批判性思維的醫(yī)學(xué)教育論文范文
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1.1“應(yīng)試教育”不利于醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)受“應(yīng)試教育“的影響，我國部分學(xué)生從小就習(xí)慣于被動(dòng)地接受和儲(chǔ)存知識(shí)，整體缺乏主體意識(shí)、質(zhì)疑精神［2］，對(duì)知識(shí)、技能不能夠進(jìn)行有效的內(nèi)化、遷移，不能充分發(fā)揮自己作為知識(shí)主體的創(chuàng)新思維。
1.2醫(yī)學(xué)學(xué)科體系及信息量相對(duì)較大由于醫(yī)學(xué)學(xué)科積累久遠(yuǎn)及體系龐大的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)所接受的信息量遠(yuǎn)比其他綜合性或?qū)？菩源髮W(xué)學(xué)生多。學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)接受如此大量的知識(shí)，在時(shí)間上和心智空間上極大地減少了對(duì)所學(xué)知識(shí)的反思、批判和質(zhì)疑的機(jī)會(huì)［7］，進(jìn)而影響了醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。
1.3醫(yī)學(xué)教育模式與實(shí)踐脫節(jié)我國醫(yī)學(xué)教育以理論授課為主，臨近畢業(yè)前一年才到臨床實(shí)習(xí)，而在校期間很少實(shí)踐。這種教學(xué)模式一定程度上導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)、技能的綜合應(yīng)用能力得不到提高，從事臨床工作后主體意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)上級(jí)醫(yī)師的從屬性、依賴性過大，不愿獨(dú)立思考作出決策［8］，不利于其批判性思維能力的形成。
1.4學(xué)評(píng)價(jià)體系不完善缺乏有效評(píng)估醫(yī)學(xué)生綜合能力、素質(zhì)的機(jī)制和手段是導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)生批判性思維薄弱的另一重要因素。評(píng)價(jià)學(xué)生好壞常以分?jǐn)?shù)為依據(jù)，習(xí)慣于使用單一標(biāo)準(zhǔn)，唯一標(biāo)準(zhǔn)答案；只關(guān)注學(xué)生的知識(shí)技能，忽視對(duì)學(xué)生知識(shí)的整合、綜合運(yùn)用能力的考核評(píng)估；重視認(rèn)知測(cè)試，忽視情感、思維、能力的綜合評(píng)價(jià)［9］。
2醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的措施和方法
由于醫(yī)學(xué)問題的整體性、復(fù)雜性、多樣性及不確定性，醫(yī)學(xué)生能否恰當(dāng)?shù)嘏袘?yīng)用、分析、判斷各種信息，并得到合理的結(jié)論尤為重要。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力對(duì)于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師非常重要。有效的引導(dǎo)和培養(yǎng)可顯著地提高醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，但需要教師和學(xué)生雙方的共同努力。
2.1提高師資素養(yǎng)教師是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的重要實(shí)踐者，其批判性思維教學(xué)理念及教學(xué)能力極其重要。因此，要對(duì)廣大教師進(jìn)行培訓(xùn)，改變教師的教學(xué)理念，提高其批判性思維能力。只有教師真正了解和重視了批判性思維能力的內(nèi)涵和重要性［2］，轉(zhuǎn)變自身觀念，構(gòu)建平等的教學(xué)氛圍，不以醫(yī)學(xué)權(quán)威的身份站在學(xué)生面前，而是結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)地在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生思維，教導(dǎo)學(xué)生開放思想，不盲從、照搬經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)并解決問題，才能取得好的教學(xué)效果。
2.2提高人文素養(yǎng)、培養(yǎng)哲學(xué)思維批判性思維概念源于哲學(xué)，被描述為對(duì)所做的事找到問題的根源，并發(fā)展出合理的解決方法的一種思維。批判性思維與醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神密切相關(guān)［10］。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)人文學(xué)科知識(shí)和哲學(xué)思維的學(xué)習(xí)，開拓醫(yī)學(xué)生跨學(xué)科的理論視野，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文化和社會(huì)的體察能力，對(duì)醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性保持高度的自覺性和敏感性，對(duì)醫(yī)學(xué)問題的不確定性持有開放性態(tài)度，使學(xué)生反思和辨別思想觀念中基礎(chǔ)的、未確定的設(shè)想，敢于質(zhì)疑，多角度的看待問題［10］，才能有效提高學(xué)生的批判性思維意識(shí)和能力。
2.3立科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，不僅具有鑒定和改進(jìn)作用，還具有導(dǎo)向和激勵(lì)作用［11］。要較好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，就必須改變既往簡(jiǎn)單以分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生素質(zhì)和體現(xiàn)教學(xué)水平的評(píng)價(jià)體系，更多地將學(xué)生的批判思維、創(chuàng)新意識(shí)、科研水平納入到教學(xué)評(píng)價(jià)體系［8］。重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生情感態(tài)度和醫(yī)學(xué)潛能，激發(fā)醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、解釋、分析、評(píng)估、判斷、反思和自我調(diào)節(jié)能力，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和發(fā)展?jié)撃堋⒄J(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我［4］。具體的做法有：①重視教學(xué)過程中的形成性反饋，如課堂討論、工作交談、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論等。②在總結(jié)性考試中植入批判性思維的考題［12］設(shè)計(jì)（多項(xiàng)選擇題和邏輯性遞進(jìn)式提問的病例題等）。③臨床技能考核（CSA）及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）等方式［8］。在考試的設(shè)計(jì)中不應(yīng)僅針對(duì)某項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行低層次考察，而應(yīng)是基于已有知識(shí)對(duì)題目進(jìn)行邏輯分析和判斷的能力，使學(xué)生多角度獨(dú)立思考問題，加強(qiáng)其辯證分析、邏輯推理、歸納演繹等認(rèn)知能力。
