探索臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中課堂互動的策略范文

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1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中課堂互動的重要性

課堂互動在課堂教學(xué)中是十分重要的一部分，有了互動才有交流，有了交流才有溝通，有了溝通才有了解，對臨床醫(yī)學(xué)課堂更是如此。臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、邏輯性和推理性非常強的學(xué)科，需要學(xué)生積極思考、歸納總結(jié)，將先前所學(xué)的病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)中的知識結(jié)合起來，才能更好地理解并記憶疾病的病因、病理生理基礎(chǔ)、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。尤其在疾病的鑒別診斷中，更需要將診斷學(xué)中的知識點橫向地聯(lián)系起來，進行歸納分析，從而進行診斷及鑒別診斷。因此，教師在進行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)時通過課堂提問，可以促使學(xué)生思考，回憶以前學(xué)習(xí)的知識，融會貫通，將臨床表現(xiàn)與之前學(xué)習(xí)的病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等知識聯(lián)系起來，更好地理解疾病的種種臨床表現(xiàn)及臨床特點。理解的記憶才能長久、扎實，深刻，才能得心應(yīng)手地運用于臨床，使之在臨床實踐中進行正確的診斷及鑒別診斷。同時，教師通過課堂提問中學(xué)生的反饋，及時了解學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握水平，課堂要點及難點領(lǐng)會情況。對于普遍性的問題在課堂上予以著重剖析講解，對于個別問題可以課后進行單獨輔導(dǎo)。醫(yī)學(xué)知識艱深難懂，前后關(guān)聯(lián)密切，每個學(xué)生的基礎(chǔ)水平、理解力、領(lǐng)悟力又各不相同，課堂中學(xué)生反饋尤為重要，能使教師適時掌握學(xué)生動態(tài)，因材施教。因此臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的課堂互動不但可促使學(xué)生思考、加深對知識的理解及記憶。又可使教師掌握學(xué)生動態(tài)，進行個體化教學(xué)。

2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中課堂互動的策略

2.1課堂互動要圍繞臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點及難點

支氣管哮喘課程中哮喘定義的講解是教學(xué)中的重點及難點。因為哮喘的定義中包含了哮喘的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、肺功能檢查特點以及哮喘的本質(zhì)，內(nèi)容眾多，深刻理解了哮喘的定義才能掌握哮喘的本質(zhì)。教師在講解這一部分內(nèi)容時可多設(shè)立些課堂提問，如參與哮喘發(fā)病的細胞組分有哪些，哮喘的發(fā)病機制是什么？哮喘的臨床表現(xiàn)是什么？哮喘的氣道阻塞特點是什么？哮喘的本質(zhì)是什么？通過這些問題加深學(xué)生對哮喘定義的理解，通過這些問題使學(xué)生掌握哮喘這一章節(jié)的重點和難點，同樣通過這些提問的反饋可以使教師了解學(xué)生對于哮喘這個疾病的了解是否深入，是否已經(jīng)掌握了哮喘的要點[5-6]。

2.2課堂互動要把握合理的時機

教師在課堂上要選擇合適的時機和學(xué)生進行互動，才能達到教學(xué)目的。據(jù)既往教學(xué)經(jīng)驗一般多選擇在以下幾種情況時：

（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒需要被激發(fā)調(diào)動時。教學(xué)剛開始，學(xué)生的情緒大多處于平靜、期待的狀態(tài)，想讓學(xué)生馬上進入本堂課的情境之中，就要設(shè)計一些新穎有趣的問題來導(dǎo)入，誘發(fā)學(xué)生的參與意識。

（2）研究、探討新的知識時。在學(xué)生尚不明確新的知識或尚未了解新的知識時，代表性的問題可以使學(xué)生明確本堂課學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

（3）研究目標不明，思維受阻時。在學(xué)生的學(xué)習(xí)出現(xiàn)盲區(qū)或者思維受阻時，及時的問題可以引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，開啟他們的思維的閘門

