臨床醫學研究生教育問題與對策分析范文

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［摘要］臨床醫學專業研究生教育培養了大量的高層次醫學人才，是我國研究生教育的重要組成部分，現在已越來越受到各高等醫學院校和社會各界的關注。但是，在醫學生的培養和教育特別是臨床醫學專業學位研究生教育在現階段尚有許多不足需要完善。目前我國的醫學研究生教育體系與國際同類培養機構比較仍有較大的差距，人才培養與社會需求之間明顯脫節。該文旨在發現臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題并對其解決對策進行探討。

［關鍵詞］臨床醫學；專業學位；研究生教育

臨床醫學研究生教育的發展對于我國培養高層次人才，發展醫學技術和醫學事業具有重要意義。本文旨在加強臨床專業學位和科學學位的認識、解決臨床專業學位和住院醫師規范化培訓中培養資源質量重疊的矛盾、加強學生人文素質和思想教育等幾個方面對臨床研究生教育的發展提供有益借鑒。

1我國醫學研究生教育的現狀

我國自20世紀70年代正式開始研究生招生以來，經過數十年的發展，無論是在招生人數上還是培養質量上都今非昔比。目前，培養的各個專業研究生已經能滿足不同崗位不同專業的人才需求［1］。當前，我國研究生教育亟待解決的問題是關于醫學研究生培養的質量與數量問題，質與量的問題關乎著我國醫學事業的發展，質與量的提升對我國醫學事業具有極其重大和深遠的影響［2］。為了能夠更好地適應我國衛生體制改革的需求及醫學模式轉變的需要，1997年4月國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》（下稱幾點意見），將醫學分為2種學位類型即學術學位和專業學位［3］，增加了臨床醫學專業學位研究生的培養數量?？蒲行团c臨床型研究生的主要差別在于培養重點的不同。較臨床型而言，科研型更關注學生科學思維和科研能力的訓練，且科研型研究生在畢業之后可獲得醫學學位。臨床型也稱為專業型，更關注學生臨床思維和能力的訓練［4］，其目的主要是把研究生培養成為某一醫學領域的專家。與科研型不同，臨床型醫學生在畢業后可獲得醫學專業學位。盡管對臨床型與科研型醫學生培養的側重點各有不同，但是2種類型的研究生都能通過發揮自己的潛力，為醫療事業貢獻最大力量［5］，兩者都以培養高素質醫學人才、促進醫學事業的發展和為人類自身的健康為目的。幾點意見的這一決策使研究生的招生規模進一步加大，更多高學歷、高水平的研究生進入臨床，成為醫院發展的技術骨干，為醫院和社會的良性發展做出了重要的貢獻。但是，在醫學生的教育培養過程中，醫學研究生教育仍然存在著較多問題。本文就醫學研究生教育面臨的問題進行初步剖析，并以臨床專業型研究生培養為例，對未來研究生教育改革的前景進行分析和展望。

2臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題

2．1對臨床醫學專業學位的培養和考核標準不統一

目前，每個學校的研究生教育培養基地都有各自的培養和考核標準，很多醫學院校都是由教學單位的科室自行組織研究生進行臨床各類操作技能的考試，而科室的每個帶教老師也不能做到絕對的統一，導致學生臨床技能考核標準出現差異，進而導致學生臨床技能培養水平參差不齊。另一方面的考核是結合該學生在輪轉科室所接觸的患者種類、患者數量及其對患者各類臨床操作進行的，其考核指標缺乏細化和客觀性?？剖規Ы汤蠋熢趯W生進行考核時缺乏監督，容易因管理漏洞而導致教師工作懈怠、滋生舞弊等問題。以上因素造成了研究生教育培養的差異，導致了臨床醫生能力不同。

2．2缺乏對臨床專業學位的正確認識

以往對于研究生的教育未進行明確分類，學生在進行臨床培訓的同時還要進行科研培訓，要求畢業時至少有1篇文章見刊，導致學生減少臨床輪轉時間，投入科研，自身臨床技能沒有得到提高和發展。從1998年對研究生培養教育進行劃分后，仍有部分院校的導師對專業學位缺乏正確的認識，仍舊按照以前的模式培養學生，片面注重科研，關心每年學生數量和申請課題數量，削減學生的臨床時間，使得學生臨床技能未得到充分培養。還有導師認為專業學位的培養就相當于進修醫師來醫院進修，完全將學生當成免費勞動力，所謂的臨床培養形同虛設，忽視了在臨床上更多需要解決和探討的問題。

2．3專業學位培養和住院醫師規范化培訓之間存在重疊

畢業生在完成學校設置的理論及實踐課程后需要完成3年的住院醫師規范化培訓，這也是醫學生畢業后走向工作崗位前的必經階段。其內容包括相關科室培訓和本科室專業培訓。這個階段對于提高臨床醫生的整體素質起著關鍵性作用。我國從20世紀80年代開始，進行了住院醫師規范化培訓的試點工作，在長達數十年的摸索和完善中逐漸發展，現在已經形成了一套較為完善的培養體系。目前，相當一部分研究生選擇臨床專業學位，讀研期間進行了臨床相關科室的培訓，但畢業后還要參加住院醫師規范化培訓，造成培養資源的浪費［6］。

