急性左側心力衰竭急診救治療效范文

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急性左側心力衰竭是因心臟負荷明顯增加或(和)心肌收縮力明顯降低，短時間內心排血量減少的組織器官灌注不足和急性肺瘀血綜合征，也就是急性左心功能不全。急性左側心力衰竭患者發病時會出現氣短乏力、呼吸困難，端坐呼吸等癥狀。機械通氣可以改善患者肺的順應性、減少呼吸肌做功，繼而減少心臟前、后負荷。同時，最大限度地保證組織的氧合，防止缺氧導致的多器官功能障礙。無創呼吸機操作簡單、可隨時使用或停用，及時糾正低氧血癥[3]。對急性左側心力衰竭患者急診救治中采用了無創呼吸機，獲得滿意的治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析自2013年1月-2014年12月收治的40例急性左側心力衰竭患者的臨床資料。按照隨機數字表法分為觀察組(n=20)和對照組(n=20)。觀察組患者男12例，女8例。年齡48~76歲，平均(63.33±3.63)歲；高血壓性心臟病5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例，風濕性心臟病3例，肺源性心臟病4例，其他6例。對照組患者男11例，女9例。年齡47~73歲，平均(62.25±3.65)歲；高血壓性心臟病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例，風濕性心臟病4例，肺源性心臟病4例，其他2例。所有患者就診時均有不同程度的呼吸困難、雙肺對稱性滿布濕啰音及哮鳴音。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均接受洋地黃類強心藥強心、硝普鈉擴血管、氨茶堿、血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑等常規藥物治療，觀察組在此基礎上應用無創呼吸機輔助治療。呼吸機雙向正壓通氣(BIPAP)，IPAP為10~18cmH20，EPAP為2~6cmH20，氧流量為4~9L/min，先高流量后低流量。

1.3觀察指標及療效評定標準觀察兩組患者治療前后的平均心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈壓(MAP)，并進行動脈血氣分析，比較兩組患者的動脈血氧分壓(PaO2)及治療效果。治療顯效：患者發紺、呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音等癥狀消失，HR、RR、MAP和血氣指標恢復正常；有效：患者發紺、呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音等癥的癥狀明顯減輕，HR、RR、MAP和血氣指標接近正常。無效：患者的臨床癥狀和各項監測治療無明顯改善，甚至惡化。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較觀察組的治療有效率為90.0%(18/20)，對照組的治療有效率為60.0%(12/20)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后的HR、RR、MAP和PaO2比較治療后觀察組的平均心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈壓(MAP)和血氧分壓的改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

機械正壓通氣時，改善肺泡內壓及肺間質水腫靜水壓，有利于肺泡及間質液回流入血管，促進水分由肺泡區向間質區分布，機械通氣高壓將導致跨肺壓增大，將擴張陷閉肺泡，肺水腫改善和陷閉肺泡開放可以增加肺功能殘氣量和肺組織順應性，機械通氣正壓作用總體上減少肺血流量，適當機械通氣壓力改善心排血量和改善血壓，心排血量的增加使心室舒張末期容積減少，心肌張力下降，冠脈供血得到改善，機械通氣通過改善低氧血癥和減少呼吸機做功可以間接改善心功能。肺泡塌陷區域復張改善肺順應性，減少呼吸肌做功繼而減少急性肺水腫時呼吸肌的血液供應，最終增加全身其他重要臟器的血液供應。這樣有助于防止重要器官功能衰竭。另一方面，胸內壓增加，導致右心室擴張和室間隔向左偏移，左心室的后負荷減少，而右心室的后負荷加重，增加了心排血量。呼氣末的正壓可以改善氣體交換，減少心臟的前、后負荷。

機械通氣一般應用于左心衰的killipⅡ級或以上的患者，無創呼吸機可能減少氣管插管和有創機械通氣的應用，但是患者若出現呼吸頻率減慢(二氧化碳麻醉狀態)應立即氣管插管有創機械通氣。因此，呼吸機應用評估具有黃金時機，一般在通氣后的第一個小時，這個時間段的評估影響著進一步的治療，是否繼續采用無創通氣還是采用有創通氣，部分急性左側心力衰竭患者出現嚴重的呼吸困難，給予呼吸機治療后有所緩解，無需采用有創機械通氣。兩組患者均采用相同的治療方法，對照組患者呼吸困難程度比較輕，因此沒有給予呼吸機吸氧治療，觀察組患者呼吸困難程度較嚴重而采用了無創呼吸機輔助治療。為保證研究的可行性，兩組患者在接受治療前的HR、RR、MAP和血氣分析比較差異均無統計學意義(P<0.05)。觀察組額外接受了無創呼吸機輔助治療，其HR、RR、MAP和血氣分析的恢復情況要優于對照組。無創呼吸機聯合藥物急診救治急性左側心力衰竭患者效果顯著，機械通氣可緩解呼吸困難，改善患者氧合狀態。

無創呼吸機操作簡單、可隨時使用或停用。但需要注意呼吸機的禁忌證，如未經引流的氣胸或縱膈氣腫、嚴重腹脹、上氣道或頜面部損傷、術后面部畸形等患者不適宜呼吸機通氣治療。在呼吸機治療1h后，病情無明顯改善或加重的患者應改為有創機械通氣。

作者：劉美玲 單位：曲靖市第二人民醫院