手術(shù)煙霧對手術(shù)室規(guī)培護士健康的影響范文

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[摘要]目的探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的手術(shù)煙霧對新入職在手術(shù)室工作的規(guī)培護理員工身體狀況的損害。方法2017年1至12月遴選西南醫(yī)科大學直接管理的附屬第一和第二醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院普外科和手術(shù)室工作新入職規(guī)培護士150名作為研究對象。依據(jù)手術(shù)煙霧熏擾程度，分為3組，暴露于傳統(tǒng)開腹手術(shù)煙霧的護士50名為高暴露組，暴露于腹腔鏡手術(shù)煙霧侵害的50名護士為低暴露組，從未接觸過手術(shù)煙霧的50名規(guī)培護理員工為對照組。測定不同工作環(huán)境的PM2.5，并對3組人群的血常規(guī)、血液生化、肝功能進行檢測。結(jié)果不同工作空間PM2.5值差異有統(tǒng)計學意義（F=128.52，P＜0.001），其中進行傳統(tǒng)方式開腹手術(shù)比施行腹腔鏡手術(shù)的房間PM2.5峰值濃度高（P＜0.05）、手術(shù)房間比一般外科病員房間高（P＜0.05）。高、低暴露組在手術(shù)煙霧長時間侵擾后膽固醇的總測定值、低密度脂蛋白-膽固醇含量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度、膽紅素的總測定值、血色素測定值、紅細胞比積均高于對照組（P＜0.05），高密度脂蛋白-膽固醇檢測數(shù)據(jù)低于對照組（P＜0.05），且低暴露組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度、紅細胞比積、血色素測定值均低于高暴露組（P＜0.05），而血常規(guī)檢測提示各類細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論手術(shù)煙霧對護士身體造成了影響，且傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的手術(shù)煙霧更嚴重，腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，有專用腔鏡排煙系統(tǒng)，護士身體受到的影響更輕，但手術(shù)煙霧對其健康影響仍不容忽視。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)煙霧；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；規(guī)培護士；PM2.5

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和電外科設備的飛速發(fā)展，電外科和激光手術(shù)加熱不完全燃燒組織細胞，產(chǎn)生一種有毒有害污染物——手術(shù)煙霧，表現(xiàn)為肉眼可見、可被吸入的細小微粒和氣溶膠，成為手術(shù)室環(huán)境污染的重要組成部分，是手術(shù)室護士最重要的職業(yè)暴露因素之一[1-3]。手術(shù)煙霧中不僅含多種有害化學物質(zhì)，如脂肪酸類、碳氫化合物、腈類、酚類等；還含有活性病毒及與患者疾病相關(guān)的活性顆粒物質(zhì)，如艾滋病病毒和肝炎病毒，甚至癌變組織被分解后產(chǎn)生的化合物也會參與形成手術(shù)煙霧[4-5]。Ilce等[6]發(fā)現(xiàn)，護士長期處于手術(shù)煙霧環(huán)境中，會引起不良反應，如眼睛和呼吸道不適，且長時間吸入可引起惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、咳嗽、眼疼、疲乏無力等反應，甚至還會引起慢性咽炎，對肺部、肝臟和腎臟的健康存在潛在威脅。也有文獻證明[7]手術(shù)煙霧與護士流產(chǎn)有關(guān)。手術(shù)煙霧和氣溶膠顆粒的數(shù)量取決于手術(shù)的類型和它的持續(xù)時間[2,8]。如今電外科設備發(fā)展迅速，在手術(shù)中高頻電刀等設備的使用頻率增加，形成的手術(shù)煙霧也明顯增加；相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)失血量多，對病患身體造成較大創(chuàng)傷，現(xiàn)在手術(shù)更傾向于微創(chuàng)，而腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)在應用最廣泛最受歡迎的術(shù)式，但其能量平臺如單極電刀、血管閉合器、雙極電凝、超脈沖等也會產(chǎn)生手術(shù)煙霧。為了解不同腹部手術(shù)方式產(chǎn)生的手術(shù)煙霧對護士身體的影響，本研究采用對照研究方法，選擇規(guī)培護士作為研究對象，檢測工作環(huán)境PM2.5、血常規(guī)、血生化、肝功能等，探討手術(shù)煙霧長時間侵擾對手術(shù)室規(guī)培護理工作人員健康的影響，為手術(shù)煙霧的防護提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

