老年人用藥特殊性范文
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老年人疾病特點(diǎn)：疾病多，用藥多。由于老年人體內(nèi)代償機(jī)制減弱，患病幾率增加，年老多病，常常一人可同時(shí)患多種慢性疾病。如有人對200例老年人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中78%同時(shí)患有4種疾病，38%患有6種或6種以上疾病，13%患有8種或8種以上疾??；用藥種類多，如50%以上的老年患者同時(shí)使用3種藥物，25%以上的患者同時(shí)使用4～6種藥物；老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比年輕人高2～7倍，60歲者為16.6%，80歲者為25%。據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測中心推算，我國每年至少有250萬人因藥物不良反應(yīng)而入院，其中約19.2萬人死亡。藥源性死亡率約占住院死亡人數(shù)的25.0%左右,老年患者的不良反應(yīng)明顯高于其他年齡組，平均為22.2%。
2老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因
2.1老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變
2.1.1吸收老年人因胃腸功能減退，胃部排空延緩，服藥后藥物在胃腸內(nèi)滯留時(shí)間延長，故使藥物對胃腸刺激增加，但血藥濃度降低，影響口服藥物的吸收。
2.1.2分布老年人機(jī)體總含水量減少，脂肪增多。水溶性藥物的分布容積減少，藥物易蓄積于中央室，如哌替啶、地高辛等，當(dāng)老年人使用這些藥物時(shí)，其血漿峰濃度上升，可產(chǎn)生藥物中毒。而脂溶性藥物易分布于周圍脂肪中，其分布容積增大，如地西泮、苯巴比妥類藥物暫時(shí)蓄積于脂肪組織，其作用持久而強(qiáng)，可引起藥物不良反應(yīng)。血漿容量、細(xì)胞外液及血漿蛋白隨著年齡增長而減少，脂肪與體重的比例也逐漸增大，總體液與脂肪外體重下降，使一些藥物與血漿蛋白的結(jié)合量減少，血中游離型藥物與結(jié)合型藥物的比例增大，而只有游離型的藥物才具有藥理活性，從而增強(qiáng)了藥物的效應(yīng)，容易引起不良反應(yīng)。
2.1.3代謝肝臟是藥物代謝的重要器官。人步入老年后，肝臟體積變小，肝細(xì)胞數(shù)目減少，藥物代謝能力下降。而且老年人肝血流量減少，僅為年輕人的40%左右，這進(jìn)一步降低了藥物的代謝能力。老年人肝血流量減少腸道的血流量也減少，這使某些藥物的首過代謝(first-passmetabolism)降低。如果老年人使用有首過代謝作用的藥物如莫雷西嗪、非洛地平、普萘洛爾時(shí)，應(yīng)調(diào)整用量及給藥間隔，否則可致藥物不良反應(yīng)，如各種心律失常[1]。
2.1.4排泄多數(shù)藥物以原型及代謝物的形式由腎臟排出體外。老年人腎血流量減少，僅為年輕人的50%，功能性腎小球數(shù)目減少，腎小管功能減退，使腎臟的濾過、分泌及重吸收能力降低。研究認(rèn)為，隨著年齡的增長，腎臟的重量減輕、腎單位減少，這些因素使得藥物排泄明顯少于年輕人，因此藥物的血漿濃度較年輕人高，半減期也較之延長，易引起藥物不良反應(yīng)。老年人使用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，要特別注意調(diào)整給藥劑量，以免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，尤其是那些本身具有腎毒性的藥物。在估計(jì)老年人腎功能時(shí)，不應(yīng)以血漿肌酐作為指標(biāo)，因?yàn)槔夏耆撕湍贻p人的血漿肌酐差別不大，但腎小球?yàn)V過率則相差較大。對老年人應(yīng)以內(nèi)生肌酐清除率作為估計(jì)腎功能的指標(biāo)[2]。2.2聯(lián)合用藥對于老年人來說，疾病較多，不同疾病的合并用藥問題更為突出。40%～50%的老年人每日用藥可達(dá)3～5種，常用的有鎮(zhèn)痛藥、利尿劑、降血壓藥、安眠藥、抗抑郁藥、強(qiáng)心苷藥等。藥物相互作用發(fā)生的可能性隨用藥種類的增加而上升。有報(bào)告說，運(yùn)用綜合分析方法從理論上推斷，同時(shí)服用5種藥物時(shí)，藥物相互作用發(fā)生的可能性大于50%，而同時(shí)服用7種藥物時(shí)，該可能性接近100%。
