并與用純西藥治療的50例作對照觀察，結(jié)果治療組總有效率90％，對照組總有效率58％，療效治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。吳凡［4］用滋腎消渴方（黃芪、丹參各30g，山藥、天花粉、赤芍、白芍各15g，黃柏12g，白術(shù)、玄參、蒼術(shù)、槐花、小薊、杜仲、續(xù)斷各10g，生大黃8g，甘草5g），6周為1個療程，總有效率92．5％。程益春［5］用中醫(yī)辨證配合口服木糖醇治療糖尿病腎病。本組30例，氣陰兩虛、肝腎不足型用黃芪、葛根各30g，麥冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山藥、天花粉各9g，茯苓12g；脾腎兩虛、淤血阻絡(luò)型用黃芪30g，人參6g，生地、山茱萸、山藥、澤瀉、桃仁、地龍各9g，水蛭3g，茯苓12g；陽虛血淤、水氣凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黃精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白術(shù)各9g，澤蘭葉、丹參各12g；濕濁潴留、上逆犯胃型用大黃、熟附子各6～15g，細辛、水蛭各3g，西洋參6g，佩蘭、砂仁、雞內(nèi)金、地龍各9g，牽牛子6～12g，薏苡仁15g。每日1劑水煎服。并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。對照組28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。均控制血糖及飲食。用2個月，兩組總有效率分別為80%、53.57%（P<0.05）。隨訪半年，總有效率分別為86.87%、60.71%（P<0.05）。董飛俠［6］用糖腎康治療糖尿病腎病。糖腎康（由桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、益母草、石韋、黃芪、山藥、生地黃、虎杖、懷牛膝、大黃、甘草組成）加減，每天1劑，水煎分2次服。肝腎氣陰兩虛型加太子參、山茱萸、黃精、石斛、玉竹等；脾腎陽虛型加菟絲子、杜仲、仙靈脾、豬苓、茯苓等；陰陽兩虛型加菟絲子、補骨脂、熟地、冬蟲夏草等。結(jié)果：治療組24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前明顯下降（P<0.01），24h肌酐清除率較治療前明顯升高（P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。徐延［7］用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病，肝腎氣陰兩虛型用生地、枸杞子、太子參各15g，山茱萸10g，丹參、玄參、生黃芪各20g，天花粉30g；脾腎氣陽兩虛型用黨參、黃芪、淫羊霍、丹參各20g，豬苓、茯苓、赤小豆各30g，炙附子10g，澤瀉15g，水蛭1g；心腎氣陽兩虛型用西洋參、五味子、桂枝各10g，豬苓50g，麥冬、澤瀉各11g，葶藶子、生黃芪、茯苓、魚腥草各30g，丹參20g。水煎服。與對照組28例均西藥控制血糖及血壓；限攝鈉，控制飲食。均4周為1個療程。用2個療程，結(jié)果：兩組總有效率分別為57.4%、14.3%（P<0.05）。

2中藥治療

2．1辨證治療中醫(yī)精髓所在是辨證治療，臨床常用。程益春［8］認為，早期應(yīng)以健脾益氣，補腎養(yǎng)肝，滋陰活血為治療要點，取杞菊地黃湯、桃紅四物湯加減；中期以健脾補腎，活血利水為治療關(guān)鍵，方用金匱腎氣丸、寄生腎氣丸、實脾飲加減；后期動態(tài)辨證，隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、真武湯、桃核承氣湯、大黃附子湯等。用藥經(jīng)驗［9］益氣，多用生黃芪30～60g。養(yǎng)陰，用山茱萸、枸杞子、山藥、女貞子、生地黃等。活血，用水蛭3g。治未病，宜及早加入溫腎之品，一則溫陽以益氣，二則“陽中求陰”藥用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉。通腑活血，取熟大黃與肉桂3～9g，寒溫并用補瀉兼施。甘淡利水不傷正，藥如生黃芪、茯苓、生薏苡仁、豬苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。白清［10］用補陽還五湯加味治療DN38例，處方：生黃芪、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、地龍，蛋白尿加山藥、白茅根、白花蛇舌草；尿少加車前草、旱蓮草、豬苓；夜尿甚加山茱萸、菟絲子；鏡下血尿加生荷葉、生地榆；高血壓加夏枯草、懷牛膝，每日1劑，水煎服。結(jié)果：顯效6例，有效23例，無效9例，總有效率76.32%。范冠杰等［11］用益氣養(yǎng)陰活血法為主治療早期DN34例，處方：生黃芪、生地黃、懷山藥、川芎、丹參、莪術(shù)、芡實、金纓子，陰虛低熱躁煩甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明顯者加何首烏、雞血藤；氣短汗多者加太子參、白術(shù)、五味子等，每日1劑，水煎服。8周為1個療程，結(jié)果：空腹血糖、癥狀及24h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明顯改善。

