婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的原因及策略范文

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摘要

婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率較高。本文總結(jié)了婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因，并提出相應(yīng)的防范對策。

關(guān)鍵詞

婦產(chǎn)科；醫(yī)患矛盾；醫(yī)療糾紛

婦產(chǎn)科作為迎接新生命的地方，不僅僅是一個單純意義上的科室，更是承載了母嬰與多個家庭希望的“天堂”。而作為白衣天使的婦產(chǎn)科工作者，必須要承擔(dān)起更多的責(zé)任與囑托。然而在現(xiàn)實中由于操作不當(dāng)或各種突發(fā)性原因造成的醫(yī)患糾紛幾乎占據(jù)了各種主流媒體的平臺。我國醫(yī)患關(guān)系緊張程度在最近幾年也達到了頂峰。各種由醫(yī)患矛盾升級造成的慘劇頻繁發(fā)生，使我們需要對醫(yī)患糾紛進行重新的審視。而作為普通的醫(yī)療工作者，我們有責(zé)任和義務(wù)去提升自己的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。當(dāng)前的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)探究側(cè)重于臨床理論，而如何來避免、防范婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，在當(dāng)前的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)探究中還相對較少，本文也正是在這樣的背景下進行研究與創(chuàng)作的。

一、全面開放二孩政策下的婦產(chǎn)科

2015年10月，我國十八屆中央委員會第五次全體會議公報指出：堅持計劃生育基本國策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，實施全面二孩政策。二孩政策的全面放開對我國醫(yī)療體系中的婦產(chǎn)科產(chǎn)生了重大影響。二孩政策的全面放開使全國范圍內(nèi)的生育欲望迅速提升，而這種短時間內(nèi)爆發(fā)的生育數(shù)量會在今后幾年都維持在一個相對較高的水平上。生育人數(shù)總量上升對當(dāng)前醫(yī)院婦產(chǎn)科來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。從醫(yī)療資源分布上來說，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在縣級以上的城市中，而絕大多數(shù)產(chǎn)婦也會選擇醫(yī)療資源相對優(yōu)異的醫(yī)院進行體檢、分娩等。這就使醫(yī)療資源不平衡所產(chǎn)生的消極影響被進一步放大。而產(chǎn)婦數(shù)量短時間內(nèi)的激增，無疑對城市醫(yī)院中的婦產(chǎn)科醫(yī)療資源、醫(yī)護人員等產(chǎn)生了巨大沖擊。就醫(yī)人數(shù)的增多也必然會使婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率有所提升。如何更好地優(yōu)化婦產(chǎn)科醫(yī)療資源，降低婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，也成為了二孩政策下醫(yī)院婦產(chǎn)科需要解決的頭等問題。針對婦產(chǎn)科存在的護理安全隱患實施有效的管理,能夠?qū)⒆o理工作安全性顯著增強，減少很多護理工作上容易出現(xiàn)的錯誤，具有非常重要的意義，應(yīng)該在臨床護理中推廣使用[1]。

二、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛常見原因分析

通過最近幾年見諸報端以及各種學(xué)術(shù)論壇中的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例，我們可以看出，大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)是可以避免的，而通過相關(guān)的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例，我們也可以總結(jié)出以下幾種導(dǎo)致婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因。醫(yī)務(wù)人員粗心導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員與大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員一樣需要承擔(dān)很大的職業(yè)壓力，而在巨大的職業(yè)壓力下，個體意義上的“人”不可能保持全天候、百分百地專注，然而對于職業(yè)相對敏感的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，一不小心造成的后果往往是無法想象的。

2015年1月，《北京晨報》報道了一起典型的醫(yī)療糾紛。張女士選擇北京大興紅星醫(yī)院待產(chǎn)。入院后，因醫(yī)務(wù)人員并沒有對產(chǎn)婦的體重、身高進行嚴(yán)格的測量，粗略估計胎兒體重3200g，故推薦張女士選擇順產(chǎn)。不久后，張女士完成生產(chǎn)，但嬰兒實際體重4100g，屬于巨大兒。嬰兒出生后不久就出現(xiàn)了左上肢不能活動的表現(xiàn)，最后轉(zhuǎn)院至北京軍區(qū)總醫(yī)院進行治療，而嬰兒被診斷為左側(cè)分娩性臂叢神經(jīng)損傷[2]。在這起典型的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中我們可以看出，紅星醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員由于粗心大意嚴(yán)重誤估導(dǎo)致胎兒體重，直接為胎兒的臂叢神經(jīng)損傷埋下了伏筆，并且成為了這起醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的主要原因。醫(yī)務(wù)人員水平低下導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和能力的高低會對產(chǎn)婦及胎兒的人身安全與健康產(chǎn)生極其重大的直接性影響。在任何時代的醫(yī)療體系中，醫(yī)務(wù)人員都是最為寶貴的醫(yī)療資源，其能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的影響也往往是最直接的。全國范圍內(nèi)的婦產(chǎn)科從業(yè)人員中，依然存在著一定數(shù)量的“庸醫(yī)”。這部分醫(yī)務(wù)人員并不具備扎實的理論基礎(chǔ)，也沒有積累出能夠指導(dǎo)醫(yī)療行為的有效經(jīng)驗，而其相對拙劣的醫(yī)療技能也成為了婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的直接原因。《濫用催產(chǎn)素導(dǎo)致子宮破裂11例臨床分析》[3]一文對濫用催產(chǎn)素導(dǎo)致的醫(yī)療慘劇進行了深刻分析。從該文中我們可以看出，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)醫(yī)療技能的低下使其產(chǎn)生了濫用催產(chǎn)素的行為，而這些行為都直接引發(fā)了不同程度的醫(yī)療糾紛。在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，大中型城市中的公立醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平較高。而在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中則有很多的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)務(wù)水平上表現(xiàn)出了明顯不足，這也是濫用催產(chǎn)素頻發(fā)于農(nóng)村地區(qū)的原因。

