電影中的醫(yī)學(xué)教學(xué)用途范文
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1埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)———用于傳染病學(xué)教學(xué)
隨著埃博拉病毒在非洲大面積爆發(fā)，非洲以外的國家仍有可能發(fā)生輸入性感染，正如電影所描述的一樣。電影用較多鏡頭對埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述，而且，Sam和他的同事在飛往扎伊爾的飛機上，對Salt介紹了病情：“患者初期癥狀像流行性感冒，兩三天后全身出現(xiàn)紅斑，不久變成膿包，很快出現(xiàn)潰瘍和出血，紅斑變成膿包就像烤糊的玉米粒。嘔吐、腹瀉，鼻子、耳朵、牙床、眼圈出血，內(nèi)臟腐爛。”病毒潛伏期可達(dá)2～21d，但通常只有5～10d。病毒感染后，在體內(nèi)迅速擴散、大量繁殖。患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼痛、虛弱和肌肉疼痛，繼而嘔吐、腹痛、腹瀉，病毒在體內(nèi)大量繁殖，使多個器官變形、壞死，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血、血液凝固，患者最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等。致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。
2埃博拉病毒爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查———用于臨床流行病學(xué)教學(xué)
電影以Sam進(jìn)行埃博拉病毒傳播的流行病學(xué)調(diào)查為主線，展開情節(jié)，并分析了傳播過程中出現(xiàn)的變異，總結(jié)了病原攜帶者可能具有抗病毒血清———這是救治的唯一希望。
2．1病毒的天然宿主在電影中沒有具體表現(xiàn)蝙蝠（錘頭果蝠、反曲肩果蝠、小領(lǐng)果蝠）最有可能是埃博拉病毒屬成員的天然宿主。感染靈長類動物如大猩猩、猴子可以致其死亡，故靈長類動物是否成為天然宿主值得探討，但如果靈長類動物（如猴子）攜帶病毒而能夠存活，說明猴子對病毒是隱性感染，體內(nèi)具有抗病毒抗體。
2．2傳播途徑人類及非人類靈長類動物普遍易感，接觸帶病動物的體液而感染后，再通過直接的血液及體液接觸傳染他人。另外，口腔及黏膜接觸為非人類靈長類動物感染病毒的途徑之一。男性治愈者的精液在康復(fù)后50d內(nèi)仍具有傳染性。尚未出現(xiàn)人類空氣傳播的案例，但是有實驗證實空氣中0.8～1.2um的飛沫能使猴子染病。豚鼠、倉鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。電影中講到病毒發(fā)生了變異，可以從接觸傳播變異到空氣傳播。雖然埃博拉病毒傳播方式能否變異成空氣傳播還存在爭議，但也揭示了病毒的傳播方式和生物學(xué)性狀均可能發(fā)生變異，這是病毒變異特點的一種規(guī)律。病毒具有一定的耐熱性，在60℃的條件下60min可被殺死。病毒主要存在于患者的體液、血液中，因此對患者使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。電影中醫(yī)務(wù)人員Henry、Casey、Robby均在診治或研制過程中被感染，是醫(yī)源性感染的實例。
2．3易感人群人群普遍易感，無論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱患者、感染動物密切接觸人員，如醫(yī)務(wù)人員、檢驗人員、埃博拉流行現(xiàn)場工作人員等。目前正在研制疫苗，現(xiàn)已開始臨床試驗。
2．4埃博拉病毒爆發(fā)歷史回顧
2．4．1流行區(qū)域（見圖2）埃博拉病毒主要呈現(xiàn)非洲地方性流行，開始局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，但后來從蘇丹、剛果（金）擴展到剛果（布）、中非、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達(dá)、埃塞俄比亞以及南非[2]。2014年在非洲西海岸塞拉里昂、利比里亞、幾內(nèi)亞最為嚴(yán)重，成為該病毒歷史上流行最嚴(yán)重的一次。非洲以外地區(qū)偶有病例報道，均屬于輸入性或?qū)嶒炇乙馔飧腥尽０２├《緝H在個別國家、地區(qū)間歇性流行，在時空上有一定的局限性。正如電影中所說，這種病毒病程短、死亡快，不會引起大范圍擴散。
2．4．2流行情況（見表1）電影的1995年真實發(fā)生了埃博拉病毒爆發(fā)流行，只是爆發(fā)地點不是在美國，而是在剛果（金）。
3不同角度的倫理學(xué)大討論———用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法，研究、討論并踐行醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)生的人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題。這部電影，不僅用流行病學(xué)調(diào)查為情節(jié)發(fā)展主線，另外還用激發(fā)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)矛盾去突顯電影主題———生命第一。
