圖書(shū)館服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)想范文
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1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共物品屬性與信息不對(duì)稱
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬公共物品范疇，是政府進(jìn)行公共政策干預(yù)和制定相應(yīng)公共政策的領(lǐng)域。在經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，產(chǎn)品或服務(wù)依據(jù)屬性不同，分為純公共物品、準(zhǔn)公共物品和私人物品。公共物品具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性和具有不可分割性，很大程度上屬社會(huì)必需品，只能由政府提供。根據(jù)世界銀行《1993世界發(fā)展報(bào)告:投資于健康》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的劃分[2]，第一類是公共衛(wèi)生服務(wù)屬公共品，即不論人們收入水平高低都應(yīng)該得到公共衛(wèi)生保健服務(wù)，包括對(duì)重大疾病尤其是地方病和傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治，對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管制以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等，其提供者應(yīng)該是政府。第二類是基本臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要包括孕產(chǎn)婦產(chǎn)期衛(wèi)生服務(wù)、兒童預(yù)防保健、計(jì)劃生育服務(wù)、小傷小病的治療等，政府有責(zé)任保障所有人口獲得基本臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也屬公共物品范疇。第三類是那些可隨意選擇的臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要包括大的疾病的治療。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)兩部分組成：農(nóng)村公共衛(wèi)生范圍包括各種傳染性疾病、地方病的預(yù)防與控制服務(wù)、婦幼保健和計(jì)劃生育、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等，作用在于降低農(nóng)村居民群體的健康風(fēng)險(xiǎn)，屬于公共物品；農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主要指疾病的診治、康復(fù)治療等臨床服務(wù)，更傾向私人物品屬性。政府應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)公共政策及利用財(cái)政手段，增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力；同時(shí)利用合同等采購(gòu)機(jī)制，為農(nóng)村提供更多高層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足農(nóng)村發(fā)展需求。高校圖書(shū)館能參與提供這些服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有很強(qiáng)專業(yè)性，醫(yī)務(wù)人員掌握專門知識(shí)技能，借助一定器械對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療，患者需遵醫(yī)囑配合治療，治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員居主導(dǎo)地位。患者缺乏醫(yī)學(xué)專門知識(shí)，對(duì)自己的病因、病情、治療方法、醫(yī)療費(fèi)用不能準(zhǔn)確判斷。在醫(yī)患關(guān)系中，患者為實(shí)現(xiàn)診治目標(biāo)必須公告其完全信息，醫(yī)務(wù)人員則不向患者公告包括病情、治療方法和相關(guān)費(fèi)用等完全信息，因此產(chǎn)生醫(yī)患信息不對(duì)稱。醫(yī)務(wù)人員處于強(qiáng)勢(shì)地位，在制度約束和利益約束不足情況下，可能會(huì)誘導(dǎo)需求讓患者接受不必要的檢查、檢驗(yàn)或治療，患者因無(wú)法討價(jià)還價(jià)而可能使經(jīng)濟(jì)受到損失。醫(yī)療保險(xiǎn)的受眾群體在和醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)博弈時(shí)也處于劣勢(shì)。農(nóng)村居民由于知識(shí)儲(chǔ)備的限制，在和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的博弈中信息劣勢(shì)更明顯。為保障農(nóng)村居民獲得優(yōu)質(zhì)高效衛(wèi)生服務(wù)，需政府用公共政策來(lái)加以干預(yù)和矯正。為了有效滿足農(nóng)村居民在工作、生活中產(chǎn)生的多元化信息需求(如對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息、教育信息、社區(qū)生活信息的需求)，相關(guān)研究討論了若干模式。其中討論最多的就是以農(nóng)村圖書(shū)館為基礎(chǔ)的綜合性信息服務(wù)機(jī)構(gòu)模式。這種模式在發(fā)達(dá)國(guó)家（特別是英國(guó)和美國(guó)），已有悠久傳統(tǒng)，它的特點(diǎn)是通過(guò)提供參考資料（即紙本或電子文獻(xiàn)）、參考咨詢服務(wù)（即直接的問(wèn)題解答）、導(dǎo)引服務(wù)（即把農(nóng)民引導(dǎo)到能更好地回答其問(wèn)題的其他機(jī)構(gòu)）等，為農(nóng)民提供多層次、多渠道的“一站式”服務(wù)[1]。高校圖書(shū)館可在醫(yī)療衛(wèi)生信息、醫(yī)學(xué)教育等方面提供有力幫助。比如：開(kāi)展流動(dòng)服務(wù)送科技下鄉(xiāng)，利用館藏科技文獻(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，編印發(fā)放醫(yī)學(xué)科技簡(jiǎn)訊、致富信息資料，摘編有關(guān)醫(yī)學(xué)、中草藥種植等各種信息刊物，提高農(nóng)民學(xué)科學(xué)、用科學(xué)的興趣宣傳醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，包括禽流感等人畜共患疾病防治，嚴(yán)格控制重點(diǎn)傳染性疾病的流行，計(jì)劃生育服務(wù)等方面知識(shí)。開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)和文獻(xiàn)檢索技能培訓(xùn)[7]。
2高校圖書(shū)館可為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及福利改善和發(fā)展服務(wù)