醫(yī)務(wù)人員僥幸心理導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能否對產(chǎn)婦的相關(guān)情況進行處理要依據(jù)自身的醫(yī)療水平、相關(guān)藥物的充足程度、醫(yī)療器械的工作狀態(tài)及醫(yī)務(wù)人員的配置情況等來做出綜合性判斷。而在實際操作中，也要具備應(yīng)對突發(fā)狀況的預(yù)案和能力。部分婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中是由于醫(yī)務(wù)人員存在僥幸心理而導(dǎo)致的。在我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和一些地級市的私人醫(yī)院中，由于醫(yī)源存在著一定的緊缺，會在不同程度上出現(xiàn)格外“重視”醫(yī)源的情況。有些醫(yī)務(wù)人員明知血庫內(nèi)并沒有充足的、能夠與孕婦相匹配的血液，而憑借僥幸心理對產(chǎn)婦進行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。這樣慘痛的教訓(xùn)發(fā)生是由于相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員存在著僥幸心理而造成的。盡管此類狀況在最近幾年發(fā)生的頻率有所下降，但并沒有得到百分百的杜絕。可以說，醫(yī)務(wù)人員對于自身能力的過度自信及手術(shù)環(huán)境的誤判，都是因其僥幸心理作祟而產(chǎn)生的。醫(yī)務(wù)人員的法律意識淡薄：婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故的出現(xiàn)都難免會與法律產(chǎn)生聯(lián)系，特別是一些無法通過調(diào)節(jié)而解決的糾紛，最終的解決辦法必然是付諸法律。而當(dāng)前婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的原因之一是醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄。例如某產(chǎn)婦在引產(chǎn)后沒有進行清宮，而醫(yī)生也并未對其進行及時的告知義務(wù)，致使產(chǎn)婦在出院不久后因胎盤殘留而大出血，最終致使子宮被完全切除[4]。醫(yī)務(wù)人員需要盡到對患者的告知義務(wù)，對于患者的正常性詢問也需要給予客觀、正確的回答。而上個醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員并沒有履行自身的告知義務(wù)，從法律意義上來說，其必然要對此次的醫(yī)療糾紛承擔(dān)一定的責(zé)任。我國的醫(yī)務(wù)人員在法律意識上相對淡薄，而其一時的疏忽就很有可能為下一個醫(yī)療糾紛埋下伏筆。

患者及其家屬原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛：在當(dāng)前諸多的醫(yī)療糾紛中，患者及其家屬的原因也是不容忽視的，特別是在某些特定的醫(yī)療糾紛中，患者及家屬的因素占據(jù)了很大比例。例如，當(dāng)前的醫(yī)療保障體系中，很多的產(chǎn)婦家屬也無法支付相對高昂的醫(yī)療費用。部分經(jīng)濟條件相對較差的產(chǎn)婦家庭對于一些常規(guī)檢查“能省就省”。而醫(yī)院或者醫(yī)護工作者并不具備強制要求產(chǎn)婦檢查的權(quán)力，更無法對于產(chǎn)婦家屬的手術(shù)選擇做出更改。另外，部分產(chǎn)婦家屬由于疏忽而忽略了產(chǎn)婦的過敏史或其他病情，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)誤判也會造成醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。婦產(chǎn)科護理安全隱患數(shù)量多,護理人員涉及面廣[5]，而在婦產(chǎn)科中，產(chǎn)婦家屬的心情往往較為緊張、激動，而作為能夠決定產(chǎn)婦手術(shù)進程的人，其關(guān)鍵性抉擇或提供的信息尤為重要，一旦其向手術(shù)醫(yī)生提供了錯誤信息，將有極大的可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、防范婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的合理性對策