3．1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精神電影主角SamDaniels在流行病學(xué)調(diào)查中，表現(xiàn)出了崇高的職業(yè)道德，他不畏懼病毒，突破重重風(fēng)險，為拯救小鎮(zhèn)所有居民生命而奮不顧身，與自己的國家、軍隊對抗，最終以機智取得了勝利。“Peoplearedying.It’saboutyoubeingadoctor!It’saboutthatsacredoathwetook！”Sam的爭辯充分體現(xiàn)了醫(yī)生的職業(yè)操守和遵守的誓言，是影片的中心思想。
3．2軍方倫理學(xué)討論1976年發(fā)現(xiàn)病毒后，軍方研制出抗埃博拉病毒血清，只作為生物戰(zhàn)爭中的武器來研究是極不人道的。之后發(fā)現(xiàn)病毒在小鎮(zhèn)蔓延，軍方想用血清來救治病患。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病毒不可控制時，軍方采取了毀滅小鎮(zhèn)的做法來控制病毒蔓延，這里也值得我們進(jìn)行教學(xué)討論。
3．3小鎮(zhèn)居民倫理學(xué)討論居民在被強制隔離時，聽到最多的是“我有權(quán)呆在這兒！”“我們要自由！”，甚至發(fā)生居民開車沖出小鎮(zhèn)的沖突事件，隔離措施陣容甚比戰(zhàn)爭場面。被隔離人群的倫理學(xué)觀點也值得我們進(jìn)行教學(xué)討論。
3．4人類與大自然相處的倫理學(xué)討論電影中Jam問那個巫醫(yī)知道些什么，向?qū)enjamin這樣回答：“HebelievesthattheGodswereawokenfromtheirsleepbymencuttingdownthetrees.Wherenomanshouldbe.AndtheGodsgotangry.Thisisapunishment.”可見人類與自然和諧共處，善待大自然，愛護(hù)環(huán)境，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一部分。
4抗原抗體人體免疫應(yīng)答與病毒變異———用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)
4．1檢測方法埃博拉病毒是高危病原體，生物安全等級為4級（炭疽、艾滋病、SARS為3級）。電影一開始就對不同微生物進(jìn)行安全級別分類；在微生物課程教學(xué)中也是這樣評定的，必須在專門的實驗設(shè)施內(nèi)進(jìn)行病毒的分離與鑒定。主要通過檢測埃博拉病毒特異性IgM和IgG抗體以及病毒抗原或核酸等，目前已經(jīng)明確了埃博拉病毒基因譜。
4．1．1病毒特異性抗體的檢查患者血液中的病毒特異性IgM抗體在發(fā)病后2～9d出現(xiàn)，持續(xù)到發(fā)病后1～6個月；IgG抗體在發(fā)病后6～18d出現(xiàn)，持續(xù)存在到發(fā)病后2年以上。因此，非洲出現(xiàn)了黑市購買康復(fù)患者血液的現(xiàn)象。用基因工程方法制備出的病毒核心蛋白羧基端多肽為抗原，建立的檢測埃博拉病毒IgG抗體的ELISA方法，其特異性和敏感性較高。
4．1．2病毒特異性抗原和核酸的檢查檢測埃博拉病毒抗原與檢測病毒核酸的一致性幾乎達(dá)到100%，敏感度很高。用γ射線照射標(biāo)本并滅活病毒后，再檢測病毒抗原或RNA時，實驗安全性增高，且實驗結(jié)果也不受影響。
4．2猴子血清治療變異埃博拉病毒感染者的免疫學(xué)理論依據(jù)猴子作為病毒攜帶者，其血清中含有病毒抗體，可以使猴子本身不患病，且提煉出來的抗體血清也能用于治療人類患者，如同破傷風(fēng)抗毒素。如果猴子體內(nèi)有原病毒和變異病毒，當(dāng)然可以抵抗兩種病毒，如果只有一種病毒，因體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生針對病毒多種抗原的相應(yīng)抗體，其血清也能用于變異病毒的治療。軍方研制的原病毒血清，可能因抗體針對的抗原發(fā)生變異，所以沒有療效。就像流感疫苗一樣，新的變異病毒出現(xiàn)，舊的疫苗刺激產(chǎn)生的抗體將不再起作用。電影中Jam為了找到這種血清，費盡周折。當(dāng)然，這種方式作為免疫學(xué)治療的一種思路是可行的，而實際上用一只猴子的血清來治療整個小鎮(zhèn)的所有患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。綜上所述，電影《極度恐慌》不僅是一部藝術(shù)電影，更是一部可以用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的科教電影，適用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。
作者：周瑤 肖利春 王麗萍 何平 單位：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院
