腫瘤專科醫院護理論文范文

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1對象與方法

1．1函詢方法

自2013年8月16日至2013年12月3日，進行2輪專家函詢，函詢問卷采用現場填寫或E－mail的方式發放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進行篩選并編碼，統計分析數據，根據專家意見對條目進行查證修改，不能確定的內容與專家進行當面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標及上一輪函詢結果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進行統計整理，最終確定指標體系。

1．2統計學方法數據采用Excel2003和SPSS17．0軟件進行分析。專家積極系數用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術均數表示；專家權威程度用權威系數表示；專家意見協調程度用變異系數及肯德爾和諧系數表示［5］。本研究采用優序圖法確立一級指標權重［5］，根據專家對各項指標重要程度的判斷確定二、三級指標權重。指標篩選標準為：指標重要性賦值均數＞3．50且變異系數＜0．25。

2結果

2．1專家積極性和權威程度第1輪發放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態度積極，研究結果可信度高。函詢專家權威系數為0．89。說明本研究選取函詢專家權威程度高，進一步說明研究成果具有較強的可靠性。

2．2專家意見集中程度和協調程度經過2輪函詢，各指標重要性賦值分數分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標重要性賦值分數高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標變異系數滿足篩選標準；兩輪函詢的肯德爾和諧系數分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調查結果充分說明22名專家具有較高的協調程度。

2．3各級指標重要性賦值、變異系數及權重最終確定的腫瘤專科醫院護理質量指標體系包括一級指標3項，二級指標10項，三級指標56項，見表1。

3討論

3．1本研究基于“結構一過程一結果”模式構建體系護理質量評價指標體系不僅可以應用于護理管理者對醫院護理質量的監督、檢查，還可以作為醫院自身改進護理質量的參考依據。因此，構建一套科學合理、實用有效的腫瘤專科醫院護理質量評價指標體系尤為重要。近年來越來越多的學者應用結構－過程－結果模式構建醫院護理質量評價體系［6］。此模式涵蓋了護理服務的各個階段，環節之間彼此聯系緊密。本研究以此模式為理論依據，通過德爾菲法構建醫院護理質量指標體系，確保護理質量評價工作的有效實施及落實。

3．2指標體系的確定過程

3．2．1指標體系刪減條目及討論結合2輪專家函詢結果，并經過研究組討論、查證，本研究對指標體系的修改如下：合并二級指標2項，刪除三級指標7項，新增三級指標3項，修改三級指標4項。其中，條目“教學護士比例”被刪除，可能是因為腫瘤專科醫院工作量大，沒有設置專職教學護士，醫院也未設置特定比例，各醫院依照自身護理資源設置教學護士，因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計劃的落實率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認為部分護理管理者仍未意識到延續護理的重要性，對于患者出院后的護理還需要提高重視程度。也可能是因為患者出院后狀況難以控制，因此函詢專家未將這2項列入評價體系。二級指標“2．3護士滿意度”的三級指標中“護士年離職率”被刪除，有專家認為影響護士的離職原因眾多，不能單純以護士離職率評價護士滿意度的高低。

3．2．2護／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護士滿意度”屬于過程指標。在函詢過程中，有專家指出護士滿意度應屬于結果指標。研究組通過查閱文獻發現結果指標主要從患者角度出發［9］，而護士滿意度則被認為可能與患者滿意度等有關［10］。研究組認為護士滿意度的高低會影響其工作積極性，進而影響護理工作質量，因此條目屬于過程指標。另外，二級指標“3．1患者滿意度”重要性均數為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻表明患者滿意度較好地反映了服務、技術和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認可患者滿意度的重要性，而護士自身的滿意度還應該得到護理管理者的進一步重視。

3．3腫瘤專科醫院護理質量評價指標體系的特點

3．3．1指標體系突出腫瘤護理特色本研究在指標體系構建過程中結合腫瘤專科醫院護理特點，注重突出腫瘤護理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護士數量及資質結構比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護技術的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護技術的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發生率”均為腫瘤專科醫院特色指標，從函詢結果可以看出專家一致認為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤專科醫院護理質量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫護合作項目，重要性均數相對較低，變異系數高。有調查顯示醫護合作項目中醫生占主導地位，護士處于從屬地位。有函詢專家認為以醫護合作項目作為護理質量評價指標準確性不高，不能充分顯示護理質量的高低，因此專家認可度較低。

3．3．2指標體系注重條目的客觀及可測量性護理質量指標是護理工作中某一現象數量特征的科學概念和具體數值表現的統一體，對護理工作具有導向性作用。本研究在制定腫瘤專科醫院護理質量指標體系的過程中，注重指標的數量化和可測量性。本研究三級指標中有53項（94．6％）指標以“比”、“時數”、“例數”、“率”、“滿意度”形式出現。以量化形式對各指標進行評價，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評價護理服務。護理質量指標的制定要求從臨床實際出發，能反映護理活動的重要方面和實際質量，易于測量和觀察。當前醫院護理質量管理已經由定性管理轉化為定量管理，科學、真實的數據更能直觀地展現護理效果及存在問題。

4小結

本研究在充分考慮腫瘤專科醫院護理特色的基礎上，通過查閱大量醫院護理質量評價指標的相關內容制定指標體系，經過2輪專家函詢最終確定評價指標體系，且函詢結果可信。希望本研究能夠為腫瘤專科醫院護理質量評價工作提供參考依據，對臨床一線護理工作具有指導意義。雖然本研究在前期查閱大量資料，但所涉及的條目并不全面，并不能涵蓋護理工作的全部項目，各醫院還應結合醫院實際情況，建立適合院內護理質量評價體系。另外，部分指標的可測量性還有待提高，擬在今后的研究中進一步探討。

作者：強萬敏武佩佩王盈姜永親單位：天津醫科大學腫瘤醫院護理部