腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)綜述范文

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1．X線表現(xiàn):18例中，異常表現(xiàn)16例(敏感度88．9%)，于骨旁或表淺軟組織見稍高密度影或軟組織腫脹，病灶境界不清，較小者皮膚表面僅見局部隆起。5例局部骨質(zhì)受壓、變薄、吸收、破壞(圖1)，2例見硬化邊，1例見小花邊樣骨膜反應(yīng)，1例腱鞘纖維瘤可見骨化影。

2．CT表現(xiàn):17例中，異常表現(xiàn)16例(敏感度94.1%)，腫瘤顯示良好，骨質(zhì)破壞5例。2例滑膜肉瘤CT示不均勻軟組織占位，內(nèi)部為不均勻低密度;1例滑膜肉瘤見楔骨、足舟骨及趾骨等廣泛破壞(圖2)，增強(qiáng)掃描不均一明顯強(qiáng)化;6例PVNS及GCTTS境界顯示清晰，病灶位于關(guān)節(jié)及周圍，軟組織腫塊密度較高，介于肌肉及肌腱之間，且不均勻，關(guān)節(jié)積液，3例骨質(zhì)吸收破壞;1例腱鞘纖維瘤表現(xiàn)為左足第2～4跖骨周圍低密度腫塊，以足底側(cè)為著，第2跖骨破壞。

3．MRI表現(xiàn):44例中，均提示異常(敏感度100%)。血管瘤27例，年齡4個(gè)月～54歲，位于足背7例，足底9例，足背足底3例，踝周、骨間隙及趾尖等8例，其中海綿狀血管瘤19例，肌間血管瘤2例，混合脈管瘤3例，混合血管瘤1例，伴發(fā)血管畸形1例，1例呈藤蔓狀從小腿下部延伸至足背及足底。

海綿狀血管瘤形態(tài)不規(guī)則或團(tuán)狀，T1WI較肌肉信號(hào)略高(圖3A)，T2WI及STIR呈明亮高信號(hào)，內(nèi)可見低信號(hào)分隔(圖3B～C)，1例血管瘤可見較多脂肪組織，呈棉團(tuán)狀;18例僅見少許脂肪組織，T1WI可見斑點(diǎn)狀稍高信號(hào)(圖3A);1例伴發(fā)血管畸形見流空血管影。脂肪性腫瘤4例，邊界清，呈圓形或類圓形，大小2～3cm，T1WI及T2WI呈高信號(hào)，STIR信號(hào)減低;2例脂肪母細(xì)胞瘤在STIR上見到多個(gè)小片狀信號(hào)降低區(qū)。3例PVNS表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜及足背多個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶，T1WI呈低或等信號(hào)(圖4A)，T2WI呈低信號(hào)(圖4B)，部分信號(hào)混雜，內(nèi)可見稍高信號(hào)區(qū)，STIR呈低信號(hào)(圖4C)，2例行MR增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化，鄰近增厚滑膜強(qiáng)化，2例見骨質(zhì)破壞(圖4A)，1例誤診為軟骨類病變。6例GCTTS，男女性各3例，位于踝關(guān)節(jié)及跟距關(guān)節(jié)2例，跖骨旁3例，足背部1例，其中局限型3例，彌漫型3例，T1WI上呈等低信號(hào)，T2WI上低信號(hào)為主，內(nèi)有混雜信號(hào)，2例關(guān)節(jié)腔少量積液，1例彌漫性骨質(zhì)破壞，1例誤診為神經(jīng)纖維瘤。3例滑膜肉瘤均位于足底，呈團(tuán)塊狀或?qū)挆l狀，邊界尚清，2例呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻強(qiáng)化，1例邊界清晰，橢圓形，T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，較均一，誤診為良性腫瘤。1例腱鞘纖維瘤表現(xiàn)為較大腫塊，位于左側(cè)第2～4趾骨周，第2跖骨破壞，T1WI等信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，STIR呈混雜高信號(hào)，明顯強(qiáng)化，術(shù)后復(fù)發(fā)。

