老年重癥患者醫院感染相關因素分析范文

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摘要：目的：分析老年重癥患者醫院感染相關因素，給予相應防治措施。方法：選取156例老年重癥患者，其中醫院感染者55例，對其感染因素進行單因素分析以及多因素Logistic回歸分析，根據感染結果予以相應的綜合性防治措施。結果：年齡、基礎疾病數量、APACPEⅡ評分、住院時間、侵入性操作及其次數、呼吸機的應用及其時間、抗生素的應用情況在導致老年重癥者醫院感染方面存在差異，P＜0．05；多因素Logistic回歸分析顯示基礎疾病數量、APACPEⅡ評分、住院時間、侵入性操作、侵入性操作次數、呼吸機、呼吸機應用時間、抗菌藥物的應用是老年重癥患者醫院感染的高危獨立危險因素，P＜0．05；41例呼吸系統感染者革蘭陽性桿菌11例，占26．83％，革蘭陰性桿菌29例，占70．73％。結論：老年重癥患者醫院感染因素較多、幾率較大，積極分析醫院感染因素、根據高危因素加以分級，予以重點監控、及時干預，方能降低老年重癥患者醫院感染幾率。

關鍵詞：重癥；老年；醫院感染；因素

近年來隨著老齡化時代到來及各種有創性檢查與治療增多等因素影響，老年患者醫院感染發生率明顯升高，日益成為干擾醫院醫療服務質量的公共社會問題，導致治療效果的下降和醫療糾紛的發生；尤其是老年重癥患者常合并免疫功能低下、臟器功能的衰退及部分患者氣管的切開與呼吸機的輔助呼吸等因素，使此類人群成為醫院感染的高危目標；由此，本文積極對55例老年重癥患者醫院感染相關因素加以分析、給予相應的防治措施，其效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2014年5月－2016年3月在本院采取整群抽樣方法，選取156例老年重癥患者，包括腦卒中78例，心力衰竭26例，消化道大出血24例，重癥胰腺炎17例，心肌梗死11例；其中感染者55例，符合《醫院感染診斷標準（2001年版）》［3］診斷標準且經臨床癥狀、體征以及實驗室檢查得以明確；其中男31例，女24例；年齡65～78歲，平均年齡（71．00±2．00）歲；住院時間2～33d，平均住院時間（18．50±4．00）d；基礎疾病數量：1種6例，2種10例，3種15例，≥4種24例；感染部位：呼吸系統41例，泌尿系統6例，血液系統3例，消化系統2例，其他3例；本文符合醫學倫理要求且納入者家屬簽署知情同意書。

1．2排除標準

（1）精神疾病、認知障礙和語言障礙；

（2）入院前即存在感染跡象；

（3）合并嚴重并發癥；

（4）腦疝晚期（雙側瞳孔散大）；

（5）Glasgow評分≤3分；

（6）未按照本次研究規定執行。

1．3方法

參考臨床試驗標準，制作《156例老年重癥患者醫院感染相關因素觀察表》，由醫學背景人員負責對表中內容加以記錄與填寫；表中主要內容包括入選對象姓名、性別、年齡、基礎疾病、APACHEⅡ、感染部位、感染致病菌、住院時間、侵入性操作（動靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開等）、呼吸機應用、抗菌藥物的合理應用等。本次研究前統一標準、統一培訓，確保有關人員對每項指標理解的正確性及一致性，所有對象的篩選過程均嚴格按照入選和排除標準以控制偏奇；回收發放的調查表于30min內完成，以提高研究依從性和應答率，對上述表格進行整理、編號，采用雙人雙次輸入的方法保證錄入數據的準確性；本次共計發放觀察表156份，回收156份，有效率達100．00％。

1．4統計學方法

利用統計學軟件SPSS16．0進行處理分析，檢驗水準設定為α＝0．05，P＜0．05時差異有統計學意義。

2結果

2．155例老年重癥醫院感染患者感染單因素分析

結果顯示年齡、基礎疾病數量、APACPEⅡ評分、住院時間、侵入性操作及其次數、呼吸機的應用及其時間、抗生素的應用情況在導致老年重癥者醫院感染方面存在差異，提示上述因素是導致此類患者醫院感染的主要方面。

2．255例老年重癥醫院感染者感染的多因素Logistic回歸分析

以醫院感染作為因變量，以年齡、基礎疾病數量、APACPEⅡ評分、住院時間、侵入性操作、侵入性操作次數、呼吸機、呼吸機應用時間、抗菌藥物的應用作為自變量給予多因素Logistic回歸分析，顯示基礎疾病數量、APACPEⅡ評分、住院時間、侵入性操作、侵入性操作次數、呼吸機、呼吸機應用時間、抗菌藥物的應用是老年重癥患者醫院感染的高危獨立危險因素。

