治療組間歇牽引和中藥定眩湯同時(shí)治療范文

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【摘要】［目的］觀察間歇牽引結(jié)合中藥治療頸性眩暈的療效，并探討其可能的作用機(jī)理。［方法］90例頸性眩暈患者，分為治療組和對(duì)照組，每組各45例，前者采用間歇牽引結(jié)合中藥治療，后者采用中藥治療，兩組患者治療前及治療2周后對(duì)影響患者的三大主要癥狀及功能和心理方面進(jìn)行評(píng)估，分析比較兩組的療效。［結(jié)果］兩組治療前后對(duì)癥狀與功能積分評(píng)估結(jié)果顯示均有顯著差異(P<0.01)，而治療后兩組指標(biāo)積分顯示眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活和工作積分以及癥狀總積分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。［結(jié)論］治療組對(duì)頸性眩暈的療效優(yōu)于對(duì)照組。間歇牽引通過(guò)松解頸肌的痙攣，增加椎間孔、橫突孔的有效孔徑，從而解除椎動(dòng)脈的痙攣和壓迫，改善腦部血供；中藥氣血雙補(bǔ)、益腎活血、通絡(luò)定眩，兩者結(jié)合達(dá)到治療頸性眩暈的目的。

【關(guān)鍵詞】間歇牽引定眩湯中醫(yī)藥治療頸性眩暈

頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，又稱(chēng)椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等。為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀之一，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇，目前治療方法頗多，多采用非手術(shù)方法治療，但臨床療效不一。自年6月至年6月，我們采用間歇牽引結(jié)合中藥治療頸性眩暈，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1臨床資料

90例患者隨機(jī)分為2組，間歇牽引結(jié)合中藥治療為治療組，中藥治療為對(duì)照組。治療組45例，男20例，女25例；年齡最大75歲，最小24歲，平均48歲；病程最短10d，最長(zhǎng)22年，平均28個(gè)月。對(duì)照組45例，男21例，女24例；年齡最大73歲，最小26歲，平均50歲；病程最短13d，最長(zhǎng)23年，平均27個(gè)月。以上兩組的性別、年齡、病程均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［1］制定，癥狀表現(xiàn)：所有患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性眩暈，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈脖子等頭頸體位改變時(shí)發(fā)生；并常伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直或酸麻脹痛不適，部分患者伴有上肢麻木，或惡心嘔吐、站立不穩(wěn)，甚至跌倒等癥狀。X線檢查：頸椎生理曲度變直，頸椎后緣增生，伴項(xiàng)韌帶鈣化，或可見(jiàn)部分頸椎棘突偏移等；左右斜位橫突孔變尖、鉤椎關(guān)節(jié)增生；頸椎寰樞關(guān)節(jié)張口位片寰齒、寰樞及枕寰關(guān)節(jié)間隙左右不等。所有病例均經(jīng)顱腦多普勒超聲(TCD)檢查確定為椎一基底動(dòng)脈供血不足。并均排除眼源性、耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等疾病。

2方法

2.1治療組采用間歇牽引和自擬中藥定眩湯同時(shí)治療。

2.1.1采用間歇治療

以日本伊藤公司生產(chǎn)的TM300A電動(dòng)自控牽引設(shè)備進(jìn)行間歇牽引，行坐位枕頜帶牽引，牽引角度一般為前屈工15～20度，每牽引30秒鐘，放松5秒，反復(fù)交替，根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)等情況來(lái)決定牽引的重量，一般首次3～5kg，每日或隔日增加牽引的重量，直到患者有明顯的頸部牽拉感但能夠耐受所受的牽引力為宜，最大牽引力可達(dá)10～15kg。每次治療20min，每日1次，2周為1療程。

2.1.2采用中藥定眩湯治療

中藥定眩湯(自擬)：熟地15g，山茱萸15g，杜仲15g，生黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓12g，炙甘草6g，生地10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，葛根30g，天麻12g，羌活12g組成。兼痰濕去熟地加制半夏10g；眩暈者加鉤藤18g，生龍牡各15～30g；陰虛者選加鱉甲15g；陽(yáng)虛者加巴戟天12g。2周為1療程。

2.2對(duì)照組

采用中藥定眩湯治療。所用中藥同治療組，2周為1療程。

治療組和對(duì)照組兩組均以1療程為觀察時(shí)間。

3結(jié)果

采用王懷楚的《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)定療效［2］，對(duì)影響患者的三大主要癥狀及功能和心理方面進(jìn)行治療前后評(píng)估，對(duì)兩組積分值作比較，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果見(jiàn)下表。表1治療組與對(duì)照組治療前、后積分值比較(略)