2.3老年人用藥的不依從性表現(xiàn)為自作主張，背著醫(yī)生拒服某藥，或私下自購藥品服用，其后果不僅會(huì)貽誤病情，還能引起藥物相互作用等不良反應(yīng)。還有一些老年人記憶衰退，忘記按時(shí)服藥，或這次漏服，下次加倍服，或藥物突然中斷等都會(huì)影響療效[1]。
3老年人合理用藥
1）合理選藥，老年人用藥除明確診斷，排除禁忌用的藥物外，使用其他一般藥也要選針對性強(qiáng)、作用較緩和的藥物；考慮到老年人對多數(shù)藥物耐受量低，故宜小劑量開始，必要時(shí)可逐漸增量，療程也不宜過長，否則可能發(fā)生蓄積中毒或依賴性；同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)調(diào)整用藥。此外，對患有多種疾病的老年人，不宜盲目應(yīng)用多種藥物，可單用藥物時(shí)絕不聯(lián)用多種藥物，當(dāng)病情確實(shí)需要聯(lián)用時(shí)，應(yīng)了解各藥間的相互作用對療效或
毒性的影響。
2）為保證用藥安全，老年人用藥應(yīng)根據(jù)年齡、性別、病史、體重、藥物特性、臟器功能情況等選擇藥物和劑量。老年人對藥物的反應(yīng)存在較大的個(gè)體差異，一般主張從小劑量開始，應(yīng)酌情選擇劑量，對治療指數(shù)較小的藥物最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以達(dá)到劑量個(gè)體化。
3）用藥種類盡量簡單，注意藥物間潛在的相互作用。如老年糖尿病患者易合并冠心病，若降糖藥和心得安合用，后者不僅可以加重低血糖反應(yīng)，還可以掩蓋低血糖癥狀，使低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)性明顯增加。
4）向病人及家屬詳細(xì)介紹藥物名稱、主要作用、不良反應(yīng)、處理措施及特別注意事項(xiàng)，服藥期間不能隨意突然停服或漏服。出院病人院外除嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥外，還應(yīng)定時(shí)去門診復(fù)查，以便及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整用藥。
5）保健藥品是一類改善人類體質(zhì)，提高生命效率，調(diào)整機(jī)體功能和內(nèi)環(huán)境平衡，增強(qiáng)抵御病邪和糾正病理性紊亂的能力，延緩機(jī)體生理衰老過程，延長健康壽命的藥物。有些老年人，原本身體各方面都正常，但為了益壽延年，不是注意日常生活的自我保健，而是把自身健康寄托在濫服保健藥品上。由于市場上的保健藥品功能上多是強(qiáng)調(diào)以“補(bǔ)”為主，而忽視了生理機(jī)能上的調(diào)理，有的甚至含有多種違規(guī)的添加劑或激素，老年人過多的服用了這些保健品，結(jié)果往往適得其反，甚至引發(fā)藥源性疾病。滋補(bǔ)藥或抗衰老藥能改善代謝和營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫功能，但不宜濫用。如果每日服人參根粉3g以上，可引起人參綜合征，表現(xiàn)為高血壓、失眠、皮疹、晨瀉、精神錯(cuò)亂等癥狀。陰虛火旺者服人參，不但不能獲得療效，還可能出現(xiàn)便秘、流鼻血等癥狀。
【參考文獻(xiàn)】
1陸遠(yuǎn)強(qiáng)，黃衛(wèi)東.老年人用藥的注意事項(xiàng).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5(1)：10-11
2唐榮福，張立放，韓敏蓉.老年人藥動(dòng)學(xué)改變引起的不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，19(4)：150-151
摘要：隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人們生活和衛(wèi)生保健的改善，人的平均壽命顯著地延長。老年人口迅速增長，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均面臨著人口老齡化的問題。老年人患病率也相應(yīng)增加，成為藥品市場的最大消費(fèi)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其消費(fèi)的處方藥品占23%～40%，非處方藥品占40%～50%。老年人由于各器官功能隨老齡化而衰退，對藥物的耐受程度明顯下降，有文獻(xiàn)報(bào)告，超過60歲的老年人因?yàn)樗幬镏委煻l(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是一般成人的2.5倍。因此，要重視老年人合理用藥問題。