按照整群抽樣的方法，2017年1月至12月挑選四川省瀘州市西南醫(yī)科大學直接管理的附屬第一和第二醫(yī)院兩家三級甲等醫(yī)院普外科和手術(shù)室工作新入職規(guī)培護士150例為研究對象。按手術(shù)煙霧暴露情況將實驗對象分3組，其中普外科普通病房新規(guī)培護士50名作為對照組、腹部腔鏡手術(shù)間新規(guī)培護士50名為低暴露組，腹部傳統(tǒng)手術(shù)間新規(guī)培護士50名為高暴露組。納入標準：1)高、低暴露組在6個月工作期間均為腹部手術(shù)護士，擔任器械護士時間＞5月；2)手術(shù)煙霧每周暴露頻率≥10次，每次手術(shù)暴露于手術(shù)煙霧時間＞10min；3)家中做飯過程中，每天暴露于油煙時間＜30min[26]；4)高、低暴露組在設備一致的手術(shù)間工作；5)普通病房護士從未接觸手術(shù)煙霧。排除標準：1)貧血、膽囊炎、肝炎、腎炎、脂肪肝、糖尿病、高血壓等慢性疾病史；2)嚴重遺傳代謝疾病；3)居住地周圍有排放有毒有害物的工廠；4)有慢性貧血病、高血紅蛋白史等。本研究經(jīng)醫(yī)院管理科研的職能部門審查后允許實行。所有入組對象均對研究知情同意。所有研究對象年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、飲酒史、吸煙史、高糖高脂飲食、烹調(diào)油煙暴露等常規(guī)數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具備可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1空氣污染度測定

監(jiān)測病房及手術(shù)室PM2.5濃度變化值，選用智能空氣檢測儀（WP6300型），購自中國阿格瑞斯公司；兩家醫(yī)院手術(shù)間使用同一批次電外科設備（高頻電刀、雙極電凝、超聲刀等），測定PM2.5值時使用的高頻電刀（FOD4600型）購自美國Valleylab公司；配置同樣的排煙裝置。遵照美國環(huán)境保護局頒布的空氣污染粒子標準，根據(jù)PM2.5峰值將其危害分為7個等級［13］(表2)。再分別收集3組環(huán)境的PM2.5濃度變化值。選擇在普外科普通病房距病床1m處每日12:00對PM2.5濃度檢測1次，不間斷檢測3個月；同一時間在傳統(tǒng)手術(shù)間和腔鏡手術(shù)間距手術(shù)床1m處測1次PM2.5濃度，連續(xù)測3個月。

1.2.2實驗室檢查

護士入組后第1天晨間8：00為暴露前，第4個月第1天晨間8：00為暴露后，晨間8：00采集護士空腹外周靜脈血4mL，其中2mL用抗凝管收集，2mL用無菌采血管收集。血常規(guī)由XFA6100A型血細胞分析儀測定，美國Thermo公司生產(chǎn)。血生化及肝功能由CL-8000型生化分析儀測定，日本島津公司制造。與之相應的測定試劑盒由瑞士Roche公司生產(chǎn)制備。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用單因素方差分析對3組數(shù)據(jù)資料進行比較，選用SNK法進行組間進一步兩兩比較。定性資料使用例數(shù)(%)表示，應用χ2檢驗進行組間比較，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2結(jié)果