1例惡性黑色素瘤呈短T1短T2信號(hào)，MR隨訪檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移伴感染，左側(cè)股骨干骨髓信號(hào)改變。討論足部深處腫瘤難被體格檢查所及，故影像學(xué)檢查起著重要作用。本組資料中，X線、CT及MRI檢敏感度分別為88．9%，94．1%及100%，由此可見影像學(xué)檢查敏感度高，能有效發(fā)現(xiàn)病灶。CT、MRI能清晰地顯示病灶位置、大小、形態(tài)、境界、密度或信號(hào)、有無骨質(zhì)破壞等情況，可避免某些良性腫瘤切除手術(shù)損傷神經(jīng)、血管及肌腱，對(duì)于容易復(fù)發(fā)的某些腫瘤如PVNS、血管瘤的治療尤為重要。本組資料分析發(fā)現(xiàn)某些腫瘤尤其是良性腫瘤影像學(xué)有一定特征，如血管瘤、含脂性腫瘤、PVNS、GCTTS等。X線和CT能較好地顯示腫瘤，周邊軟組織及骨質(zhì)情況。CT可提供多方面信息:①鈣化及特點(diǎn);②病灶密度，有無出血、壞死及囊變;③血供情況;④有無侵襲性，尤其是骨質(zhì)改變。某些血管瘤可見細(xì)小鈣化，可與痛風(fēng)、骨化性肌炎及其他有鈣質(zhì)沉著疾病等鑒別;CT密度值能提示病灶成分，通常脂性密度介于－130～－70HU，液體0～30HU，肌肉軟組織40～60HU。

脂肪可見于良惡性脂肪性腫瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤等。脂肪瘤邊界光滑，密度與皮下脂肪密度相似，脂肪肉瘤多見于40～60歲，病灶較大，有厚分隔或結(jié)節(jié)，脂肪含量較良性腫瘤少;脂肪母細(xì)胞瘤(lipo-blastoma，LPB)多見于嬰幼兒，屬良性，男性較多，90%見于3歲以內(nèi)，彌漫性生長(zhǎng)則稱脂肪母細(xì)胞瘤病。某些腫瘤密度混雜不均提示有出血、壞死及囊變等。CT可敏感發(fā)現(xiàn)微小骨質(zhì)破壞，3D重建等后處理技術(shù)能更直觀顯示病灶毗鄰關(guān)系，增強(qiáng)CT提供病灶血供信息，CTA可清晰顯示足部血管，對(duì)于鑒別足部良惡性腫瘤有重要意義。MR檢查對(duì)于足部軟組織腫瘤診斷有重要價(jià)值，是診斷軟組織腫瘤最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法。MRI多平面成像能夠清晰顯示足部解剖結(jié)構(gòu)，軟組織分辨率高，多序列成像可提供多種信號(hào)。本組資料中，44例行MRI檢查，術(shù)前均對(duì)病灶準(zhǔn)確定位，根據(jù)病灶影像特征及臨床資料準(zhǔn)確診斷39例，顯示出MRI對(duì)足部軟組織腫瘤診斷有較高價(jià)值。MRI能判斷大多數(shù)軟組織腫瘤良惡性，Kalayanarooj認(rèn)為可通過病灶T2WI信號(hào)是否混雜、灶周有無水腫或浸潤(rùn)及壞死判斷，本組3例惡性腫瘤根據(jù)其信號(hào)特征、周邊侵犯情況等提示腫瘤惡性，但另3例因缺乏明確惡性征象而誤診。