（4）自我學(xué)習(xí)感覺滿足時。當(dāng)一堂課的教學(xué)任務(wù)快要完成或已經(jīng)完成的時候，拓展性的問題可以啟示他們的不斷探索和研究，讓他們得到更好的發(fā)展。但是，教師在課堂上千萬不能隨便提問，更不能為了懲罰學(xué)生而問問題。

2.3課堂互動要面向全體學(xué)生

每個學(xué)生的基礎(chǔ)知識水平和理解能力不同，教師在進行課堂提問時不應(yīng)該只考慮學(xué)習(xí)好的學(xué)生，更應(yīng)該重視學(xué)習(xí)較差的學(xué)生對問題的理解力。例如，學(xué)習(xí)新的知識前，作為教師可以先讓學(xué)生回顧一下之前與之相關(guān)的知識，此時教師所提的問題應(yīng)難易適中、不宜過深，能帶動全班每個學(xué)生都積極地思考。這樣由淺入深，引出要學(xué)習(xí)的新知識。作為教師，既要掌握全體同學(xué)對知識的普遍掌握水平，又要了解基礎(chǔ)較差的同學(xué)對知識的掌握程度，以便進行個體化教學(xué)。在互動中老師要盡可能多提問學(xué)習(xí)成績較差的學(xué)生，吸引這些同學(xué)的注意力，提高他們的積極性，這樣才能一個也不落下，從而推動全體同學(xué)的進步。

2.4課堂互動要注意聯(lián)系實際

教師在日常教學(xué)中要注意與臨床實際相結(jié)合，讓學(xué)生能學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思路。比如，教師問學(xué)生如果遇到一位急性起病，高熱、咳嗽、咳痰的患者，考慮有哪些可能，需要做哪些檢查來明確診斷，需要和哪些疾病進行鑒別診斷。像這樣的問題，學(xué)生在臨床實踐中經(jīng)常遇到，如果在課堂中通過課堂提問讓學(xué)生主動去思考，教師深入淺出逐漸引導(dǎo)學(xué)生進行臨床思維，開闊思路，進行診斷及鑒別診斷，這樣今后在臨床工作中再遇到類似的問題，學(xué)生就不至于束手無策了，就能按照教師傳授的臨床知識，運用正確的臨床思路去思考、從而進行診斷及鑒別診斷了。因此，教師在授課中要結(jié)合所學(xué)知識點多提問一些臨床上經(jīng)常遇到的問題，多講解一些臨床案例，既能引起學(xué)生的興趣，使學(xué)生記憶深刻，又能引導(dǎo)學(xué)生正確的臨床思維，為學(xué)生將來踏入臨床打下扎實的基礎(chǔ)。教師亦能在與學(xué)生的互動中了解學(xué)生的興趣所在，因勢利導(dǎo)，充分培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣。

2.5注意靈活變換互動技巧

教師在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中進行課堂互動時要掌握多種互動技巧，不要固定一種提問方式，這樣較單調(diào)，易引起學(xué)生的厭煩，不能吸引學(xué)生的課堂注意力。筆者在自身教學(xué)實踐中總結(jié)的互動技巧有以下幾種：

（1）直接課堂提問：比如，對于肺炎按解剖結(jié)構(gòu)分類可以分為哪幾種肺炎這個問題，因?qū)W生有之前病理學(xué)的基礎(chǔ)，就可以直接提問讓學(xué)生回答，從而達到溫故的目的；

（2）間接提問：間接提問一般適用于啟發(fā)學(xué)生思考的問題，比如，要讓學(xué)生思考右肺中葉綜合征的原因，可以先提問學(xué)生右側(cè)中葉支氣管走形特點是什么，根據(jù)右側(cè)中葉支氣管走形特點來啟發(fā)學(xué)生去思考為什么容易發(fā)生右肺中葉綜合征，從而深刻理解右肺中葉綜合征的原因；再比如，要讓學(xué)生思考社區(qū)獲得性肺炎的治療，可以先提問學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體有哪些，根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體來啟發(fā)學(xué)生去思考它的治療原則；

