小議醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本收集車的創(chuàng)新范文

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1標(biāo)本收集運(yùn)送車設(shè)計(jì)分析及特點(diǎn)

（1）分區(qū)明確、容量大，適應(yīng)血液、小便、大便、痰液、胸腹水等不同檢驗(yàn)?zāi)康摹⒉煌愋偷臉?biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)；防止標(biāo)本之間相互污染。

（2）標(biāo)本收集車框架用不銹鋼薄板焊接，底部4個(gè)萬向輪含固定裝置可使推運(yùn)順暢方便，防震效果好。各獨(dú)立單元采用成型保溫設(shè)備箱，溫度外部顯示，便于適時(shí)監(jiān)控；箱內(nèi)采用進(jìn)口澳洲冰源控制溫度，可根據(jù)箱體容積大小選擇合適冰源，保溫效果好。

（3）整體輕便，無毒、無腐，易于清潔、消毒。

（4）各收集單元獨(dú)成一體，可因地制宜進(jìn)行拆分，易于攜帶。

2標(biāo)本收集運(yùn)送車的創(chuàng)新及運(yùn)用

目前，在沒有設(shè)計(jì)標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)的中小醫(yī)院，普遍采取的是“一攬子工程”來運(yùn)送標(biāo)本，即不考慮送檢目的和運(yùn)送溫度要求，將標(biāo)本重疊、敞開、堆放在一起，這些都存在潛在的實(shí)驗(yàn)室生物安全隱患。該標(biāo)本收集運(yùn)送車相對于“一攬子工程”，最大的3個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)是：獨(dú)立分區(qū)、密閉防震運(yùn)送、運(yùn)送容量大。

2.1獨(dú)立分區(qū)

可依據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康暮捅４鏈囟炔煌謪^(qū)。分區(qū)存放可避免標(biāo)本之間的交叉污染，同時(shí)可減少因溫度波動過大給檢驗(yàn)結(jié)果帶來影響。許多檢測樣本需要低溫運(yùn)輸，如胰島素、C肽、血小板功能、淋巴細(xì)胞毒等，需要在2～8℃的條件下運(yùn)輸；有些項(xiàng)目需標(biāo)本一直低溫保存，如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），抽完血后就始終放在冰浴內(nèi)保存，測血氨的標(biāo)本也應(yīng)置入冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝；檢查阿米巴或滴蟲則應(yīng)置30℃左右箱中送檢，以保持其活動力，同樣精液標(biāo)本采集后也要注意保溫運(yùn)送。對環(huán)境敏感的細(xì)菌，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌送檢過程中均需要采取保溫措施。對于血常規(guī)標(biāo)本，雖然4℃條件可延長血液儲存期，但因低溫保存可至血小板（PLT）和平均血小板體積（MPV）值降低，本實(shí)驗(yàn)室把血常規(guī)標(biāo)本也列為常溫保存運(yùn)送的標(biāo)本。該標(biāo)本收集運(yùn)送車分為常溫血標(biāo)本區(qū)、常溫體液區(qū)、低溫區(qū)、保溫區(qū)等獨(dú)立單元滿足不同標(biāo)本要求的需求。

2.2密閉式防震運(yùn)送

血液標(biāo)本在送驗(yàn)過程中，劇烈的運(yùn)動、血液外濺、日光照射、異物落入、血樣污染及紫外線均可影響標(biāo)本質(zhì)量。依據(jù)普通性防護(hù)原則，一切血液和體液，未固定的組織和組織液樣品，不論來源如何，都應(yīng)視作為有潛在傳染性的物質(zhì)，運(yùn)送過程中要注意容器的密閉性，注意避光（如陽光直射下血膽紅素會分解），密閉式運(yùn)送既防止污染環(huán)境，又保護(hù)了標(biāo)本運(yùn)送人員。該車防震性能好可減少標(biāo)本溶血，溶血標(biāo)本嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，可使Cl、K、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等項(xiàng)目檢測結(jié)果增加，Na、Ca、血尿酸（UA）、血糖（GLU）等項(xiàng)目檢測結(jié)果降低。

2.3容量大

該標(biāo)本收集運(yùn)送車的容量大，一次性可運(yùn)送400份血樣和100份大小便標(biāo)本，使得標(biāo)本從臨床采集到實(shí)驗(yàn)室分析這段周轉(zhuǎn)時(shí)間明顯縮短。研究發(fā)現(xiàn)大部分檢測項(xiàng)目都應(yīng)控制在采血后1h內(nèi)送至檢驗(yàn)科。血液離體后，其細(xì)胞代謝仍在繼續(xù)，若運(yùn)送和儲存時(shí)間過長，可引起蒸發(fā)、升華、酶活性喪失、糖酵解作用、水解作用、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等變化，對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，也會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)，外物質(zhì)的重新平衡使血漿成分含量發(fā)生改變和溶血。個(gè)別項(xiàng)目的穩(wěn)定時(shí)間很短，如在室溫中肌紅蛋白（Mb）、K、Cl等項(xiàng)目穩(wěn)定1h、氨穩(wěn)定15min，所以必須保證運(yùn)送的及時(shí)性。

3結(jié)論

規(guī)范化、制度化、程序化的標(biāo)本收集運(yùn)送能避免檢驗(yàn)標(biāo)本的錯(cuò)誤傳遞，提高工作效率；分區(qū)存放還能避免標(biāo)本之間的交叉污染及因溫度變化過大而引起血液質(zhì)和量的變化；同時(shí)密閉式的運(yùn)送可避免因生物氣溶膠的產(chǎn)生而引起的環(huán)境污染和工作人員的感染。

目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為：分析前可變因素對檢驗(yàn)結(jié)果影響很大。根據(jù)美國技師協(xié)會統(tǒng)計(jì)，不合理檢測結(jié)果可達(dá)1.3%，其中分析前占61%~67%，分析中占10%~17%，分析后占22%~25%。叢玉隆等研究，檢驗(yàn)前階段所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%，臨床不滿意中，有80%的結(jié)果可以溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格。因此，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先應(yīng)確保送檢標(biāo)本的質(zhì)量，通過與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，提高全體人員對影響標(biāo)本檢測各種因素的全面認(rèn)識，是控制標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。

國內(nèi)醫(yī)療單位除大型新建醫(yī)院有物流傳輸系統(tǒng)外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送均無標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致工作效率不高，操作差錯(cuò)大。通過使用收集運(yùn)送車，對標(biāo)本收集運(yùn)送人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，差錯(cuò)率大幅下降。分析前影響因素減少，提高了檢驗(yàn)工作質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

作者：李明劉躍平楊新民周恩武江志紅王超 單位：解放軍第477醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)備科