2.4變和改革教學(xué)方式傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)注的是學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。批判性思維既不是對(duì)現(xiàn)成的一切結(jié)論都相信，也不是否定一切，而是在對(duì)事物進(jìn)行分析辯證的基礎(chǔ)上做出判斷，注重培養(yǎng)學(xué)生的批判意識(shí)和能力，因此必須改變“填鴨式”、“一言堂”的教學(xué)模式，嘗試能夠培養(yǎng)學(xué)生開放思想及創(chuàng)新能力的教學(xué)方式。基于問題學(xué)習(xí)法（Problem－basedLearing，PBL）教學(xué)。PBL教學(xué)法［12］主要采用小組討論的方式進(jìn)行，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程，從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”。PBL案例的選擇強(qiáng)調(diào)能夠多元解讀，提出多種診斷和可能解決方案，摒棄“標(biāo)準(zhǔn)答案”，有利于激發(fā)學(xué)生興趣，最大限度發(fā)揮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能和積極性［4］。在PBL的實(shí)施中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生不盲目相信權(quán)威，敢于質(zhì)疑，并通過自己的獨(dú)立思考做出判斷。給予學(xué)生充分的發(fā)言權(quán)，盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到知識(shí)的運(yùn)用、拓展和創(chuàng)新中。通過提出批判性思維技巧的問題［13］及與學(xué)生討論、對(duì)話、辯論，引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地分析批判，有依據(jù)地懷疑，正確認(rèn)識(shí)問題的不確定性、復(fù)雜性，強(qiáng)化學(xué)生的批判性意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和目的性，提高學(xué)生的溝通交流能力［2］及主動(dòng)搜集信息來解決實(shí)際問題的能力。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法［12］（Case－basedLearing，CBL）。此類教學(xué)模式的共同特點(diǎn)是將以往記憶疾病細(xì)節(jié)為主的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q臨床實(shí)際問題為主。理論聯(lián)系實(shí)際，將抽象內(nèi)容具體化、明確化，加強(qiáng)各專科間的縱橫聯(lián)系，利于發(fā)現(xiàn)思維過程中的缺陷和遺漏之處［13］；利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和批判性思維的培養(yǎng)，使其連貫、全面地審視臨床問題。在病例討論中要鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、獨(dú)立思考、接受新觀念、用理論和循證證據(jù)支持觀點(diǎn)和討論新觀念。亦要重視病例中的謬誤分析，讓學(xué)生通過認(rèn)識(shí)常見謬誤及其特征，間接接受批判性思維的邏輯和推理技術(shù)［13］，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生批判性思維的敏感性和傾向性。
2.5在科研中加強(qiáng)批判性思維能力的培養(yǎng)思維的培養(yǎng)離不開實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)生積極參與科研是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的重要途徑。通過查閱批判性閱讀文獻(xiàn)、撰寫綜述論文、對(duì)科研課題設(shè)計(jì)、修改、實(shí)踐，既可促使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)的習(xí)慣，又可讓醫(yī)學(xué)生運(yùn)用批判性思維對(duì)知識(shí)進(jìn)行消化和理解，在科研實(shí)踐中對(duì)各種條件、各種情況反復(fù)比較、篩選、預(yù)測(cè)和反思，提高其自我判斷、調(diào)節(jié)、反饋和思辨水平［10］，直接而有效地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力。
3循序漸進(jìn)，分階段科學(xué)培養(yǎng)批判性思維
批判性思維的培養(yǎng)可分為以下三階段［13］：①起步階段。引導(dǎo)學(xué)生樹立深思熟慮的思考態(tài)度，尤其是理智的懷疑和反思態(tài)度。②基礎(chǔ)階段。幫助學(xué)生養(yǎng)成清晰性、相關(guān)性、一致性、正當(dāng)性和預(yù)見性等思維品質(zhì)。③核心階段。幫助學(xué)生掌握批判性思維的技術(shù)和方法，在實(shí)際中加以靈活應(yīng)用，最終培育具有批判性思維的人格。教師應(yīng)了解醫(yī)學(xué)生在不同階段的特點(diǎn)，合理安排課程、重點(diǎn)培養(yǎng)各階段不同的思維品質(zhì)，同時(shí)循序漸進(jìn)，樹立學(xué)生自我發(fā)展和應(yīng)用批判性思維的信心［13］。總之，批判性思維作為臨床綜合技能的重要組成部分，已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的核心技能之一。應(yīng)積極探索發(fā)展醫(yī)學(xué)生批判性思維傾向與能力的有效途徑，并貫穿到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力的提高。
作者：向茜欒艷張晉張弢黃靜孫海濱單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院／紅河州滇南中心醫(yī)院科教科