2．4臨床專業學位研究生思想人文教育不足

醫學研究生的人文素養包括：廣博的知識和開闊的視野、高尚的人格和道德情操、創新能力和創造性思維、良好的溝通交往能力和集體主義精神。受傳統教育模式的影響，醫學院校研究生教育只強調對課本基礎知識的理解掌握，注重專業知識的攝取，忽視了思想道德和人文素質的教育。因此，很多醫學院校的研究生們都缺少對中西方歷史文化差異的認知，特別是對博大精深的中國傳統文化知之甚少。這種情況普遍出現于重醫學輕人文的醫學院校之中。這也導致醫學研究生缺乏對社會高度的責任感和使命感，心理承受能力差，創新能力不足等［7－8］。我國傳統醫學主張“醫乃仁術”，強調在整個醫療治療過程中應該以患者為中心，主要表現為尊重患者的生命價值和醫療權利，不僅從疾病上對患者進行診治，而且要從思想上予以關注和關心。一個沒有醫德的醫生無法管理好自己的患者，良好的醫德直接關系到患者的安危，關系到醫療衛生事業水平［9］，學生進入臨床后只注重對病史的采集和臨床操作技能的掌握，養成其以疾病為中心，而不是以患者為中心的全局觀念。因此，如何將臨床醫學和人文精神兩者進行有機的結合，也是目前臨床專業學位學生培養中一個需要解決的難題。

3對臨床醫學專業學位研究生教育存在問題的思考和對策

3．1加強對臨床專業學位和科學學位的認識

我國目前臨床專業學位教育未能很好地遵循專業學位培養規律，突出臨床專業學位的教學特點［10］，針對當前我國研究生教育存在的問題，要明確研究生培養的目標。臨床專業學位應從課程設置、臨床技能培訓、考核的內容指標、科研思維的培養等方面與科學學位有明確的區分［11］。在學校學習理論課時，除了基礎課程學習（如分子生物學、免疫組織化學等）和基礎實驗課程的操作之外，臨床專業學位的學生更應結合自身專業，側重臨床所需要的專業課程。進入臨床后，要加強臨床技能的培訓，統一臨床技能的考核。首先，要對帶教老師進行統一培訓，統一各類患者的操作和診療過程，這是保證學生臨床培訓質量的前提。其次，專人帶教培訓，每位學生由1位指定老師帶教，避免因帶教老師授課風格的不同影響學生學習效果。最后，要詳細指定各類病種的考核指標，以保證考核的客觀公正、細化，同時，考核必須要第三方的監督，避免舞弊。

3．2解決臨床專業學位和住院醫師規范化培訓中培養資源重疊的矛盾

醫學學位的學生在研究生期間主要以科學研究為主，畢業后需要進行3年的住院醫師規范化培訓，而對于臨床專業學位的學生，隨著住院醫師規范化培訓在全國全面鋪開，目前采取臨床專業學位和住院醫師規范化培訓相結合的模式（“5＋3”醫學生培養模式），學生在進行臨床專業學位培養的同時，兼顧住院醫師的培訓。通過這種培訓方式，老師可以手把手地進行臨床帶教，規范臨床中不正確的操作，同時培養學生臨床思維，學生也能更好地學習，避免以往多人帶教的不同標準而導致學生無所適從。同時，臨床科室可為學生提供各類教學案例及學習條件［12］，避免了以往培訓資源的浪費。

3．3加強學生人文素質和思想品德教育

對于如何加強學生人文素質和思想品德教育，專家認為，應在研究生入學和畢業的考核中把好關，加入人文素質方面的內容。要營造濃厚的人文素質教育氛圍，注重教師的作用，在各個教學過程中融入人文素質教育的內容［13］。醫學專業與其他專業不同，其特殊性表現為服務的對象是人，是需要來診治的患者，因此在這個臨床診療過程中急需加強人文素質教育。要以患者為中心，強調關注患者的生命價值和醫療權利。健康利益和自身人格的醫學人文精神是根植于醫學實踐的人文精神［14］。當前研究生的群體都是“90后”，自身個性鮮明，有獨立見解，加強學生的人文素質教育和思想品德教育尤為重要。高尚的思想品德可以促使醫生對患者盡心盡力，培養其對患者的責任感，學生也要努力加強自身建設，更好地為患者服務。

4小結

隨著研究生教育的不斷發展，針對在教育過程中出現的問題，應該端正態度，采取積極措施，充分認識專業醫學教育和科學學位教育，結合各自特點有所側重地發展。要加強學生的思想道德教育和人文素質教育，進一步推動臨床專業學位的發展，開拓進取，培養出更多醫術精湛、醫德高尚的優秀人才。

參考文獻

［1］郭進軍．關于醫學研究生教育改革的幾點思考［J］．現代醫藥衛生，2009，25（3）：466－468．

［2］陳發明．醫學研究生教育面臨的問題與對策［J］．西北醫學教育，2011，19（5）：931－934．

［3］黃純美，樊粵光，方熙茹，等．中醫院校臨床醫學學術學位碩士研究生培養模式研究［J］．西北醫學教育，2014，22（1）：64－66．

［4］李海志．中國臨床醫學專業博士研究生教育之我觀［J］．醫學與哲學，2006，27（3）：72－73．

［5］彭芳，畢清，郝敏．淺談醫學研究生教育的趨勢［J］．醫學與社會，2010，23（6）：99－100．

［6］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等．臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究［J］．學位與研究生教育，2013（2）：41－45．

作者：牛玉堃 黃宗海 單位：廣西醫科大學