小議醫(yī)患關(guān)系患者權(quán)利的保障范文
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一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地存在收費(fèi)不合理、不透明、不規(guī)范的情況，醫(yī)療環(huán)境差，管理混亂，患者掛號、取藥、候診時擁擠不堪，對患者及家屬人身和財產(chǎn)安全保障措施不健全。另一方面，有的醫(yī)務(wù)人員思想觀念陳舊，存在恩賜心理、權(quán)威心理，對患者態(tài)度冷淡，漠不關(guān)心；還有人只注重醫(yī)療質(zhì)量而不講究服務(wù)藝術(shù)，不注意溝通技巧，把患者當(dāng)作單純的治療客體，缺乏人文關(guān)懷，無意間對患者造成傷害。在醫(yī)患關(guān)系失和與醫(yī)療侵權(quán)現(xiàn)象頻發(fā)的諸多情形中，被侵犯的患者權(quán)利有些通過法律明文規(guī)定而成為法律權(quán)利，例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定病人在治療過程中有被尊重的權(quán)利、隱私受保護(hù)的權(quán)利、危急病人得到急救的權(quán)利、知情權(quán)和對試驗性臨床醫(yī)療行為同意的權(quán)利等等；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》確認(rèn)了患者或其家屬對手術(shù)、特殊檢查或特殊治療的同意權(quán)；《醫(yī)療事故處理條例》確認(rèn)了醫(yī)療事故中病人獲得損害賠償?shù)臋?quán)利，由于救濟(jì)手段的強(qiáng)制性以及人們法治觀念的增強(qiáng)，這些權(quán)利逐漸獲得較好的保護(hù)。值得注意的是，還有許多患者權(quán)利———獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)權(quán)、避免過度醫(yī)療權(quán)、在醫(yī)院期間人身與財產(chǎn)安全權(quán)、獲得幫助權(quán)、監(jiān)督權(quán)、批評與建議權(quán)等，對于患者具有重要意義，但是沒有通過立法形式明確保護(hù)或者法律規(guī)定不夠周延細(xì)致，屬于道德權(quán)利范疇，在實踐中常常遭受侵害，已經(jīng)成為醫(yī)患糾紛發(fā)生的導(dǎo)火索和主要原因。從這個意義上說，加強(qiáng)患者道德權(quán)利保護(hù)比法律權(quán)利保護(hù)更加重要和迫切。
1患者的道德權(quán)利
患者的道德權(quán)利很重要，但卻常常被忽視。社會哲學(xué)家喬爾•范伯格指出：“不是所有的權(quán)利都來自這種明確的法律和規(guī)定的規(guī)章，在許多情況下，我們雖然知道沒有賦予此種權(quán)利的法律或規(guī)章，我們卻肯定，某人對某種事物擁有權(quán)利。”在我國，近年來隨著研究的深入，道德權(quán)利的存在及重要性越來越得到廣泛認(rèn)可，其內(nèi)涵被闡釋為：“道德主體依據(jù)道德所應(yīng)享有的人格、尊嚴(yán)和某種資格、利益或主張”，“道德權(quán)利主體在社會生活中基于人而應(yīng)當(dāng)平等享有的，并應(yīng)由道德來伸張和保障的地位、自由和要求”，“作為道德主體的個人在社會生活中由道德賦予的不可侵犯、不可剝奪、不可干涉的享有和要求某種利益的資格或名分，是道德主體在道德生活中具有的人格、尊嚴(yán)和應(yīng)享有的道德自由、權(quán)力和利益”。據(jù)此，患者的道德權(quán)利可以定義為：患者在醫(yī)療過程中由道德原則和規(guī)則所認(rèn)可并維系的作為一個人應(yīng)該享有的各種權(quán)利，是一種應(yīng)然性權(quán)利。在醫(yī)療實踐中，患者道德權(quán)利指在醫(yī)療過程中依據(jù)道德準(zhǔn)則應(yīng)該享有而尚未受到法律或醫(yī)療工作制度明確保護(hù)的各項權(quán)利總稱。當(dāng)法律確認(rèn)患者享有某種權(quán)利且規(guī)定了該權(quán)利的適用范圍時，超出范圍之外的此種權(quán)利仍不能被視為法律權(quán)利，例如，目前醫(yī)事法律規(guī)定患者或其家屬對病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案的知情權(quán)，對實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、臨床試驗的同意權(quán)，而對于其他方面，如醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)信息（醫(yī)院上下班時間安排等工作制度、醫(yī)生的診療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等）的知情權(quán)，對于某些日常檢查、用藥及收費(fèi)等方面的知情與同意權(quán)，則仍屬于道德權(quán)利范疇。