農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展是解決“三農(nóng)”問(wèn)題的集中體現(xiàn)，要實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)化又快又好發(fā)展，要增強(qiáng)農(nóng)村自我發(fā)展能力，提升農(nóng)村人力資本存量，消除農(nóng)村貧困、改善農(nóng)村福利是必然選擇。政府公共衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，提高公共衛(wèi)生資源對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)，有助提高農(nóng)村福利水平，服務(wù)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。政府在新增投入農(nóng)村的公共衛(wèi)生資源時(shí)，應(yīng)更多保證公共衛(wèi)生服務(wù)，提高資金利用效率。政府組織部門機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)幫扶“扶貧”活動(dòng)，是消除農(nóng)村貧困，防止“因病致貧、因病返貧”方法之一。高校尤其醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館可就此提供多種信息服務(wù)。包括：指導(dǎo)幫助建立農(nóng)家書(shū)屋等，不但提供流行病、傳染病、地方病等方面的資料，也提供幫助農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)、科技、社會(huì)發(fā)展、提升農(nóng)村人力資源、改善福利、消除農(nóng)村貧困等方面的信息服務(wù)，加強(qiáng)資源建設(shè)。幫助農(nóng)村建立醫(yī)學(xué)服務(wù)方面的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)電子資源，提供醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方面的政策、知識(shí)、信息資源，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3高校圖書(shū)館可參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化模式構(gòu)建
3.1構(gòu)筑網(wǎng)絡(luò)化綜合性信息服務(wù)平臺(tái)
（1）以各地級(jí)市政府衛(wèi)生管理網(wǎng)站為主導(dǎo)，與基層市(縣)政府衛(wèi)生管理網(wǎng)合作，邀請(qǐng)社會(huì)各醫(yī)療衛(wèi)生部門如高校圖書(shū)館加盟，建立網(wǎng)絡(luò)化的地區(qū)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)。（2）整合市、市(縣)政府衛(wèi)生網(wǎng)站，聯(lián)合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生組織和部門，建立統(tǒng)一的衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)。由于能上網(wǎng)的農(nóng)民不多，需盡可能保障每個(gè)自然屯建一個(gè)可上網(wǎng)的信息站。
3.2高校圖書(shū)館參與建立多樣化信息服務(wù)結(jié)構(gòu)
一是，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)資源整合與提供，如簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)、防病知識(shí)，特別包括地方病、易發(fā)病、老年病和兒童常見(jiàn)病等。另外還包括及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)疾病以及家庭常用藥品和簡(jiǎn)單的急救處置方法等常識(shí)。二是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息資源整合與提供，包括市內(nèi)各醫(yī)療單位的醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)專家、醫(yī)療價(jià)格、聯(lián)系形式以及藥店的新藥、特藥等，滿足廣大農(nóng)民看病、治病的信息需求。三是，國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生政務(wù)信息資源和醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)的整合與提供。四是，網(wǎng)上遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)，主要是醫(yī)療衛(wèi)生專家與網(wǎng)民之間利用Email、BBS等網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行非同步非實(shí)時(shí)性互動(dòng)。3.3實(shí)施多元化運(yùn)行操作模式即公益性和商業(yè)化兩種模式并行運(yùn)作。前者由政府部門主導(dǎo)并負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，同時(shí)還承擔(dān)衛(wèi)生政務(wù)信息資源、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生部門信息資源整合與公益性提供等工作。后者包括個(gè)體或集體性質(zhì)醫(yī)療部門的廣告宣傳信息和有償信息咨詢服務(wù)[6]。這些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，高校圖書(shū)館都可參與構(gòu)建，服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)。
4高校及圖書(shū)館可幫助提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才素質(zhì)及加強(qiáng)醫(yī)改
舒爾茨(1997)認(rèn)為，健康和生產(chǎn)率密切關(guān)系，兒童期的健康影響兒童將來(lái)在學(xué)校和勞動(dòng)力市場(chǎng)的表現(xiàn)；成人的健康與生產(chǎn)率關(guān)系更直接，生病和殘疾會(huì)影響工作量，身體不健康的勞動(dòng)者的勞動(dòng)生產(chǎn)率顯著較低。通過(guò)投資健康來(lái)改善人力資本存量和質(zhì)量，能提高人口素質(zhì)、增加低收入群體福利，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿Α＜膊?duì)人力資源的直接與間接損害，會(huì)導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”。健康對(duì)低收入的農(nóng)民意義更大，農(nóng)民賴以謀生和增加經(jīng)濟(jì)收入的最重要資源就是勞動(dòng)力，勞動(dòng)力資源的生產(chǎn)效率受健康程度和教育程度的影響很大。高校尤其醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館可提供預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育的知識(shí)服務(wù)，幫助減少農(nóng)村人力資源損失。缺乏人力資本是農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、貧困的一個(gè)主要原因，改善農(nóng)村居民人力資本質(zhì)量、數(shù)量水平，能夠顯著促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，追求利潤(rùn)最大化的私人市場(chǎng)無(wú)法讓經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)充分獲得基礎(chǔ)衛(wèi)生保健和基本臨床服務(wù)，也無(wú)法為農(nóng)民提供防范疾病風(fēng)險(xiǎn)所需的醫(yī)療保險(xiǎn)。政府加以干預(yù)非常必要。政府加大農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的投資，能增加人力資本，減少疾病帶來(lái)的直接損失，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。高校及圖書(shū)館應(yīng)積極參與公共衛(wèi)生事業(yè)。