2．2單方治療董慶童［12］以腎衰顆粒（大黃、生水蛭、冬蟲夏草）治療DN37例，療程3個月，癥狀均有不同程度改善，并認為大黃通腑泄?jié)幔位钛觯x草補腎正合DN本虛（脾腎虧虛）標(biāo)實（濕毒瘀血）之病機。韓瑞卿［13］用糖康平散（黃芪、山藥、益母草、茯苓、麥冬、川芎、蒼術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子）治療DN36例，20g/d，分2次沖服，用藥8周，結(jié)果：24h尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量、空腹及餐后2h血糖、糖基化血紅蛋白均有明顯改善，總有效率88.9%。宮偉星等［14］用糖腎通寶飲（人參、葛根、山茱萸、五味子、芡實、蟬蛻、丹參、川芎、益母草、大黃、澤瀉）觀察其對早期DN血流變的改善情況，64例均分兩組，治療組總有效率90.6%，優(yōu)于糖適平、卡托普利對照組。高瑞東［15］在口服西藥同時加服糖腎平散（黃芪、山藥、山楂、丹參、茯苓、麥冬、川芎、當(dāng)歸、莪術(shù)、大黃、水蛭、苦瓜）治療組35例總有效率88.5%，與對照組25例比較差異有顯著性。史偉等［16］觀察水蛭注射液對DN患者脂質(zhì)異常及高凝狀態(tài)的影響，證實該藥對全血比粘度高切變速率、全血比粘度低切變速率、血漿比粘度、總膽固醇、甘油三酯效果較好，而對高密度脂蛋白、低密度脂蛋白效果欠佳。

2．3單味藥研究李泓［17］研究證實黃芪、丹參、當(dāng)歸能降低血液粘度，抑制血小板聚結(jié)，調(diào)節(jié)TXA2、PGI2平衡，改善微循環(huán)。祁忠華等［18］進一步證實黃芪可抑制腎臟NO的產(chǎn)生，可部分糾正DM早期腎血流動力學(xué)異常，對DN的發(fā)生有一定預(yù)防作用。唐彥萍等［19］實驗證明苦瓜可通過減少血漿NO含量和增加腎組織中谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活力，達到減低糖尿病中毒癥狀。水蛭主要含蛋白質(zhì)、水蛭素及多種微量元素和氨基酸，具有抗血小板凝集和血栓形成的作用［20］。又可降低全血及血漿比粘度，改善

血液流變學(xué)，降低血膽固中醫(yī)藥治療糖尿病腎病概述

醇、甘油三酯［21］。此外對大黃的研究已進入分子層次，尤其對血管活性因子、生長因子、細胞因子的干預(yù)作用有望成為突破口。

3討論

綜上所述，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有一定的療效，有利于延緩病情的發(fā)展，各家報道均取得了良好的效果。但我們應(yīng)該注意到：臨床科研設(shè)計的科學(xué)性較差，應(yīng)加強具有隨機、對照、前瞻性設(shè)計的研究；采用客觀的指標(biāo)來判斷臨床療效，以便對照。分析臨床有效方藥的作用機理、構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、配伍效應(yīng)、藥代動力學(xué)。在目前單純西醫(yī)治療糖尿病腎病難度很大，采用中西醫(yī)結(jié)合治療不失為一種理想而有效的方法。

【參考文獻】

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3邊芳，趙佩民，張志深．中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床觀察．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000,20（5）：335-337.

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5程益春.中醫(yī)辨證配合口服木糖醇治療糖尿病腎病療效觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,27（1）：48-49.

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19唐彥萍,楊貴忠,張慶軍.苦瓜對糖尿病家兔血清NO和組織中g(shù)SH-Px活性的影響.四川中醫(yī),2001,19（8）:7-9.

20中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中草藥現(xiàn)代研究.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997，413.

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