腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理論文范文

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1對象與方法

1．1函詢方法

自2013年8月16日至2013年12月3日，進(jìn)行2輪專家函詢，函詢問卷采用現(xiàn)場填寫或E－mail的方式發(fā)放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進(jìn)行篩選并編碼，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，根據(jù)專家意見對條目進(jìn)行查證修改，不能確定的內(nèi)容與專家進(jìn)行當(dāng)面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標(biāo)及上一輪函詢結(jié)果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進(jìn)行統(tǒng)計整理，最終確定指標(biāo)體系。

1．2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel2003和SPSS17．0軟件進(jìn)行分析。專家積極系數(shù)用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術(shù)均數(shù)表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及肯德爾和諧系數(shù)表示［5］。本研究采用優(yōu)序圖法確立一級指標(biāo)權(quán)重［5］，根據(jù)專家對各項指標(biāo)重要程度的判斷確定二、三級指標(biāo)權(quán)重。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：指標(biāo)重要性賦值均數(shù)＞3．50且變異系數(shù)＜0．25。

2結(jié)果

2．1專家積極性和權(quán)威程度第1輪發(fā)放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發(fā)放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態(tài)度積極，研究結(jié)果可信度高。函詢專家權(quán)威系數(shù)為0．89。說明本研究選取函詢專家權(quán)威程度高，進(jìn)一步說明研究成果具有較強(qiáng)的可靠性。

2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度經(jīng)過2輪函詢，各指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數(shù)分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標(biāo)變異系數(shù)滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)；兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調(diào)查結(jié)果充分說明22名專家具有較高的協(xié)調(diào)程度。

2．3各級指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重最終確定的腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3項，二級指標(biāo)10項，三級指標(biāo)56項，見表1。

3討論

3．1本研究基于“結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果”模式構(gòu)建體系護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系不僅可以應(yīng)用于護(hù)理管理者對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，還可以作為醫(yī)院自身改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的參考依據(jù)。因此，構(gòu)建一套科學(xué)合理、實用有效的腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系尤為重要。近年來越來越多的學(xué)者應(yīng)用結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果模式構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價體系［6］。此模式涵蓋了護(hù)理服務(wù)的各個階段，環(huán)節(jié)之間彼此聯(lián)系緊密。本研究以此模式為理論依據(jù)，通過德爾菲法構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，確保護(hù)理質(zhì)量評價工作的有效實施及落實。

3．2指標(biāo)體系的確定過程

3．2．1指標(biāo)體系刪減條目及討論結(jié)合2輪專家函詢結(jié)果，并經(jīng)過研究組討論、查證，本研究對指標(biāo)體系的修改如下：合并二級指標(biāo)2項，刪除三級指標(biāo)7項，新增三級指標(biāo)3項，修改三級指標(biāo)4項。其中，條目“教學(xué)護(hù)士比例”被刪除，可能是因為腫瘤專科醫(yī)院工作量大，沒有設(shè)置專職教學(xué)護(hù)士，醫(yī)院也未設(shè)置特定比例，各醫(yī)院依照自身護(hù)理資源設(shè)置教學(xué)護(hù)士，因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計劃的落實率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認(rèn)為部分護(hù)理管理者仍未意識到延續(xù)護(hù)理的重要性，對于患者出院后的護(hù)理還需要提高重視程度。也可能是因為患者出院后狀況難以控制，因此函詢專家未將這2項列入評價體系。二級指標(biāo)“2．3護(hù)士滿意度”的三級指標(biāo)中“護(hù)士年離職率”被刪除，有專家認(rèn)為影響護(hù)士的離職原因眾多，不能單純以護(hù)士離職率評價護(hù)士滿意度的高低。

3．2．2護(hù)／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護(hù)士滿意度”屬于過程指標(biāo)。在函詢過程中，有專家指出護(hù)士滿意度應(yīng)屬于結(jié)果指標(biāo)。研究組通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)果指標(biāo)主要從患者角度出發(fā)［9］，而護(hù)士滿意度則被認(rèn)為可能與患者滿意度等有關(guān)［10］。研究組認(rèn)為護(hù)士滿意度的高低會影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此條目屬于過程指標(biāo)。另外，二級指標(biāo)“3．1患者滿意度”重要性均數(shù)為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護(hù)士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻(xiàn)表明患者滿意度較好地反映了服務(wù)、技術(shù)和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認(rèn)可患者滿意度的重要性，而護(hù)士自身的滿意度還應(yīng)該得到護(hù)理管理者的進(jìn)一步重視。

3．3腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的特點

3．3．1指標(biāo)體系突出腫瘤護(hù)理特色本研究在指標(biāo)體系構(gòu)建過程中結(jié)合腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理特點，注重突出腫瘤護(hù)理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護(hù)士數(shù)量及資質(zhì)結(jié)構(gòu)比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發(fā)生率”均為腫瘤專科醫(yī)院特色指標(biāo)，從函詢結(jié)果可以看出專家一致認(rèn)為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫(yī)護(hù)合作項目，重要性均數(shù)相對較低，變異系數(shù)高。有調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)合作項目中醫(yī)生占主導(dǎo)地位，護(hù)士處于從屬地位。有函詢專家認(rèn)為以醫(yī)護(hù)合作項目作為護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)準(zhǔn)確性不高，不能充分顯示護(hù)理質(zhì)量的高低，因此專家認(rèn)可度較低。

3．3．2指標(biāo)體系注重條目的客觀及可測量性護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是護(hù)理工作中某一現(xiàn)象數(shù)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，對護(hù)理工作具有導(dǎo)向性作用。本研究在制定腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的過程中，注重指標(biāo)的數(shù)量化和可測量性。本研究三級指標(biāo)中有53項（94．6％）指標(biāo)以“比”、“時數(shù)”、“例數(shù)”、“率”、“滿意度”形式出現(xiàn)。以量化形式對各指標(biāo)進(jìn)行評價，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評價護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定要求從臨床實際出發(fā)，能反映護(hù)理活動的重要方面和實際質(zhì)量，易于測量和觀察。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理已經(jīng)由定性管理轉(zhuǎn)化為定量管理，科學(xué)、真實的數(shù)據(jù)更能直觀地展現(xiàn)護(hù)理效果及存在問題。

4小結(jié)

本研究在充分考慮腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理特色的基礎(chǔ)上，通過查閱大量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容制定指標(biāo)體系，經(jīng)過2輪專家函詢最終確定評價指標(biāo)體系，且函詢結(jié)果可信。希望本研究能夠為腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價工作提供參考依據(jù)，對臨床一線護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義。雖然本研究在前期查閱大量資料，但所涉及的條目并不全面，并不能涵蓋護(hù)理工作的全部項目，各醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立適合院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價體系。另外，部分指標(biāo)的可測量性還有待提高，擬在今后的研究中進(jìn)一步探討。

作者：強(qiáng)萬敏武佩佩王盈姜永親單位：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理部