2.1不同工作環(huán)境PM2.5測定結(jié)果

臨床普外科一般的普通病房、實施腹部傳統(tǒng)術(shù)式的操作間、實施腹部腔鏡手術(shù)的操作間的PM2.5值為分別為（34.23±3.89）ug/m3、（84.37±9.11）ug/m3和（151.79±17.34）ug/m3，3種不同的工作場所PM2.5值差異有統(tǒng)計學意義（F=128.52，P＜0.001）。施行手術(shù)操作的房間PM2.5值高于與普通外科病房（P＜0.05）；施行腹部傳統(tǒng)方法手術(shù)的房間PM2.5值高于實施腹部腔鏡手術(shù)的房間（P＜0.05）。2.23組規(guī)培護士血常規(guī)指標比較血常規(guī)指標結(jié)果顯示，暴露前后3組護士的紅細胞、白細胞、血小板測定值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。暴露后3組護士的紅細胞比容、血色素測定值增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；暴露組與對照組比較，紅細胞比容、血色素檢測值增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施傳統(tǒng)術(shù)式的高暴露組比實施腔鏡手術(shù)的低暴露組的紅細胞比容、血紅蛋白含量高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.33組護士血生化肝功指標的比較

暴露組與對照組比較，膽固醇總測定值、低密度脂蛋白-膽固醇含量、膽紅素總測定值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定值增高，高密度脂蛋白-膽固醇檢測值降低（P＜0.05）；采取傳統(tǒng)術(shù)式的高暴露組與實施腔鏡手術(shù)的低暴露組比較，除肝臟功能指標中的谷草轉(zhuǎn)氨酶外，其他的檢測指標的測定值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

經(jīng)空氣污染度測定，腹部腔鏡手術(shù)間和腹部傳統(tǒng)手術(shù)間存在手術(shù)煙霧。對手術(shù)室護士身體健康有潛在危險顆粒物的英文縮寫為PM，而PM2.5，指大氣中直徑≤2.5μm的顆粒物。已有研究證明［3］，手術(shù)煙霧含PM2.5。手術(shù)煙霧主要是來源于術(shù)中使用電外科設備時不完全燃燒脂肪及組織，表現(xiàn)為不同濃度的和/或肉眼可見的煙霧，及氣凝霧，其主要的有害成分是苯（白血病致因）、甲苯、甲醛、一氧化碳、氰化氫和甲烷等，有研究還在其中共發(fā)現(xiàn)了600余種有害有機化合物［10-11］。研究［12］發(fā)現(xiàn)，外科普通口罩只能濾除＞0.5μm的顆粒，而對手術(shù)煙霧中顆粒直徑為0.1~0.5μm沒有作用，故不能阻擋手術(shù)煙霧中大部分的有害成分。復旦大學腫瘤中心發(fā)現(xiàn)［14］，在腹部手術(shù)中，距離切口部位40cm，PM2.5的峰值濃度可能達到245.7μg/m3；腹腔鏡手術(shù)距離40cm，未使用排煙系統(tǒng)前，PM2.5峰值濃度為517.5μg/m3。李卓等［15］發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)使用電凝鉤放出煙霧時，以及做小切口切開腹膜的一瞬間，手術(shù)床50cm以內(nèi)PM2.5濃度達到394.93～577.62μg/m3，是嚴重污染的2倍，使用腔鏡手術(shù)專用排煙設備后使PM2.5降至正常。本研究結(jié)果表明，腹部腔鏡手術(shù)間是不健康的，處于輕度污染，而腹部傳統(tǒng)手術(shù)間是非常不健康的，處于中度污染。由于手術(shù)室護士長期駐守手術(shù)間，暴露于手術(shù)煙霧中，其呼吸道健康受到較大的威脅。