定期開展對于婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著巨大的職業(yè)壓力，而醫(yī)患糾紛中醫(yī)生的粗心大意和操作失誤等在很大程度上都是巨大壓力所引起的。婦產(chǎn)科的接診具有很大的不規(guī)律性，醫(yī)務(wù)人員的休息時間難以獲得充足的保障。在這樣身體與心理的雙重壓力下，定期對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員開展心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。在具體的心理疏導(dǎo)上，疏導(dǎo)的重點應(yīng)該是在輕松的氛圍中，重新審視自身的職業(yè)責(zé)任與價值。此外，在不斷的心理疏導(dǎo)活動中，也應(yīng)該注重對于醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真精神的培養(yǎng)，使得醫(yī)務(wù)人員由粗心大意導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛頻率得以降低。通過心理疏導(dǎo)等外部干預(yù)手段，使得相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員能夠在具體的醫(yī)療工作中端正態(tài)度，提升工作的效率。加強全社會醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)是亙古以來的熱點話題。醫(yī)德，往往是衡量一個醫(yī)務(wù)工作者的重要標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前的考核機制和認(rèn)證機制使得醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平得到了一定的保障，而職業(yè)道德精神則是一種無法被外部標(biāo)準(zhǔn)衡量的東西。經(jīng)驗主義、僥幸心理，利益驅(qū)動都會在一定程度上影響到一生的職業(yè)道德精神。而在具體診療過程中的不負(fù)責(zé)任更是會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以說，整個行業(yè)內(nèi)都必須要加強醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)道德建設(shè)，醫(yī)德大于天的根本思想需要在醫(yī)務(wù)群體中得到貫徹。就婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)工作人員來說，必須要有對生命的敬畏精神，對患者的負(fù)責(zé)精神。醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德建設(shè)應(yīng)該作為我國醫(yī)療體系中的一個重要組成，并且長期開展下去。增強醫(yī)務(wù)人員自身的法律意識：漢語詞典中對于糾紛的定義是“爭執(zhí)的事情”，醫(yī)療糾紛實際上也就是醫(yī)院(醫(yī)務(wù)工作人員)與患者(家屬)之間的一種復(fù)雜關(guān)系。而醫(yī)療糾紛如果上升到法律層面，就更是要有控辯雙方的參與。在婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員作為自身與醫(yī)院的“代表”，應(yīng)該提升自身的法律意識，從而對于糾紛進行有效的規(guī)避。

前文已經(jīng)提到了一個由于醫(yī)生并未及時履行告知義務(wù)而引起的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，鑒于此，我國的醫(yī)務(wù)工作人員，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)當(dāng)對涉及自身診療方向的法律知識進行一定的學(xué)習(xí)，對于醫(yī)生的行為規(guī)范與準(zhǔn)則具備完全的了解。在進行具體的醫(yī)療活動中，根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)來對于自身的言行舉止進行規(guī)范。而醫(yī)務(wù)人員自身法律意識與責(zé)任劃分意識的提高，也有助于避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加快推進婦產(chǎn)知識的宣傳普及教育：“重男輕女”、“保小不保大”這些陳舊的生育觀念已經(jīng)嚴(yán)重地制約了我國的生育工程，而在婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作中，產(chǎn)婦家屬這些陳舊思想甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療悲劇的發(fā)生。婦產(chǎn)知識在我國的普及程度低下是當(dāng)今產(chǎn)婦及其家屬頻發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。國家層面需要加快推進婦產(chǎn)知識的宣傳普及教育。各地區(qū)的政府性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與計生委聯(lián)合進行區(qū)域內(nèi)婦產(chǎn)知識推廣的工作。對于產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬本身來說，相關(guān)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要讓其明白婦產(chǎn)科診療的一般性程序，產(chǎn)婦在分娩前、后所需要注意的事項等。而作為產(chǎn)婦及家屬，也應(yīng)該在妊娠期間進行婦幼保健知識的學(xué)習(xí)，對于產(chǎn)婦的身體變化進行一定的記錄與了解。在醫(yī)院分娩時，更要如實向醫(yī)務(wù)人員提供產(chǎn)婦的身體信息、既病史、過敏史等關(guān)鍵性信息。從而確保醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故得到最大程度的避免。

四、結(jié)語

婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛往往關(guān)系到新生命及多個家庭，而每個醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)都是醫(yī)務(wù)人員和家屬所不愿看到的。避免婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬的多方努力。醫(yī)務(wù)人員多一份責(zé)任與認(rèn)真，產(chǎn)婦及家屬多一份寬容與理解，醫(yī)療糾紛的避免也自然就會出現(xiàn)。

參考文獻

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[3]李冬霞.婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因及如何防范[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,(2):611-612.

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[5]王秀英.婦產(chǎn)科護理常見安全隱患及防范對策[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014(22):190-191

作者：程寬 單位：東北師范大學(xué)醫(yī)院