醫(yī)藥衛(wèi)生革新問題應對措施范文

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作者：杜相品單位：新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院烏魯木齊

政府投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡

以新疆為例，近幾年自治區(qū)財政給二級甲等以上醫(yī)療機構的撥款僅占其支出的7%左右，在自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)腫瘤醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院，自治區(qū)財政投入只占支出的2%～3%。自治區(qū)財政每年撥付全疆中醫(yī)藥專項經費為0.5億元，不足財政對衛(wèi)生事業(yè)投入的1%。此外，醫(yī)療衛(wèi)生資源在短缺中失衡，據《關于新疆深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研情況的匯報》表明，2004年全疆縣級以上醫(yī)療機構總數682個，到2009年醫(yī)療機構下降到526個，醫(yī)療機構總數下降的原因與政府投入不足有著直接的關系。新疆89%的醫(yī)療資源集中在城市，11%的醫(yī)療資源在農村，而城市的醫(yī)療資源又主要集中在幾家大型醫(yī)院。由于財政投入不足，資源分布失衡使得農村和城市社區(qū)衛(wèi)生機構條件差、水平不高，高新技術、優(yōu)秀人才基本上集中在城市的大醫(yī)院。農牧區(qū)和城鎮(zhèn)社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，促使不少農牧民患者長途跋涉異地就醫(yī)，加上新疆地域遼闊，交通不便，既費時費力又增加了患者經濟負擔，還導致大醫(yī)院“擠破門、排長隊”。客觀上造成供需失調，醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性下降，各族群眾不能享受方便、優(yōu)質和高效的衛(wèi)生服務。

政府應做好的幾項工作

做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項工作不僅是解決人民群眾看病難和看病貴的根本出路，更是一個國家社會發(fā)展程度的標志。我國觸及到人民利益的醫(yī)藥衛(wèi)生改革已經開始了這一進程，但醫(yī)療衛(wèi)生服務這一最主要的公共產品要體系化、制度化、規(guī)范化和高水平化，只能靠政府，由政府來規(guī)劃、投入、管理和監(jiān)督，這是政府存在的意義，是政府的根本責任所在。

加強藥械流通和使用管理

根據國務院糾風辦提出的“全面推行以政府為主導，以省（區(qū)、市）為單位的網上藥品集中采購工作，推進醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中采購”的要求，將全疆縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機構、醫(yī)保定點醫(yī)療機構全部納入網上藥品集中采購單位范圍。一是建立全疆基本藥物網上集中采購目錄。

醫(yī)院使用基本藥物應按照安全、有效、價廉的原則，在自治區(qū)醫(yī)療機構網上藥品集中采購中心制訂的基本藥物網上集中采購目錄中選取，實行藥品生產企業(yè)直接掛網銷售的方式，減少中間環(huán)節(jié)，降低流通費用，較大幅度降低群眾基本用藥負擔，提高基本藥物的可及性。二是整合流通企業(yè)，提倡電子商務，發(fā)展藥械集中配送，降低流通成本，切實維護群眾利益。三是進一步規(guī)范臨床藥械使用，增加藥械使用透明度。通過制訂臨床診療規(guī)范，促進藥械的合理利用；加強醫(yī)生用藥管理，制定醫(yī)生合理用藥辦法，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，在保證醫(yī)院減少藥品收費的同時，降低病人總體費用。根據2009年新疆網上藥品集中采購入圍藥品品規(guī)競價議價降幅27.1%測算，可降低患者醫(yī)藥費用的10%左右。

鼓勵多渠道就醫(yī)，解決群眾就醫(yī)難

一是積極發(fā)展民營醫(yī)療機構。根據醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案中堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，自治區(qū)政策要規(guī)定民營醫(yī)療機構既可申辦營利性服務機構，也可申辦非營利性機構，并允許其作為醫(yī)保定點機構。二是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難看病貴問題的切入點，也是帶動和促進衛(wèi)生綜合改革的交匯點。

針對當前新疆醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的突出問題，全疆各級政府部門要積極引導廠礦企業(yè)、社會和基層醫(yī)療機構在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的框架中整合資源，向社區(qū)和基層衛(wèi)生服務機構轉型，促進城市富余衛(wèi)生資源和社會資金合理流向社區(qū)和基層，改善社區(qū)和基層衛(wèi)生服務機構的基本條件，多種形式發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務，為群眾提供安全、有效、便捷、低廉的服務。