廣東省加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入，組織高校對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，廣東醫(yī)學(xué)院參與培訓(xùn)。2007年9月～2009年1月，廣東醫(yī)學(xué)院與省衛(wèi)生廳聯(lián)合舉辦六期廣東省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)班，對(duì)粵西地區(qū)266所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院800名業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行了為期3個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，該培訓(xùn)班在衛(wèi)生廳專家督導(dǎo)評(píng)估中被評(píng)為優(yōu)秀等級(jí)，培訓(xùn)效果好。2010年繼續(xù)舉辦農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)班。醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館也為培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才提供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的信息、知識(shí)服務(wù)。為廣東農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。廣東醫(yī)學(xué)院近年有的專業(yè)（如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、麻醉等）畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到100%，也鼓勵(lì)畢業(yè)生面向基層就業(yè)[4]，為廣東省粵西地區(qū)的基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才提供強(qiáng)大保障，既保障了粵西地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，又促進(jìn)了醫(yī)學(xué)院的發(fā)展，也較好地發(fā)揮了廣東省對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入作用，達(dá)到了一種雙贏，甚至三贏的效果。在這項(xiàng)事業(yè)中，高校圖書(shū)館可多購(gòu)買同當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)書(shū)籍、期刊、教材、教學(xué)參考書(shū)，電子數(shù)據(jù)庫(kù)等，就農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)，也可加強(qiáng)引導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才對(duì)圖書(shū)館的利用，查找信息資料，使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的培訓(xùn)，充分利用高校圖書(shū)館尤其是醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館的各種資源，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的信息素養(yǎng)及醫(yī)療水平；加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)研究，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生高層次人才，更好地研究所遇到的病例，取得新成果。比如廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在為粵西農(nóng)村的病人做診斷治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)一例新的皮膚病種，參考學(xué)院圖書(shū)館外文資料，在國(guó)外期刊發(fā)表了相關(guān)論文英文版，研究達(dá)到新的高度。2010年8月，《中華皮膚科雜志》上發(fā)表了廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科樊翌明教授撰寫(xiě)的論文“國(guó)內(nèi)首見(jiàn)真皮毛孢子菌引起皮膚感染一例”，最近一期《美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)雜志》（JAmericanA-cademyofDermatology）也刊登該文英文版（Prima-rycutaneoustrichosporonosiscausedbyTrichosporondermatitisinanimmunocompetentman），該文完整報(bào)道了世界首例真皮毛孢子菌引起皮膚感染[3]。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成中的一些不屬公共衛(wèi)生范疇如一些常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治，也可能因患者支付能力不足被排斥在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍外。政府干預(yù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公共政策應(yīng)立足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求與能力特點(diǎn)，重點(diǎn)從資金上對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施傾斜政策。增加品質(zhì)優(yōu)越、價(jià)格低廉、能夠適應(yīng)農(nóng)村實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)供給。政府應(yīng)不斷制定有利農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的公共政策，解決農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問(wèn)題，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。為解決農(nóng)民看病難看病貴問(wèn)題，可通過(guò)更高端技術(shù)，將醫(yī)療成本盡可能降低[9]。高校圖書(shū)館具有信息資源和人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可針對(duì)醫(yī)療體制、醫(yī)學(xué)科技進(jìn)行書(shū)刊、資料、學(xué)科服務(wù)等資源建設(shè)，幫助政府管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生人才、科技人員和廣大農(nóng)村人民群眾多了解和研究解決之道。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》提出：(1)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵(lì)醫(yī)療資源重組、社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。(2)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。定向培養(yǎng)、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度，增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。(3)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。使醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補(bǔ)助。(4)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開(kāi)展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)。開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度[8]。2010年3月5日的十一屆全國(guó)人大三次會(huì)議，國(guó)務(wù)院總理作政府工作報(bào)告提到：加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面落實(shí)五項(xiàng)重點(diǎn)工作。繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。基本完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，大規(guī)模開(kāi)展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)[5]。高校圖書(shū)館應(yīng)響應(yīng)國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策，積極服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建設(shè)和諧社會(huì)。