（3）反問：反問主要是用于檢查學(xué)生掌握知識準確程度的提問方式，比如，在提問慢性支氣管炎的診斷標準時，教師可以用反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月，反復(fù)2年以上就可以診斷慢性支氣管炎來干擾學(xué)生，在學(xué)生回答出現(xiàn)錯誤時進行反問，讓學(xué)生明白診斷慢性支氣管炎必需除外結(jié)核、支氣管擴張等其它引起慢性咳嗽、咳痰的疾病，以達到牢固掌握慢性支氣管炎診斷標準的目的；再比如，在提問II型呼吸衰竭的診斷標準時，教師可以問氧分壓小于60mmHg，二氧化碳分壓大于50mmHg就可以診斷II型呼吸衰竭嗎？在學(xué)生回答出現(xiàn)錯誤時進行反問，讓學(xué)生明白診斷II型呼吸衰竭必需在海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的情況下，這樣學(xué)生可以牢固掌握II型呼吸衰竭的診斷標準。

（4）追問：學(xué)生在回答完問題后，教師進一步追問學(xué)生，從而讓學(xué)生更深入地進行思考。比如，教師在提問哮喘的定義時，當(dāng)學(xué)生回答完畢可以追問學(xué)生“哮喘的本質(zhì)是什么”，學(xué)生進一步思考哮喘的本質(zhì)（在哮喘的定義中對哮喘的本質(zhì)做了一定的闡述），這樣可以幫助學(xué)生加深對哮喘這個疾病的理解。課堂互動中除了教師采用不同的提問方式，學(xué)生亦可以提出自己的問題。教師應(yīng)積極鼓勵學(xué)生提出問題，包括尚未理解的知識點、關(guān)于疾病研究的前沿進展以及生活中的實際案例討論。教師鼓勵學(xué)生積極思考，和同學(xué)進行熱烈討論，給同學(xué)答疑解惑。對于疑難的問題，教師可以安排大家課后查文獻，追蹤新進展，下一堂課繼續(xù)討論。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，調(diào)動大家積極思考、主動學(xué)習(xí)的積極性，養(yǎng)成活躍的，互動的學(xué)習(xí)氛圍。臨床醫(yī)學(xué)教師還可以采用病例討論的形式，尤其是對于一些典型的臨床病例組織學(xué)生進行討論。教師可以就本堂課講授的知識點，選擇典型的臨床病例，組織學(xué)生進行討論，集思廣益，暢所欲言。這樣不但可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、開闊思路，而且可以學(xué)以致用，鍛煉臨床思維。總之，臨床醫(yī)學(xué)教師應(yīng)靈活變換互動技巧，提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，對學(xué)習(xí)的主動性。課堂上老師要審時度勢，及時、積極地評價學(xué)生的回答，明確觀點，從而優(yōu)化學(xué)生原有的認知結(jié)構(gòu)；回答正確的，予以積極肯定；回答錯誤的或不全面的也給予及時調(diào)整、糾正，這樣師生在課堂上做到充分的互動。課堂互動是課堂教學(xué)中重要的一部分，臨床醫(yī)學(xué)教師要重視課堂教學(xué)中的課堂互動。通過提問促進學(xué)生不斷思考、通過提問促進學(xué)生融會貫通、通過提問促進學(xué)生牢固掌握知識；通過反饋促進教師不斷思考，通過反饋促進教師深入了解學(xué)生，掌握學(xué)生動態(tài)，不斷積累教學(xué)經(jīng)驗，教學(xué)相長?？傊浞职l(fā)揮課堂互動的作用，讓學(xué)生在問題中思考、在問題中進步，從而鍛煉學(xué)生的思維，增強學(xué)習(xí)的主動性。讓教師在提問中發(fā)現(xiàn)問題，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，從而因勢利導(dǎo)，實施個體化教學(xué)。

作者：蔣延文龐莉單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院