治療前治療組各個(gè)指標(biāo)積分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組治療前后各個(gè)指標(biāo)積分均有極顯著差異(P<0.01)，而治療后兩組指標(biāo)積分顯示眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作積分以及癥狀總積分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，心理及社會(huì)適應(yīng)積分則無(wú)組間差異(P>0.05)。上述結(jié)果表明治療組對(duì)頸性眩暈的療效優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎精不足，氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻皆能致經(jīng)脈閉阻，腦失所充，發(fā)生眩暈。《景岳全書(shū)·眩暈》認(rèn)為“無(wú)虛不作眩：眩暈之病則上氣不足或上虛則眩；其論治當(dāng)以治虛為主”。由此綜合景岳所用方劑自擬定眩湯治療，方中四物湯和四君子湯加減益氣健脾，并大劑量黃芪益氣使有形之血生于無(wú)形之氣，實(shí)驗(yàn)表明黃芪能擴(kuò)張外周血管促進(jìn)血液循環(huán)改善腦血流量；山茱萸、熟地伍杜仲滋陰益精；葛根能鼓舞胃氣上行、生津液又能解肌，葛根主要成分為葛根素，具有直接擴(kuò)張血管增加冠脈和腦血流量，降低血粘度，緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣的作用［4］；羌活能散風(fēng)寒勝濕止痛善治肩項(xiàng)背部寒濕疼痛及解除項(xiàng)背部肌肉痙攣；并伍善治頭暈之良藥天麻。諸藥并用共奏氣血雙補(bǔ)益腎活血通絡(luò)定眩之效，能在一定程度上改善腦部的供血供氧狀況，經(jīng)多年臨床應(yīng)用觀察具有一定的療效。但頸性眩暈的椎動(dòng)脈交感神經(jīng)受壓的機(jī)械因素通過(guò)藥物作用難以奏效。因此，我們?cè)趦?nèi)服中藥的同時(shí)結(jié)合動(dòng)態(tài)間歇牽引治療，結(jié)果表明兩者相結(jié)合能明顯提高療效。

頸椎病通過(guò)牽引治療可調(diào)節(jié)和復(fù)原已經(jīng)被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，恢復(fù)頸椎的正常生理功能［5］。頸椎牽引的主要作用是解除頸肌痙攣，牽開(kāi)被嵌頓的關(guān)節(jié)囊，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂；擴(kuò)大椎間隙，增加椎間孔、橫突孔的有效孔徑，減輕骨贅或突出椎間盤(pán)對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織的刺激和壓迫。間歇牽引和持續(xù)牽引對(duì)頸椎病均有較好的療效，關(guān)鍵是合理選擇牽引的角度、重量和時(shí)間［6］。一般情況下，當(dāng)頸椎生理曲度變直時(shí)，在頸椎處于前傾15～20度位牽引，牽引力和頸椎運(yùn)動(dòng)軸心一致，符合力學(xué)要求，治療效果最佳。［6］持續(xù)牽引重量不宜過(guò)大，否則患者一時(shí)難以適應(yīng)，易產(chǎn)生頸項(xiàng)疼痛加重，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等副反應(yīng)，影響效果。而采用間歇牽引因每次牽引30秒鐘后有5秒鐘的短暫間隔，因而短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較大的牽引力患者更容易接受，副反應(yīng)少，有模擬手法治療的舒適感。據(jù)認(rèn)為節(jié)律性的牽拉和放松兼有牽引和類(lèi)似按摩的作用。同時(shí)，間歇牽引能使頸椎間盤(pán)內(nèi)負(fù)壓產(chǎn)生吮吸效應(yīng)，間接地使椎間盤(pán)縮小或還納，更有利于病變組織的修復(fù)和炎癥的消退。［8］鑒于此，我們采用間歇牽引治療頸性眩暈，較之持續(xù)牽引有更好的牽引效果。從而達(dá)到更好地改善椎動(dòng)脈的受壓狀況，解除椎動(dòng)脈痙攣，使其管腔變大，血流通暢，改善椎基底動(dòng)脈的血供，增加腦血流量，從而達(dá)到解除眩暈癥狀的目的。

動(dòng)態(tài)間歇牽引結(jié)合自擬中藥定眩湯可有效緩解頸性眩暈及相關(guān)癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。