長期以來，患者的道德權(quán)利被當(dāng)作“軟權(quán)利”而遭受忽視，與其自身特點(diǎn)有很大關(guān)系。道德權(quán)利與法律權(quán)利存在以下不同：首先，法律權(quán)利內(nèi)容及保護(hù)規(guī)定非常清晰，而道德權(quán)利具有弱確定性。法律權(quán)利以法律形式專門予以確認(rèn)，權(quán)利的內(nèi)容與邊界、權(quán)利的保護(hù)、侵權(quán)的防范與處罰、權(quán)利的救濟(jì)及尋求救濟(jì)的機(jī)構(gòu)都明確而具體。相反，道德權(quán)利的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則比較模糊，雖然也具有規(guī)范性，但這種規(guī)范性很弱，它甚至不是文本，而是存在于人們的意識和生活經(jīng)驗之中。道德標(biāo)準(zhǔn)的可爭議性和多樣性使得人們在討論道德權(quán)利時難以有據(jù)可依。在醫(yī)療實踐中，沒有也不可能對患者各項道德權(quán)利明確做出規(guī)定，其內(nèi)容、邊界、保護(hù)方法等方面往往不夠清晰，很多時候存在爭議，難以得到醫(yī)務(wù)人員重視與認(rèn)同。其次，法律權(quán)利以國家強(qiáng)制力作為后盾，而道德權(quán)利救濟(jì)手段具有非強(qiáng)制性。與法律權(quán)利依靠國家機(jī)器的強(qiáng)制力保障相比，患者道德權(quán)利的實現(xiàn)或救濟(jì)只能通過社會輿論、風(fēng)俗習(xí)慣、侵害人內(nèi)心的自省等途徑與方法，缺乏強(qiáng)大威懾力，侵害人一般不會受到任何實際意義上的懲罰，某些醫(yī)務(wù)人員因此熟視無睹。再次，法律權(quán)利多為公民的基本權(quán)利，而道德權(quán)利很多時候顯得“微不足道”，容易被“忽略不計”。對于患者來說，應(yīng)該享有的道德權(quán)利，如享有優(yōu)質(zhì)服務(wù)權(quán)（獲得醫(yī)務(wù)人員熱情、微笑、耐心、細(xì)致的高質(zhì)量服務(wù)等），對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)信息知情權(quán)，人身與財產(chǎn)安全保障權(quán)，對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督、建議、批評等權(quán)利，相對于平等醫(yī)療權(quán)、危急病人獲得急救權(quán)等法律權(quán)利而言，重要性似乎相形見絀，常常得不到應(yīng)有的重視。
最后，道德權(quán)利范圍比法律權(quán)利寬泛。道德調(diào)整對象與范圍涉及社會生活的一切方面，因而道德權(quán)利活動的空間遠(yuǎn)比法律權(quán)利廣闊———有些權(quán)利沒有得到法律的確認(rèn)，許多權(quán)利也沒必要依靠國家強(qiáng)制力的保障，從而作為道德權(quán)利形式存在，某些道德權(quán)利由于這樣或那樣的原因不可避免地遭受侵犯。但是，患者的道德權(quán)利保護(hù)極其重要，對于患者權(quán)利保障與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重大現(xiàn)實意義。首先，這是由患者道德權(quán)利范圍的寬泛性決定的。通過法律保障的患者權(quán)利畢竟有限，那么，當(dāng)患者某些資格、利益、要求尚未或者不便于通過規(guī)章制度形式確認(rèn)與保障，或者通過該形式無法得到準(zhǔn)確表達(dá)時，訴諸道德權(quán)利是一種合理的選擇。從這個意義上講，患者道德權(quán)利是對制度性權(quán)利的補(bǔ)充或超越。其次，患者道德權(quán)利是制度性權(quán)利的體現(xiàn)和促進(jìn)。就一般意義而言，道德與各種規(guī)章制度（包括法律）的價值目標(biāo)相一致，凡是規(guī)章制度所要求的，常常也為道德所倡導(dǎo)；凡是規(guī)章制度做出否定性評價甚至處罰的，一般也為道德所譴責(zé)。因而，患者道德權(quán)利與制度性權(quán)利在思想上一致，在內(nèi)容上接近，維護(hù)患者道德權(quán)利就是保障和促進(jìn)制度性權(quán)利。最后，醫(yī)療實踐表明，患者道德權(quán)利容易遭到忽視，已成為醫(yī)療侵權(quán)與醫(yī)患糾紛現(xiàn)象發(fā)生的主要原因。有資料顯示，80％～90％的醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員沒有與患者進(jìn)行良好溝通所引起的，其實質(zhì)是患者的知情同意權(quán)、獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)權(quán)等道德權(quán)利沒有得到很好的維護(hù)，充分說明患者道德權(quán)利保護(hù)對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實重要性。
2保護(hù)患者的道德權(quán)利，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧
2.1轉(zhuǎn)化患者道德權(quán)利為制度性權(quán)利，提升權(quán)利的權(quán)威與效力患者的制度性
權(quán)利有狹義與廣義之分，前者指法律權(quán)利，后者包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)章制度中規(guī)定的患者權(quán)利。法律權(quán)利比道德權(quán)利容易實現(xiàn)和得到保障，當(dāng)一種道德權(quán)利不加以法律保護(hù)就會致使權(quán)利主體遭受嚴(yán)重傷害，甚至造成社會秩序紊亂時，就應(yīng)該轉(zhuǎn)化為法律權(quán)利。2007年在北京某醫(yī)院，一名急需手術(shù)的孕婦，因丈夫堅決拒絕醫(yī)院為其實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的建議，未能獲得救治而死亡。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》關(guān)于“實施手術(shù)必須征得患者家屬同意并簽字”的規(guī)定，醫(yī)院在履行相關(guān)義務(wù)后無需承擔(dān)法律責(zé)任，但是在道義上，擔(dān)負(fù)著救死扶傷神圣職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員面對一條鮮活生命的隕落而袖手旁觀令人難以接受，患者權(quán)利無疑受到了嚴(yán)重侵害。
