老年糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的因素范文

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摘要:

目的探討老年糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的危險因素，優(yōu)化老年糖尿病患者的治療方案和措施。方法采用病例對照研究設計，連續(xù)納入我科老年糖尿病患者346例，以治療過程發(fā)生嚴重低血糖68例患者作為研究組，以余278例未發(fā)生者作為對照組。通過問卷調(diào)查和病例查閱的方式，記錄患者基本資料、病情、血糖控制資料方案等。進行單因素檢驗，以及多因素的Cox回歸分析。結(jié)果發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者病程顯著長于未發(fā)生者，使用胰島素的例數(shù)顯著多于未發(fā)生者，使用二甲雙胍的例數(shù)顯著少于未發(fā)生者，使用格列奈類的例數(shù)顯著少于未發(fā)生者，聯(lián)用口服降糖藥和胰島素的例數(shù)顯著多于未發(fā)生者，聯(lián)用兩種以上心血管藥物的例數(shù)顯著多于未發(fā)生者(P＜0．05)。體重指數(shù)、病程、使用胰島素、使用二甲雙胍、聯(lián)用口服降糖藥及胰島素、聯(lián)用聯(lián)眾以上心血管藥物等六個因素被納入。體重指數(shù)、病程、聯(lián)用口服降糖藥及胰島素和聯(lián)用兩種以上心血管藥物是老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的影響因素，其中體重指數(shù)為為老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的保護因素，其余均為危險因素。(P＜0．05)。結(jié)論病程、使用胰島素、使用二甲雙胍、格列奈類、聯(lián)用口服降糖藥和胰島素、聯(lián)用兩種以上心血管藥物都對老年糖尿病患者治療過程中是否發(fā)生嚴重低血糖產(chǎn)生顯著的影響。體重指數(shù)為老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的保護因素，病程、聯(lián)用口服降糖藥及胰島素和聯(lián)用兩種以上心血管藥物為其危險因素。

關(guān)鍵詞:

老年;糖尿病;嚴重低血糖;危險因素

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其發(fā)病率逐年增加，我國流行病學調(diào)查顯示［1］，成人糖尿病發(fā)病率為9．7%，如果不及時接受治療，將伴發(fā)多種并發(fā)癥，其病死率高，嚴重影響著人們的生存質(zhì)量，已成為我國沉重的衛(wèi)生負擔和人類健康的重要威脅。通過藥物治療擴嚴格控制血糖水平，有效地預防和控制其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但是，據(jù)研究報道，在治療過程中，藥物控制血糖會顯著增加低血糖的發(fā)生率，是糖尿病治療過程中常見的急性并發(fā)癥，特別是對于多器官及功能都逐漸衰竭的老年患者，其主要損害人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，如若不能得到及時救助，可能會造成心、腦等重要器官的永久性、不可逆的損害，易危及生命［2］。嚴重低血糖的發(fā)生已經(jīng)成為影響血糖控制穩(wěn)定性的重要因素，也成為我國及全世界糖尿病患者血糖控制的主要障礙［3］。然而如終止治療，波動的血糖可能破壞長期保持血糖穩(wěn)定達標水平所帶來的益處，可以引發(fā)嚴重的血管性并發(fā)癥，嚴重者直接危害生命。如何預防治療過程中低血糖的發(fā)生成為值得我們深入研究。本研究旨在探討老年糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的危險因素，優(yōu)化老年糖尿病患者的治療方案和措施。

1對象和方法

1．1研究對象連續(xù)納入2011年1月至2013年12月在我院內(nèi)分泌科進行治療的老年糖尿病患者346例。納入標準:(1)以糖尿病為主要疾病的患者，符合世界衛(wèi)生組織1999年推薦標準，已確診為糖尿病來我科就診的患者;(2)年齡在60歲以上的老年患者。排除標準:合并患有腫瘤、其他重要器官嚴重疾病、全身感染疾病、精神病患者以及其他意識不清的患者，不同意或無法配合完成本項研究的患者。其中，男性158人，女性188人，年齡范圍為60～88歲，平均年齡為73．6±9．1歲。病程范圍為3～18年，平均6．9±5．1年。以2011年1月至2013年12月在我院內(nèi)分泌科進行治療時發(fā)生嚴重低血糖68例老年糖尿病患者作為研究組，以其余278例未發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡、學歷、病程等方面差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法采用病例對照研究設計，在我院內(nèi)分泌科進行治療的老年糖尿病患者346例，通過問卷調(diào)查和病例查閱的方式，根據(jù)文獻，記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、病程、血糖控制資料方案，將可能影響患者的基線資料納入研究中，排除其影響，通過單因素分析以及運用Cox回歸分析進行多因素分析，了解治療過程中，重點防治的人群及環(huán)節(jié)，并獲得老年人血糖控制的安全治療方案。

