老年重癥患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析范文

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摘要：目的：分析老年重癥患者醫(yī)院感染相關(guān)因素，給予相應(yīng)防治措施。方法：選取156例老年重癥患者，其中醫(yī)院感染者55例，對(duì)其感染因素進(jìn)行單因素分析以及多因素Logistic回歸分析，根據(jù)感染結(jié)果予以相應(yīng)的綜合性防治措施。結(jié)果：年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作及其次數(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用及其時(shí)間、抗生素的應(yīng)用情況在導(dǎo)致老年重癥者醫(yī)院感染方面存在差異，P＜0．05；多因素Logistic回歸分析顯示基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作、侵入性操作次數(shù)、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、抗菌藥物的應(yīng)用是老年重癥患者醫(yī)院感染的高危獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0．05；41例呼吸系統(tǒng)感染者革蘭陽(yáng)性桿菌11例，占26．83％，革蘭陰性桿菌29例，占70．73％。結(jié)論：老年重癥患者醫(yī)院感染因素較多、幾率較大，積極分析醫(yī)院感染因素、根據(jù)高危因素加以分級(jí)，予以重點(diǎn)監(jiān)控、及時(shí)干預(yù)，方能降低老年重癥患者醫(yī)院感染幾率。

關(guān)鍵詞：重癥；老年；醫(yī)院感染；因素

近年來(lái)隨著老齡化時(shí)代到來(lái)及各種有創(chuàng)性檢查與治療增多等因素影響，老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高，日益成為干擾醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的公共社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果的下降和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；尤其是老年重癥患者常合并免疫功能低下、臟器功能的衰退及部分患者氣管的切開(kāi)與呼吸機(jī)的輔助呼吸等因素，使此類人群成為醫(yī)院感染的高危目標(biāo)；由此，本文積極對(duì)55例老年重癥患者醫(yī)院感染相關(guān)因素加以分析、給予相應(yīng)的防治措施，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2014年5月－2016年3月在本院采取整群抽樣方法，選取156例老年重癥患者，包括腦卒中78例，心力衰竭26例，消化道大出血24例，重癥胰腺炎17例，心肌梗死11例；其中感染者55例，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查得以明確；其中男31例，女24例；年齡65～78歲，平均年齡（71．00±2．00）歲；住院時(shí)間2～33d，平均住院時(shí)間（18．50±4．00）d；基礎(chǔ)疾病數(shù)量：1種6例，2種10例，3種15例，≥4種24例；感染部位：呼吸系統(tǒng)41例，泌尿系統(tǒng)6例，血液系統(tǒng)3例，消化系統(tǒng)2例，其他3例；本文符合醫(yī)學(xué)倫理要求且納入者家屬簽署知情同意書(shū)。

1．2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙；

（2）入院前即存在感染跡象；

（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；

（4）腦疝晚期（雙側(cè)瞳孔散大）；

（5）Glasgow評(píng)分≤3分；

（6）未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行。

1．3方法

參考臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，制作《156例老年重癥患者醫(yī)院感染相關(guān)因素觀察表》，由醫(yī)學(xué)背景人員負(fù)責(zé)對(duì)表中內(nèi)容加以記錄與填寫(xiě)；表中主要內(nèi)容包括入選對(duì)象姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、APACHEⅡ、感染部位、感染致病菌、住院時(shí)間、侵入性操作（動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開(kāi)等）、呼吸機(jī)應(yīng)用、抗菌藥物的合理應(yīng)用等。本次研究前統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一培訓(xùn)，確保有關(guān)人員對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)理解的正確性及一致性，所有對(duì)象的篩選過(guò)程均嚴(yán)格按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)以控制偏奇；回收發(fā)放的調(diào)查表于30min內(nèi)完成，以提高研究依從性和應(yīng)答率，對(duì)上述表格進(jìn)行整理、編號(hào)，采用雙人雙次輸入的方法保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；本次共計(jì)發(fā)放觀察表156份，回收156份，有效率達(dá)100．00％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0進(jìn)行處理分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α＝0．05，P＜0．05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．155例老年重癥醫(yī)院感染患者感染單因素分析

結(jié)果顯示年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作及其次數(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用及其時(shí)間、抗生素的應(yīng)用情況在導(dǎo)致老年重癥者醫(yī)院感染方面存在差異，提示上述因素是導(dǎo)致此類患者醫(yī)院感染的主要方面。

2．255例老年重癥醫(yī)院感染者感染的多因素Logistic回歸分析

以醫(yī)院感染作為因變量，以年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作、侵入性操作次數(shù)、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、抗菌藥物的應(yīng)用作為自變量給予多因素Logistic回歸分析，顯示基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作、侵入性操作次數(shù)、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、抗菌藥物的應(yīng)用是老年重癥患者醫(yī)院感染的高危獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2．341例呼吸系統(tǒng)感染者病原菌分布統(tǒng)計(jì)