本組資料分析發(fā)現(xiàn)大多數(shù)足部良性腫瘤信號(hào)較有特征:(1)血管瘤是足部最常見良性腫瘤(本組27例，占49．1%)，發(fā)病年齡跨度大(本組4個(gè)月～54歲)，有海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及靜脈血管瘤等多種分型。海綿狀血管瘤居多(19/27)，形態(tài)可不規(guī)則，T1WI上通常表現(xiàn)為低或等信號(hào)，部分病灶有脂肪、纖維組織等成分(圖3A、B)，T2WI及STIR上呈明亮高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，伴動(dòng)靜脈畸形則可見粗大扭曲流空血管，血管平滑肌瘤通常位于皮下，較小(通常0．5～2．0cm)，圓形或卵圓形，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)。(2)含脂性腫瘤MR表現(xiàn)很有特征，T1WI及T2WI信號(hào)通常較高，STIR能見到信號(hào)減低區(qū)，提示脂肪存在，對(duì)于LPB結(jié)合患者年齡(本組2例平均10．5個(gè)月)等臨床資料，不難診斷。(3)PVNS是一類原因不明的關(guān)節(jié)病變，主要累及關(guān)節(jié)滑膜、滑液囊和腱鞘，而GCTTS主要起源于腱鞘及韌帶，在組織學(xué)及超微細(xì)胞分子學(xué)上兩者被認(rèn)為是同一類疾病，以30～40歲多見，兩者均有局限型及彌漫型。PVNS、GCTTS的MR表現(xiàn)相似，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，常難以鑒別，由于病灶成分復(fù)雜(含鐵血黃素、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等)通常T2WI信號(hào)混雜，增強(qiáng)不均一強(qiáng)化，有骨質(zhì)破壞吸收、軟骨下囊變等伴隨表現(xiàn)，兩者鈣化少見，據(jù)此可與滑膜骨軟骨瘤病鑒別，本組1例因外院X線片顯示鈣化而誤診。(4)滑膜肉瘤多見于年輕患者，男性居多(本組3例均為男性)，起源于鄰近肌腱、腱鞘、滑膜等，MRI示病灶呈實(shí)質(zhì)性腫塊，大小不一，邊界不清，T1WI及T2WI信號(hào)不均，可伴有壞死出血，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤較小且信號(hào)較均勻時(shí)易誤診(本組1例)，滑膜肉瘤可復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，本組2例隨訪見原位復(fù)發(fā)。(5)透明細(xì)胞肉瘤(clearcellsarcoma，CCS)又稱軟組織惡性黑色素瘤(malignantmelanoma，MM)，多見于年輕患者，下肢好發(fā)，尤其是足踝部，與肌腱和跖筋膜關(guān)系密切，腫瘤惡性程度高，易轉(zhuǎn)移(本組1例腹股溝轉(zhuǎn)移)，本組3例均無鈣化，約2/3CCS腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生黑色素，故呈短T1短T2信號(hào)，但當(dāng)腫瘤信號(hào)均勻，邊界光整，信號(hào)均勻時(shí)易誤診為良性腫瘤。(6)纖維瘤病在X線及CT上無特異性，但MR表現(xiàn)有一定特點(diǎn):病灶通常與趾筋膜中間表面部分相聯(lián)系，由于纖維成分存在，T1WI、T2WI信號(hào)通常較低，有侵襲性時(shí)MR可提示。(7)神經(jīng)鞘瘤可見包膜，T1WI等低信號(hào)，T2WI高信號(hào)且不均一;神經(jīng)纖維瘤無包膜，約70%腦外神經(jīng)纖維瘤T2WI上可見“靶征”。此外足部骨腫瘤、非腫瘤性包塊(如Morton神經(jīng)瘤、風(fēng)濕結(jié)節(jié)等)的MR表現(xiàn)與原發(fā)軟組織腫瘤影像表現(xiàn)有重疊，應(yīng)結(jié)合臨床資料仔細(xì)鑒別。由于本組資料分析僅限于足部原發(fā)軟組織腫瘤，其特點(diǎn)與其他部位可能并不一致。

總之，影像學(xué)檢查不僅可以有效發(fā)現(xiàn)足部軟組織腫瘤且能準(zhǔn)確定位，對(duì)某些特征性腫瘤也能作出定性診斷，熟悉足部常見軟組織腫瘤的影像表現(xiàn)將有利于臨床診療。

作者：姚慶東許崇永王營(yíng)營(yíng)張硅王小蓉程小杰楊建生單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院