2．341例呼吸系統感染者病原菌分布統計

41例呼吸系統感染者中，病原菌分布革蘭陽性桿菌11例，革蘭陰性桿菌29例。

3討論

醫院作為診斷與治療疾病的固定場所，其特殊的環境，成為各種疾病較為集中的區域，導致患者接觸的病原菌種類較多且接觸幾率顯著增加，因此極易引發醫院感染發生，此種感染又被稱為醫院獲得性感染，一旦發生則會對原發疾病造成嚴重影響，甚至造成死亡；據相關資料顯示醫院感染所致的額外死亡率高達33％，尤其是老年重癥患者尤甚；而影響老年重癥者醫院感染相關因素眾多，包括年齡、疾病類型、住院時間、健康狀況等，由此，積極分析其相關因素而予以相應的防治措施意義重大。

鑒于此種情況，本文總結得出基礎疾病數量、APACPEⅡ評分、住院時間、侵入性操作、侵入性操作次數、呼吸機、呼吸機應用時間、抗菌藥物的應用是老年重癥患者醫院感染的高危獨立危險因素。例如對于基礎疾病數量來說，基礎疾病越多，患者病情越復雜，累及心肺肝腎等重要器官的幾率越大、臟器損傷程度越重，因此機體免疫屏障和機體防御能力下降，對病菌的抵抗力減弱，所以醫院感染幾率增加；而APACPEⅡ評分作為一種急性生理與慢性健康狀況的評分標準，反映了機體活動和生活自理等狀況，其分值越高，提示健康狀況越差，所以成為醫院感染評價的高危因素；而醫院環境的特殊性成為病原菌聚集的場所，住院時間越長，接觸病原菌幾率越大，所以成為醫院感染的高危因素，尤其是老年重癥患者更是如此；而對于氣管導管置入、氣管切開等侵入性操作及其次數來說，比如氣管導管的置入能對患者口咽部的屏障功能產生破壞而導致氣道無法有效清除分泌物，同時氣道上皮的損傷所帶來的炎癥效應會造成細菌的粘附與寄生，而氣管切開等操作導致呼吸道失去了對空氣的濕化與溫化作用引起痰痂的形成等；因此，上述因素成為導致老年重癥患者醫院感染的相關因素。

另外，本次研究顯示呼吸系統感染發生率最高，結果顯示革蘭陽性桿菌11例，占26．83％，革蘭陰性桿菌29例，占70．73％，由此，可知以革蘭陰性桿菌所占比例最高，其原因是由于此種病原菌廣泛存在于自然界中，其傳播途徑多，對于抵抗力低下以及存在眾多基礎疾病的老年患者往往成為感染的主要人群且多以內源性感染發生率高；而對于發生率相對較低的革蘭陽性桿菌和真菌也應引起相應重視以免延誤治療、加重病情。

根據上述原因，積極予以相應的防治措施對降低老年重癥患者醫院感染價值重大。例如：（1）完善醫院感染規章制度，樹立無菌觀念，提高手衛生管理意識，嚴格遵守各種無菌操作規程，減少交叉感染幾率；（2）加強醫院環境及感染監測，及時發現、及時控制、及時干預；（3）根據患者病情及身體狀況等因素，盡量減少不必要的侵入性操作及其次數，早拔管、早脫機、及時處理、維持生理屏障的完整性；（4）加強臨床支持干預，合理應用抗生素、提高機體免疫力等，縮短住院時間；對于抗生素的合理選用應根據培養結果，結合臨床經驗性用藥，選取相對敏感抗生素進行治療，比如革蘭陽性桿菌對亞胺培南、阿莫西林等較為敏感，而革蘭陰性桿菌則對亞胺培南、頭孢類抗生素較為敏感，尤其是對頭孢噻肟敏感性最強，而對哌拉西林、慶大霉素敏感性較低；尤其是老年呼吸道感染者應聯合應用敏感抗生素且避免使用廣譜抗生素，以免導致耐藥菌株的產生。

總之，老年重癥患者醫院感染因素較多、幾率較大，所以應積極分析醫院感染因素、根據高危因素加以分級，予以重點監控、及時干預，方能有效降低老年重癥患者醫院感染幾率。

參考文獻

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［5］鄧鈺，劉艷，王書會，等．重癥監護病房老年患者醫院感染危險因素分析〔J〕．中國公共衛生，2012，28（10）：1340－1342.

作者：黃一航 單位：廣西東興市人民醫院