中西醫(yī)結(jié)合治療范文

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1臨床資料

21例病例均為我院門診和住院患者，其中男13例，女8例；年齡44歲～73歲，平均63.32歲；病程6個(gè)月～15年，平均7.25年；壞疽發(fā)生7d～4個(gè)月，平均63.50d；壞疽三期I級(jí)4例，三期Ⅱ級(jí)6例，三期Ⅲ級(jí)11例；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛型3例，濕熱下注型8例，熱毒熾盛型7例，陰寒偏盛型3例。

2治療方法

所有病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥口服以自擬通脈愈疽湯為基本方，藥物組成：全蝎10g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，金銀花10g。氣陰兩虛型加黃芪20g，黨參10g，麥冬10g，石斛10g；陰寒偏盛型加干姜6g，熟附子6g，肉桂6g，炙甘草20g；濕熱下注型加黃柏10g，薏米10g，赤芍10g，蒼術(shù)10g；熱毒熾盛型加連翹10g，地丁6g，蒲公英10g，貫眾10g。局部處理：局部紅腫未形成膿腔者，局部用金黃膏外敷。形成膿腔者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，充分引流。壞疽與健康組織界限比較清楚時(shí)，逐步清除壞死筋膜、肌腱，用雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，局部濕敷有效抗生素紗布（如慶大霉素等），周圍紅腫處用金黃膏外敷。微循環(huán)得到改善，大部分壞死組織清除后，局部用生肌玉紅膏換藥。全身治療：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，皮下注射胰島素，使空腹血糖控制在5.4mmol/L～8.0mmol/L；0.9%生理鹽水250mL加入脈絡(luò)寧注射液20mL靜脈滴注，1次/d，2w為1個(gè)療程。間隔5d～7d，可連續(xù)治療3個(gè)～5個(gè)療程。感染嚴(yán)重者，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用敏感抗生素及支持療法。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕。好轉(zhuǎn)：壞疽潰瘍局部分泌物減少，壞疽組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮小。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯縮小，分泌物無(wú)明顯減少，局部無(wú)顯著變化或惡化者。

3.2療效觀察

所有病例治療后治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率為90.48％。

4討論

糖尿病壞疽屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”范疇，消渴病日久不愈，陰損及陽(yáng)，致陽(yáng)氣不達(dá)；加之毒邪外襲，凝滯血脈，經(jīng)脈瘀阻，四末失于溫煦濡養(yǎng)，故有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛等證。寒凝郁久化火生熱，加之脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，火熱與痰濕互結(jié)，下注于肢體，可見(jiàn)肢端紅腫潰爛，甚者變黑壞死而成為“脫疽”之證。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜。本虛以陰陽(yáng)氣血不足為主，標(biāo)實(shí)以瘀血、寒邪、濕熱、火毒為主，病機(jī)關(guān)鍵在于瘀阻經(jīng)脈、血行不暢。臨床上患者均有血瘀證的表現(xiàn)，表現(xiàn)為肢端青紫、劇痛或麻木，舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)。治療以活血化瘀為基本原則，此類藥物能夠有效地改善血液流變學(xué)狀態(tài)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善肢體血運(yùn)，使血液瘀滯狀態(tài)好轉(zhuǎn)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，我們將本病分為氣陰兩虛型、陰寒偏盛型、濕熱下注型、熱毒熾盛型，治療時(shí)在活血化瘀的基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)散寒、清熱利濕、清熱解毒等法，標(biāo)本兼治，療效顯著。對(duì)本病的治療，局部處理很重要，如果局部處理不當(dāng)，就會(huì)造成壞疽加重，甚至導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。局部未形成膿腔，全身應(yīng)用抗生素，局部用中藥金黃膏外敷清熱解毒。治療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)膿腔、腱鞘感染，應(yīng)將膿腔、病變的腱鞘全部切開(kāi)，逐步清除壞死肌腱、壞死組織，使引流通暢，局部選用敏感抗生素。大部分壞死組織清除干凈，感染控制后，則應(yīng)用中藥生肌玉紅膏祛腐生新，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。