同時，加強社區(qū)和基層衛(wèi)生服務機構的標準化、規(guī)范化、科學化管理，細化執(zhí)業(yè)范圍、服務項目、技術操作規(guī)程、考核評價標準，建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務的準入制度。三是堅持西醫(yī)與中醫(yī)、民族醫(yī)（包括維醫(yī)、蒙醫(yī)）相結合的方針，發(fā)揮中醫(yī)、民族醫(yī)在治療慢性病、疑難病及常見病方面的作用。四是建立雙向轉診制度。

首先是帶動醫(yī)療技術進步，促進醫(yī)療質量提高。小醫(yī)院敢于收治一些疑難病人轉給大醫(yī)院，在做了初步檢查后結合大醫(yī)院的診療結果，可以提高他們的臨床經驗；在從大醫(yī)院轉回病人后又接受了大醫(yī)院醫(yī)生關于繼續(xù)治療和康復的指導，進一步提高他們的醫(yī)療水平。其次是大醫(yī)院可以對轉來的病人及時處理，減少病人等待處理的時間；再次是在小醫(yī)院可以享受較低的醫(yī)療價格，因為小醫(yī)院的人員、設備和其他固定資產的成本較低。

處理好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作中的幾個關系

要進一步落實新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，提高居民健康水平，改善生活質量；減輕居民看病就醫(yī)的經濟負擔，消除因疾病帶來的貧困；增強社會凝聚力，提高居民的滿意度，促進社會文明與和諧。在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案的貫徹落實上還得注意六個問題：

①政府要做好統(tǒng)籌協(xié)調工作。要減少扯皮，要想消滅部門利益必須用非利益部門領導醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。現在的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革組成部門都是利益部門，他們都各自有自己的權力和利益在其中,他們自己領導自己的改革恐怕有些障礙，需要政府出面統(tǒng)一協(xié)調各方利益和責任。例如：自治區(qū)政府與地方政府經濟投入問題，各部門的具體職責和責任追究問題等。

②政府與公立醫(yī)院、其他所有制醫(yī)院之間的關系界定要清楚，行業(yè)準入和監(jiān)管措施要明確。尤其不能因為鼓勵社會力量投資就單獨給外資和社會投資機構制訂準入條件和監(jiān)督辦法，應倡導準入條件和監(jiān)督管理一律平等、一視同仁，保證醫(yī)療服務的公平性、公正性和安全性。

③公益醫(yī)療機構公益性與民營醫(yī)療機構市場化的關系，基本醫(yī)療靠政府與特殊醫(yī)療靠市場的關系，防止醫(yī)療市場自相殘殺和資源內耗的現象發(fā)生。

④不要把醫(yī)療改革簡單地變成了收入改革，新一輪醫(yī)療改革方案在維護患者利益的同時，也應該更加注重維護醫(yī)療服務的供方即醫(yī)院和醫(yī)生的利益，重新調動醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革當中的地位和作用，使醫(yī)生成為醫(yī)療改革的受益者而不是改革對象。⑤完善院長負責制。目前新疆院長負責制盡管名義下仍在黨委領導之下，但由于醫(yī)院被不斷放權，黨委書記實際普遍成為配角。醫(yī)院職工代表大會名義上可以監(jiān)督院長，但由于院長掌握用人權，事實上造成院長負責制有權無責，完全游離在法律法規(guī)之外。所以要明確院長到底該負什么責任，負多大的責任，對誰負責，及怎樣負責任的問題。

⑥加強監(jiān)管。在具體實施過程中要把新醫(yī)改方案與行政管理體制改革配套起來，不能各行其事，孤立地看待和處理問題。除了做好內部監(jiān)督外，要鼓勵人民群眾監(jiān)督，新聞媒體監(jiān)督和各級人大代表的監(jiān)督。

發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)必須堅持政府主導與市場機制相結合，堅持政府主導，就是要強化政府在規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，承擔公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務的責任。按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調、權責統(tǒng)一的管理體制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均應由所在地的衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。