手術(shù)煙霧長時間侵害對護理工作人員血紅蛋白和紅細胞比積有影響。手術(shù)煙霧含有的甲醛、苯、一氧化碳、腈類、脂肪酸、酚類等多種化學物質(zhì)隨呼吸進入呼吸道，沉積于肺泡區(qū)，且肺泡壁上有豐富的毛細血管網(wǎng)，故很容易被吸收入血液［16］。手術(shù)煙霧中一氧化碳含量極高，與血紅蛋白結(jié)合后造成碳氧血紅蛋白增加和高鐵血紅蛋白升高，致使血液的攜氧能力降低［17］。易被皮膚和肺吸收的化學有害物質(zhì)主要是腈類物質(zhì)，可通過釋放氰化物結(jié)合細胞色素氧化酶中Fe3+，從而抑制細胞對氧的利用［18-19］。由此，長期處于持續(xù)輕度缺氧，將導致血紅蛋白代償性增加。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室新入職規(guī)培護士的血紅蛋白和紅細胞比積均高于普通病房規(guī)培護士，且腹部傳統(tǒng)手術(shù)間護士高于腹部腔鏡手術(shù)間護士，可能原因是腹部傳統(tǒng)手術(shù)間的規(guī)培護士處于手術(shù)煙霧暴露更多的環(huán)境，而腹部腔鏡手術(shù)由于是微創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)生手術(shù)煙霧較少，受到影響相對較少。此外，由于手術(shù)煙霧含苯和甲醛，對機體骨髓造血功能會造成一定影響［20］，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)煙霧暴露前后3組紅細胞、白細胞、淋巴細胞、血小板等計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能由于樣本量少，觀察時間較短，身體吸收苯和甲醛較少，還未出現(xiàn)損害指標，還需進一步進行長期隨訪。

手術(shù)煙霧對護理工作人員肝臟的功能有一定危害。手術(shù)煙霧含脂肪酸、多環(huán)芳烴類化合物等有害化學成分，對人體的脂質(zhì)代謝有影響。當人體暴露于手術(shù)煙霧時，其中的有害成分脂肪酸等可被吸收入血液，會直接導致血脂升高［21］。本研究結(jié)果顯示，暴露組與對照組比較，膽固醇的總測定值和低密度脂蛋白-膽固醇檢測值增高，高密度脂蛋白-膽固醇降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明暴露組護士處于腹部傳統(tǒng)手術(shù)間手術(shù)煙霧使血脂發(fā)生改變。有研究［22］報道，膽固醇尤其是低密度與高密度的脂蛋白膽固醇含量發(fā)生改變與動脈粥樣硬化發(fā)生進展密切相關(guān)，甚至會引起冠心病的發(fā)生率增高［23］，表明長期遭受手術(shù)煙霧侵害的暴露組護士發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的危險性較高。此外，嚴超等［24］研究顯示，PM2.5可促使非酒精性脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展，手術(shù)煙霧含有的PM2.5可以直接損傷肝臟［24-25］。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護士的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素高于對照組，并且腹部傳統(tǒng)手術(shù)間護士的谷丙轉(zhuǎn)氨酶更高。

手術(shù)室規(guī)培護士的健康受到手術(shù)室煙霧的影響，且腹部傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的手術(shù)煙霧更嚴重，腹部腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，產(chǎn)生手術(shù)煙霧較少，對健康影響稍輕，但手術(shù)煙霧對其健康影響是不容忽視的。監(jiān)測工作環(huán)境中不同手術(shù)種類產(chǎn)生的手術(shù)煙霧顆粒水平是十分必要的，可根據(jù)檢測出的PM2.5值，對不同手術(shù)類別產(chǎn)生的煙霧進行分級，并討論制定相應的措施進行預防；而針對這些情況設計選用合理的排煙裝置也是十分必要的［26］。另外，還需要提高手術(shù)室規(guī)培護士對手術(shù)煙霧危害的認識，提高職業(yè)防護能力，遠離手術(shù)煙霧污染的危害，并鼓勵其參與制定預防手術(shù)煙霧產(chǎn)生的措施［27-28］。手術(shù)室規(guī)培護士定期進行體檢，篩查疾病，發(fā)現(xiàn)潛在威脅進行早期處理，可列入護理工作職業(yè)暴露的項目，可作為手術(shù)室中除放射源暴露以外重點篩查追蹤項目。有研究[22]提出，消除手術(shù)煙霧危害，改善手術(shù)室環(huán)境，創(chuàng)建無煙手術(shù)室非常必要，可消除手術(shù)煙霧對手術(shù)室環(huán)境的污染及對手術(shù)工作人員健康的危害。由于本研究只涉及兩家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室，樣本量較小，下一步需做多中心調(diào)研，對手術(shù)室規(guī)培護士進行長期健康監(jiān)護隨訪。

作者：程艷1；湯華軍2 單位：1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，2.西南醫(yī)科大學