醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新范文

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【摘要】針對醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)教學(xué)中遇到的學(xué)生對核醫(yī)學(xué)課缺乏學(xué)習(xí)興趣、輕視核醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)模式單一化等問題進(jìn)行了分析，并相應(yīng)地提出了在教學(xué)中結(jié)合臨床，重點介紹常用診治方法；與其它檢查方法進(jìn)行比較研究，突出核醫(yī)學(xué)特有優(yōu)勢；教學(xué)模式的多樣化，提高教學(xué)質(zhì)量；面向臨床，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)知識實際應(yīng)用能力。

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來隨著核技術(shù)的發(fā)展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫(yī)學(xué)的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應(yīng)癥、禁忌癥對于今后的臨床工作具有較大幫助。

然而，回顧以往教學(xué)，許多學(xué)生對核醫(yī)學(xué)課程沒有引起足夠的重視，教學(xué)效果并不理想，分析原因首先是出于對核醫(yī)學(xué)的不了解，認(rèn)為核醫(yī)學(xué)作用不大。

隨著計算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)己發(fā)展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數(shù)字化X線成像技術(shù)及核醫(yī)學(xué)等規(guī)模巨大的一類多分支綜合學(xué)科，在協(xié)助臨床醫(yī)師診斷、治療疾病中發(fā)揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術(shù)主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫(yī)師容易接受；而核醫(yī)學(xué)技術(shù)反映人體病理生理信息，側(cè)重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫(yī)師難以理解，因此核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)地位受到極大挑戰(zhàn)，并形成了核醫(yī)學(xué)圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯誤觀念。[1]其次，在教學(xué)過程中缺乏理論聯(lián)系實際，教學(xué)與臨床相互隔絕，僅通過理論課對各種影像表現(xiàn)進(jìn)行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學(xué)的相互穿插。由于內(nèi)容煩多、概念抽象、病種復(fù)雜，機(jī)械化地進(jìn)行講授，學(xué)生普遍感覺枯燥難懂，學(xué)習(xí)興趣減低，教學(xué)效果不佳。最后，教學(xué)模式單一化，僅僅是傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學(xué)”之間的互動，無法培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、綜合思維和創(chuàng)新能力，同時課堂氣氛也不活躍，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和熱情。

針對以上問題，我們在教學(xué)中做了以下嘗試，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作后能較好的運用核醫(yī)學(xué)知識打下基礎(chǔ)。

1結(jié)合臨床，重點介紹常用檢查及治療方法

核醫(yī)學(xué)是一門內(nèi)容涉及面較廣的學(xué)科，不僅包括核素顯像、功能測定技術(shù)還包括核素治療及體外分析技術(shù)等內(nèi)容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將核醫(yī)學(xué)作為考察科目，課時較短。為了在有限的學(xué)時內(nèi)達(dá)到較好的教學(xué)效果，我們需要突出重點，精簡內(nèi)容。那么怎樣的內(nèi)容才算重點內(nèi)容呢？重點內(nèi)容需要具備以下幾個特點：1.必須是核醫(yī)學(xué)相對成熟的技術(shù)。2.臨床應(yīng)用較為廣泛的項目。3.在臨床診斷、功能測定或治療中發(fā)揮著重要作用，具有較高的臨床價值的內(nèi)容。依據(jù)以上條件我們對甲狀腺顯像、甲狀腺功能測定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內(nèi)容進(jìn)行了重點的講解，不僅講述了應(yīng)用核醫(yī)學(xué)的基本原理，還對顯像常見的異常表現(xiàn)、各種顯像結(jié)果的臨床意義、功能測定的臨床意義以及核素治療的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行了全面、細(xì)致的講解，并密切結(jié)合臨床實際給出多個實際病例進(jìn)行課上討論。在考試命題過程中也結(jié)合臨床增加了病例分析的內(nèi)容，突出了核醫(yī)學(xué)的臨床實用性。