2010年開始實施的《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”，從而進(jìn)一步強(qiáng)化了對患者權(quán)利的保護(hù)。目前，仍有許多患者道德權(quán)利亟需上升為法律保護(hù)。例如，據(jù)媒體報道，我國剖宮產(chǎn)率超過世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍，每年人均輸液高達(dá)8瓶，主要原因之一是醫(yī)院的過度醫(yī)療，而目前法律尚未明令禁止，患者權(quán)利因此遭受戕害。此外，在法律暫時未對患者某些權(quán)利進(jìn)行保護(hù)或者不適合法律規(guī)定的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極制定和完善工作規(guī)章———急診首診負(fù)責(zé)制，危重患者報告制度，死亡、疑難病例討論制度，三級查房制度，住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制，病房巡視制度等，通過這些“準(zhǔn)法律”形式增強(qiáng)對患者權(quán)利的保護(hù)。
2.2加強(qiáng)醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及人文執(zhí)業(yè)能力
道德權(quán)利制度化只是強(qiáng)化患者權(quán)利保護(hù)的重要方面，對患者至關(guān)重要的許多權(quán)利（醫(yī)務(wù)人員生活方式上的良性引導(dǎo)、言語上的委婉、動作上的輕柔、心理上的安慰與暗示等）單純依靠制度規(guī)定卻無法得到體現(xiàn)與保障，從醫(yī)生的義務(wù)里排除出去完全可以得到法律的辯護(hù)，如果過多地強(qiáng)調(diào)患者權(quán)利法律化還會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員道德義務(wù)與責(zé)任感降低。對此，提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及人文執(zhí)業(yè)能力是彌補(bǔ)制度性規(guī)定不足、促進(jìn)患者道德權(quán)利實現(xiàn)的重要保障。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識與技能教育，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平；開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德品質(zhì)；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，樹立“以人為本”思想，提高人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能等。特別是醫(yī)德教育與人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育長期被忽視，是導(dǎo)致醫(yī)療侵權(quán)與醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要原因———絕大多數(shù)患者是否滿意并不在于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)水平有多高，而是看他們對患者是否抱著深切的同情，是否懷有耐心，是否盡了最大努力。此外，還應(yīng)通過建立健全考核與評價機(jī)制、患者反饋機(jī)制、監(jiān)督與獎懲機(jī)制，進(jìn)行激勵與督促，提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與能力，確保服務(wù)質(zhì)量。
2.3積極探索患者道德權(quán)利保護(hù)的新路徑
在加強(qiáng)患者道德權(quán)利保護(hù)方面，不少醫(yī)院進(jìn)行了有益探索，取得了良好成效，值得借鑒與參考，例如，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立集出院回訪、預(yù)約診療、健康咨詢于一體的“客戶服務(wù)部”，拉近與患者的距離，大大改善了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系；上海曙光醫(yī)院高度尊重患者道德權(quán)利，開展醫(yī)學(xué)倫理查房，于細(xì)微之處見精神，如對住院患者稱呼先生（女士）而不直呼床號，為患者保護(hù)隱私床頭卡不再記錄病情，為保護(hù)患者隱私各診室在病床間設(shè)立隔斷等，深受社會公眾的好評。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要積極探索實現(xiàn)與保障患者權(quán)利的新路徑、新模式，使患者道德權(quán)利受到更好的呵護(hù)。
長期以來，對患者權(quán)利的漠視是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系失和的根本性原因，隨著我國逐步走向法治社會，法律權(quán)利越來越得到卓有成效的保護(hù)，而對道德權(quán)利的保護(hù)任重而道遠(yuǎn)。唯有道德權(quán)利得到充分保障，權(quán)利的意義與價值才完整，患者權(quán)利才真正得以實現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系才會真正達(dá)到和諧與美好。
作者：王曉波張新華單位：濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文學(xué)院