41例呼吸系統(tǒng)感染者中，病原菌分布革蘭陽(yáng)性桿菌11例，革蘭陰性桿菌29例。

3討論

醫(yī)院作為診斷與治療疾病的固定場(chǎng)所，其特殊的環(huán)境，成為各種疾病較為集中的區(qū)域，導(dǎo)致患者接觸的病原菌種類較多且接觸幾率顯著增加，因此極易引發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生，此種感染又被稱為醫(yī)院獲得性感染，一旦發(fā)生則會(huì)對(duì)原發(fā)疾病造成嚴(yán)重影響，甚至造成死亡；據(jù)相關(guān)資料顯示醫(yī)院感染所致的額外死亡率高達(dá)33％，尤其是老年重癥患者尤甚；而影響老年重癥者醫(yī)院感染相關(guān)因素眾多，包括年齡、疾病類型、住院時(shí)間、健康狀況等，由此，積極分析其相關(guān)因素而予以相應(yīng)的防治措施意義重大。

鑒于此種情況，本文總結(jié)得出基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、侵入性操作、侵入性操作次數(shù)、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、抗菌藥物的應(yīng)用是老年重癥患者醫(yī)院感染的高危獨(dú)立危險(xiǎn)因素。例如對(duì)于基礎(chǔ)疾病數(shù)量來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)疾病越多，患者病情越復(fù)雜，累及心肺肝腎等重要器官的幾率越大、臟器損傷程度越重，因此機(jī)體免疫屏障和機(jī)體防御能力下降，對(duì)病菌的抵抗力減弱，所以醫(yī)院感染幾率增加；而APACPEⅡ評(píng)分作為一種急性生理與慢性健康狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，反映了機(jī)體活動(dòng)和生活自理等狀況，其分值越高，提示健康狀況越差，所以成為醫(yī)院感染評(píng)價(jià)的高危因素；而醫(yī)院環(huán)境的特殊性成為病原菌聚集的場(chǎng)所，住院時(shí)間越長(zhǎng)，接觸病原菌幾率越大，所以成為醫(yī)院感染的高危因素，尤其是老年重癥患者更是如此；而對(duì)于氣管導(dǎo)管置入、氣管切開(kāi)等侵入性操作及其次數(shù)來(lái)說(shuō)，比如氣管導(dǎo)管的置入能對(duì)患者口咽部的屏障功能產(chǎn)生破壞而導(dǎo)致氣道無(wú)法有效清除分泌物，同時(shí)氣道上皮的損傷所帶來(lái)的炎癥效應(yīng)會(huì)造成細(xì)菌的粘附與寄生，而氣管切開(kāi)等操作導(dǎo)致呼吸道失去了對(duì)空氣的濕化與溫化作用引起痰痂的形成等；因此，上述因素成為導(dǎo)致老年重癥患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

另外，本次研究顯示呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率最高，結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性桿菌11例，占26．83％，革蘭陰性桿菌29例，占70．73％，由此，可知以革蘭陰性桿菌所占比例最高，其原因是由于此種病原菌廣泛存在于自然界中，其傳播途徑多，對(duì)于抵抗力低下以及存在眾多基礎(chǔ)疾病的老年患者往往成為感染的主要人群且多以內(nèi)源性感染發(fā)生率高；而對(duì)于發(fā)生率相對(duì)較低的革蘭陽(yáng)性桿菌和真菌也應(yīng)引起相應(yīng)重視以免延誤治療、加重病情。

根據(jù)上述原因，積極予以相應(yīng)的防治措施對(duì)降低老年重癥患者醫(yī)院感染價(jià)值重大。例如：（1）完善醫(yī)院感染規(guī)章制度，樹(shù)立無(wú)菌觀念，提高手衛(wèi)生管理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各種無(wú)菌操作規(guī)程，減少交叉感染幾率；（2）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境及感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制、及時(shí)干預(yù)；（3）根據(jù)患者病情及身體狀況等因素，盡量減少不必要的侵入性操作及其次數(shù)，早拔管、早脫機(jī)、及時(shí)處理、維持生理屏障的完整性；（4）加強(qiáng)臨床支持干預(yù)，合理應(yīng)用抗生素、提高機(jī)體免疫力等，縮短住院時(shí)間；對(duì)于抗生素的合理選用應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥，選取相對(duì)敏感抗生素進(jìn)行治療，比如革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)亞胺培南、阿莫西林等較為敏感，而革蘭陰性桿菌則對(duì)亞胺培南、頭孢類抗生素較為敏感，尤其是對(duì)頭孢噻肟敏感性最強(qiáng)，而對(duì)哌拉西林、慶大霉素敏感性較低；尤其是老年呼吸道感染者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素且避免使用廣譜抗生素，以免導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

總之，老年重癥患者醫(yī)院感染因素較多、幾率較大，所以應(yīng)積極分析醫(yī)院感染因素、根據(jù)高危因素加以分級(jí)，予以重點(diǎn)監(jiān)控、及時(shí)干預(yù)，方能有效降低老年重癥患者醫(yī)院感染幾率。

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作者：黃一航 單位：廣西東興市人民醫(yī)院