醫(yī)學(xué)教育體系中的問題與策略范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了醫(yī)學(xué)教育體系中的問題與策略參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

一、醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制存在不合理

我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制存在多個(gè)層次，有專科、本科、碩士、博士之分。多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對于特定歷史時(shí)期快速解決醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的困境起到了歷史性的作用。當(dāng)有無問題解決之后，質(zhì)量問題就逐漸暴露出來了。一方面，各層次教育所擁有的生源質(zhì)量、師資力量和硬件設(shè)施等方面差距巨大，導(dǎo)致每年有相當(dāng)數(shù)量缺乏足夠訓(xùn)練的醫(yī)師進(jìn)入臨床，醫(yī)療活動(dòng)出現(xiàn)更多系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，醫(yī)學(xué)歸根到底是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)問，接受了更長時(shí)間基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)生進(jìn)入臨床初期，事務(wù)性臨床工作能力反而有所欠缺，于是滋生了“高學(xué)歷、低能力”的怪現(xiàn)象，客觀上促使后來的醫(yī)學(xué)生止步于接受更為長期和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練。總體來講，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的方向逐漸將培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)學(xué)位碩士研究生為重點(diǎn)，對于強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)均質(zhì)性具有重要意義。在部分地區(qū)試行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中“四證合一”的模式，以及對不同教育層次來源的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生設(shè)定不同的住院醫(yī)師培訓(xùn)周期和計(jì)劃，對完善醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制是很好的探索。

二、基礎(chǔ)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，本科層次是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的主體，研究生階段則主要側(cè)重于培養(yǎng)科學(xué)研究能力。然而，作為醫(yī)學(xué)教育主體的本科教育，基本上又被人為劃分為4+1模式，即4年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和1年臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)，部分學(xué)校在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前，有數(shù)周時(shí)間不等的集中見習(xí)期。這種看似計(jì)劃性和可執(zhí)行性良好的教育程序，在實(shí)際執(zhí)行過程中卻逐漸顯現(xiàn)出一個(gè)難以克服的弊端：學(xué)生在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)期間，對于臨床相關(guān)的生理、病理、解剖等知識(shí)，理解過于抽象，無法獲得客觀體驗(yàn)；而到了后期實(shí)習(xí)階段，先期學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)早已淡忘于記憶曲線的遠(yuǎn)端；再者，對疾病的全面認(rèn)識(shí)和治療，大體上要求包括從基礎(chǔ)的生理、生化、醫(yī)學(xué)物理直至診斷、治療、預(yù)后判斷等在內(nèi)的完整的知識(shí)體系，這種割裂式的醫(yī)學(xué)知識(shí)講授過程無助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生系統(tǒng)性解決臨床問題的能力。在日常教學(xué)過程中，許多授課老師都有這樣的體驗(yàn)，面對學(xué)習(xí)氛圍低落的大學(xué)課堂，結(jié)合講授知識(shí)適時(shí)引入臨床病例分析，往往是活躍課堂氣氛，提升授課依從性的良方。這恰恰體現(xiàn)了學(xué)生想要將干癟、枯燥的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際病例聯(lián)系起來的急迫需求。國內(nèi)一項(xiàng)針對在校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，有76.75%的被訪者認(rèn)為臨床實(shí)踐顯著影響就業(yè)能力，高居所有就業(yè)能力影響因素的首位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式基本上來源于西方國家在“弗氏報(bào)告（AbrahamFlexnerreport）”基礎(chǔ)上建立的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教育模式（Disciplinebasedcurriculummodel，DBCM），以大學(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，又逐漸發(fā)展衍生出以問題為基礎(chǔ)的教育模式（Problem-basedlearning，PBL）和以結(jié)果為基礎(chǔ)的教育模式（Outcome-basededucation，OBE），其最終目的，是要培養(yǎng)出具備足夠臨床工作能力的專業(yè)人員。但我國大學(xué)醫(yī)學(xué)教育在借鑒西方發(fā)展經(jīng)驗(yàn)方面還存在一些問題，最顯著的地方是，西方醫(yī)學(xué)生所需要的生物醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校以前即已完成，而國內(nèi)是進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校以后才開始學(xué)習(xí)。其所導(dǎo)致的結(jié)果是，雖然我們醫(yī)學(xué)院校的學(xué)制與西方國家接近，但耗費(fèi)在生物醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)上的時(shí)間，讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)被大大削減了。為試圖彌補(bǔ)這一缺陷，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校相繼開展了7年制、8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，以增加醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。但與學(xué)制延長相伴隨的還有培養(yǎng)層次的提升，教、學(xué)雙方都保有著某種功利因素。而且，它的教學(xué)方法仍然只是傳統(tǒng)5年制教育的擴(kuò)充版，沒有從根本上改變基礎(chǔ)教育與臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)的弊端，在教學(xué)實(shí)踐中仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

三、畢業(yè)后教育體系功利因素?fù)诫s

嚴(yán)格的說，醫(yī)學(xué)教育是一種終身教育體系，畢業(yè)前教育解決的是職業(yè)門檻問題，而畢業(yè)后教育解決的是職業(yè)成就問題。當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏對醫(yī)療從業(yè)者全面、客觀、公正的業(yè)績評價(jià)體系，往往不能從醫(yī)療工作者解決實(shí)際臨床問題能力的角度來評價(jià)個(gè)人成績，畢業(yè)后教育往往被這種相對落后的評價(jià)體系所綁架。各種會(huì)議、研討班、繼續(xù)教育項(xiàng)目、進(jìn)修、學(xué)習(xí)背后往往由晉級(jí)、升職、評選等因素所驅(qū)動(dòng)，而非以提升職業(yè)能力為原動(dòng)力。近年來大力推行的專業(yè)學(xué)位教育，根本上就是要將畢業(yè)后教育的精力主要花在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生解決實(shí)際臨床問題的能力方面，這是一種非常值得肯定的教育改革嘗試。但是，如果不能在個(gè)人業(yè)績評定、薪酬、晉升等方面探索配套的改革措施，不但有可能大大削弱改革的效果，而且，可能使新一代醫(yī)療從業(yè)者后期職業(yè)生涯遭遇迷途。五、社會(huì)道德環(huán)境催生職業(yè)孤立感對多數(shù)醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)教育是懷揣著“白衣天使”夢，以“健康所系、生命相托”的神圣誓言開始的。相對于中學(xué)階段“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”的封閉環(huán)境，隨著專業(yè)知識(shí)和社會(huì)信息接觸的爆發(fā)式增長，各種負(fù)面社會(huì)影響隨之進(jìn)入醫(yī)學(xué)生的精神世界，對他們的世界觀、價(jià)值觀、人生觀產(chǎn)生不良影響，部分醫(yī)學(xué)生因此認(rèn)為職業(yè)前景黯淡，職業(yè)孤立感油然而生，甚至放棄職業(yè)前途。從高等教育戰(zhàn)略層面上來說，這是對社會(huì)教育資源的巨大浪費(fèi)，也逐漸凸顯為影響醫(yī)學(xué)教育體系效率的重要社會(huì)問題。

總之，醫(yī)學(xué)教育體系不但包括大學(xué)專科、本科和研究生階段教育，它還應(yīng)當(dāng)涵蓋醫(yī)學(xué)生大學(xué)入學(xué)前及畢業(yè)后教育的全部過程，而決不只是高等醫(yī)學(xué)院校的事情。要全面提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)從教、學(xué)兩方面著手。同時(shí)，還需要營造良好的社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)氛圍，建立公平、公正、可操作性強(qiáng)的業(yè)績評價(jià)體系等。

作者：馬琳玉 王壽勇 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 麻醉科