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【摘要】針對醫學本科生核醫學教學中遇到的學生對核醫學課缺乏學習興趣、輕視核醫學教育、教學模式單一化等問題進行了分析，并相應地提出了在教學中結合臨床，重點介紹常用診治方法；與其它檢查方法進行比較研究，突出核醫學特有優勢；教學模式的多樣化，提高教學質量；面向臨床，增加核醫學最新研究進展，培養學生對核醫學知識實際應用能力。

核醫學是核技術應用于醫學的一門新興學科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來隨著核技術的發展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來越廣泛的應用。醫學本科生畢業后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫學的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應癥、禁忌癥對于今后的臨床工作具有較大幫助。

然而，回顧以往教學，許多學生對核醫學課程沒有引起足夠的重視，教學效果并不理想，分析原因首先是出于對核醫學的不了解，認為核醫學作用不大。

隨著計算機技術的迅猛發展，現代醫學影像學己發展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數字化X線成像技術及核醫學等規模巨大的一類多分支綜合學科，在協助臨床醫師診斷、治療疾病中發揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫師容易接受；而核醫學技術反映人體病理生理信息，側重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫師難以理解，因此核醫學的傳統地位受到極大挑戰，并形成了核醫學圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯誤觀念。[1]其次，在教學過程中缺乏理論聯系實際，教學與臨床相互隔絕，僅通過理論課對各種影像表現進行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學的相互穿插。由于內容煩多、概念抽象、病種復雜，機械化地進行講授，學生普遍感覺枯燥難懂，學習興趣減低，教學效果不佳。最后，教學模式單一化，僅僅是傳統的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學”之間的互動，無法培養學生獨立思考、綜合思維和創新能力，同時課堂氣氛也不活躍，學生缺乏學習興趣和熱情。

針對以上問題，我們在教學中做了以下嘗試，為學生進入臨床工作后能較好的運用核醫學知識打下基礎。

1結合臨床，重點介紹常用檢查及治療方法

核醫學是一門內容涉及面較廣的學科，不僅包括核素顯像、功能測定技術還包括核素治療及體外分析技術等內容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統，但目前大多數醫學院校將核醫學作為考察科目，課時較短。為了在有限的學時內達到較好的教學效果，我們需要突出重點，精簡內容。那么怎樣的內容才算重點內容呢？重點內容需要具備以下幾個特點：1.必須是核醫學相對成熟的技術。2.臨床應用較為廣泛的項目。3.在臨床診斷、功能測定或治療中發揮著重要作用，具有較高的臨床價值的內容。依據以上條件我們對甲狀腺顯像、甲狀腺功能測定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內容進行了重點的講解，不僅講述了應用核醫學的基本原理，還對顯像常見的異常表現、各種顯像結果的臨床意義、功能測定的臨床意義以及核素治療的臨床適應癥、禁忌癥進行了全面、細致的講解，并密切結合臨床實際給出多個實際病例進行課上討論。在考試命題過程中也結合臨床增加了病例分析的內容，突出了核醫學的臨床實用性。

2與其它檢查方法進行比較研究，突出核醫學在部分疾病診斷及治療中的特有優勢

在教學過程中，可以發現許多學生沒有弄清核醫學的基本概念，甚至將核醫學某些概念與放射學的內容相互混淆，例如在描述顯像結果時常常用到“密度”、“信號”等詞匯，針對這種情況，我們在授課時始終貫徹將放射學與核醫學進行對比的方法，例如在進行心肌灌注顯像教學時，我們將目前放射學研究的熱點－多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）與核醫學的優勢項目－心肌灌注顯像進行了對比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無狹窄、斑塊及肌橋，對于病變可以精確定位，是冠脈術前評估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流量成正相關。冠狀動脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現。不可逆性缺損常見于心肌梗塞，可逆性缺損常見于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會出現心肌缺血或梗死，同時由于冠脈疾病引發的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關系，水渠就好比冠狀動脈，田野就好比為心肌，水渠有問題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關注的是心肌是否缺血。由此可見放射學所提供的是解剖學信息，核醫學所提供的是功能學信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長，不可相互替代或混淆。

3教學模式的多樣化，提高教學質量

“填鴨式灌輸”的教學方法是傳統、常用的教學方法，其缺點主要是缺失了提問及討論的環節，在課堂上單純以教師講授進行教學，“教”與“學”之間缺乏溝通，教師無法了解學生對所講課程的理解程度。而核醫學課時短，要想保證較好的教學質量、提高教學效果就需要高度地吸引學生的注意，發揮學生的主觀能動性，結合核醫學的特點，尋找適合的教學方法方式，如課堂啟發式、課堂討論式、實驗觀察比較式和電化教學等[2]。核醫學診斷主要是依據核素顯像的影像學表現確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結合臨床病例進行提問并展開討論，從而培養學生對異常影像的正確分析思路，并鼓勵學生在討論的過程中發現問題，帶著問題去學習、去思考，這種教學模式使學生對核醫學產生了興趣，大大調動了學生的學習積極性，培養了學生的創新能力，從而提高了學習質量。同時，這種教學模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時掌握學生對課程的理解程度，并可以對授課內容和進度進行及時調整，又是對學生所學知識進行查漏補缺的一種有效方法。新晨

4面向臨床，增加核醫學最新研究進展，培養學生對核醫學知識實際應用能力

隨著近年來核醫學的不斷發展，分子核醫學特別是其中的代謝顯像取得了顯著進展，它被廣泛應用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術的應用又使核醫學解決了核醫學圖像模糊、解剖結構顯示欠清晰的難題，創建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機，這樣有機的結合使核醫學的發展步入了新的階段。傳統教材內容的更新通常無法跟上核醫學發展的腳步，因此我們需要依據核醫學的發展刪除舊的、臨床現已較少應用的內容，同時增加目前逐步應用于臨床的新知識、新技術。為此我們抽出部分課時專門對當前核醫學熱點－正電子顯像進行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價值等內容，使學生學會在將來的臨床工作中合理運用核醫學知識，拓寬了學生的知識面，提高了學生對核醫學的實際應用能力。

總之，在科技水平不斷發展的今天，需要教育工作者對教學的模式及內容作出相應的調整。核醫學是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應用為目標，突出核醫學特長，采取靈活的教學模式，適當更新教學內容。這樣才能提高教學質量，拓寬學生思路，引導學生創新地提出問題和進行思考，培養學生實際運用核醫學的能力，為醫學發展提供綜合能力較強的高素質人才。

參考文獻

[1]許杰華，張勇，程木華.在臨床住院醫師規范化培訓中核醫學教學研究初探[J].中國現代教育裝備,2008,9:61-62.

[2]覃偉武.核醫學教學改革的思考[J].右江醫學,2007,35(5):607.

[3]李少林.核醫學[M].人民衛生出版社,2004:1.