2與其它檢查方法進(jìn)行比較研究，突出核醫(yī)學(xué)在部分疾病診斷及治療中的特有優(yōu)勢

在教學(xué)過程中，可以發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生沒有弄清核醫(yī)學(xué)的基本概念，甚至將核醫(yī)學(xué)某些概念與放射學(xué)的內(nèi)容相互混淆，例如在描述顯像結(jié)果時常常用到“密度”、“信號”等詞匯，針對這種情況，我們在授課時始終貫徹將放射學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對比的方法，例如在進(jìn)行心肌灌注顯像教學(xué)時，我們將目前放射學(xué)研究的熱點－多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）與核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢項目－心肌灌注顯像進(jìn)行了對比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無狹窄、斑塊及肌橋，對于病變可以精確定位，是冠脈術(shù)前評估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流量成正相關(guān)。冠狀動脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現(xiàn)圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現(xiàn)。不可逆性缺損常見于心肌梗塞，可逆性缺損常見于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，同時由于冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關(guān)系，水渠就好比冠狀動脈，田野就好比為心肌，水渠有問題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關(guān)注的是心肌是否缺血。由此可見放射學(xué)所提供的是解剖學(xué)信息，核醫(yī)學(xué)所提供的是功能學(xué)信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長，不可相互替代或混淆。

3教學(xué)模式的多樣化，提高教學(xué)質(zhì)量

“填鴨式灌輸”的教學(xué)方法是傳統(tǒng)、常用的教學(xué)方法，其缺點主要是缺失了提問及討論的環(huán)節(jié)，在課堂上單純以教師講授進(jìn)行教學(xué)，“教”與“學(xué)”之間缺乏溝通，教師無法了解學(xué)生對所講課程的理解程度。而核醫(yī)學(xué)課時短，要想保證較好的教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果就需要高度地吸引學(xué)生的注意，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，結(jié)合核醫(yī)學(xué)的特點，尋找適合的教學(xué)方法方式，如課堂啟發(fā)式、課堂討論式、實驗觀察比較式和電化教學(xué)等[2]。核醫(yī)學(xué)診斷主要是依據(jù)核素顯像的影像學(xué)表現(xiàn)確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結(jié)合臨床病例進(jìn)行提問并展開討論，從而培養(yǎng)學(xué)生對異常影像的正確分析思路，并鼓勵學(xué)生在討論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去學(xué)習(xí)、去思考，這種教學(xué)模式使學(xué)生對核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了興趣，大大調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時，這種教學(xué)模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時掌握學(xué)生對課程的理解程度，并可以對授課內(nèi)容和進(jìn)度進(jìn)行及時調(diào)整，又是對學(xué)生所學(xué)知識進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的一種有效方法。新晨

4面向臨床，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)知識實際應(yīng)用能力

隨著近年來核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分子核醫(yī)學(xué)特別是其中的代謝顯像取得了顯著進(jìn)展，它被廣泛應(yīng)用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術(shù)的應(yīng)用又使核醫(yī)學(xué)解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)顯示欠清晰的難題，創(chuàng)建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)，這樣有機(jī)的結(jié)合使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展步入了新的階段。傳統(tǒng)教材內(nèi)容的更新通常無法跟上核醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，因此我們需要依據(jù)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展刪除舊的、臨床現(xiàn)已較少應(yīng)用的內(nèi)容，同時增加目前逐步應(yīng)用于臨床的新知識、新技術(shù)。為此我們抽出部分課時專門對當(dāng)前核醫(yī)學(xué)熱點－正電子顯像進(jìn)行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價值等內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)會在將來的臨床工作中合理運用核醫(yī)學(xué)知識，拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的實際應(yīng)用能力。

總之，在科技水平不斷發(fā)展的今天，需要教育工作者對教學(xué)的模式及內(nèi)容作出相應(yīng)的調(diào)整。核醫(yī)學(xué)是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應(yīng)用為目標(biāo)，突出核醫(yī)學(xué)特長，采取靈活的教學(xué)模式，適當(dāng)更新教學(xué)內(nèi)容。這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，拓寬學(xué)生思路，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新地提出問題和進(jìn)行思考，培養(yǎng)學(xué)生實際運用核醫(yī)學(xué)的能力，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供綜合能力較強(qiáng)的高素質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]許杰華，張勇，程木華.在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中核醫(yī)學(xué)教學(xué)研究初探[J].中國現(xiàn)代教育裝備,2008,9:61-62.

[2]覃偉武.核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(5):607.

[3]李少林.核醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2004:1.