1．3低血糖標準參照2005年美國糖尿病學會低血糖工作組(AmericanDiabetesAssociationWorkGrouponHypoglycemia)［4］的規(guī)定:(1)血糖值低于3．9mmol/L;(2)出現(xiàn)意識不清、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;(3)需要他人救助及醫(yī)療干預;(4)經(jīng)治療血糖恢復正常后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需一段時間后緩解，這里出現(xiàn)的嚴重低血糖標準應排除已明確病因的案例。

1．4統(tǒng)計分析先進行單因素檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，采用卡方檢驗。P＞0．05即其差異具有統(tǒng)計學意義。對所有可能影響老年糖尿病患者治療過程是否發(fā)生嚴重低血糖的相關(guān)因素進行負責，以治療過程中發(fā)生第一次嚴重低血糖為終結(jié)時間，以治療開始至治療過程中發(fā)生第一次嚴重低血糖作為時間變量，進行多因素的Cox回歸分析。統(tǒng)計分析均使用SPSS19．0完成。

2結(jié)果

2．1嚴重低血糖情況在本研究中346例中，有68例老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖，嚴重低血糖發(fā)生率為19．65%。

2．2老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖病例對照結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者病程顯著長于未發(fā)生者，發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者使用胰島素的例數(shù)顯著多于未發(fā)生者;發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者使用二甲雙胍的例數(shù)顯著少于未發(fā)生者;發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者使用格列奈類的例數(shù)顯著少于未發(fā)生者;發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者聯(lián)用口服降糖藥和胰島素的例數(shù)顯著多于未發(fā)生者;發(fā)生嚴重低血糖老年糖尿病患者聯(lián)用兩種以上心血管藥物的例數(shù)顯著多于未發(fā)生者，詳見表1。

2．3老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖多因素Cox回歸分析以P＜0．05作為納入標準，以P＞0．01作為排除標準，最終有體重指數(shù)、秉承、使用胰島素、使用二甲雙胍、聯(lián)用口服降糖藥及胰島素、聯(lián)用聯(lián)眾以上心血管藥物等六個因素被納入。結(jié)果顯示，體重指數(shù)、病程、聯(lián)用口服降糖藥及胰島素和聯(lián)用兩種以上心血管藥物是老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的影響因素，其中體重指數(shù)為為老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的保護因素，其余均為危險因素。具體如表2所示。

3討論

據(jù)報道［5］，糖尿病已經(jīng)成為世界關(guān)注的全球性公共衛(wèi)生問題，隨著老齡化社會的到來，糖尿病的患病率和人數(shù)逐年升高，其中以二型糖尿病為主要類型。目前，全球有超過3億的糖尿病患者，到2030年人數(shù)將會突破5億，而中國位居全球第二。糖尿病的治療方案具有多樣性，根據(jù)病人的具體情況不同，醫(yī)務人員應該為其提供不同的控制血糖的治療方案，其中老年糖尿病患者作為一個龐大的人群，值得我們?nèi)ブ匾曆芯酷槍υ擃惾巳簯摬扇〉暮侠淼闹委煼桨福貏e是避免其中嚴重低血糖事件的發(fā)生。因為老年患者各種生理功能逐漸減退，各種調(diào)節(jié)血糖的激素系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能和協(xié)調(diào)能力減弱，不能很好地與治療藥物相互協(xié)調(diào)［6］;另外老年人的肝腎功能衰退，對藥物的代謝不充分，容易導致藥物的清楚緩慢，加重或使得藥物的毒副作用更加明顯［7］。另外，老年患者進食量少，因此，老年糖尿病患者在治療過程中成為了嚴重低血糖事件的高危人群［8］。結(jié)果中提示，BMI是老年糖尿病患者在治療過程中發(fā)生了嚴重低血糖事件的保護因素，也就是說BMI指數(shù)低的是老年糖尿病患者更容易在治療過程中發(fā)生了嚴重低血糖事件，這可能是因為，脂肪組織中會分泌腎上腺素［9］，對低血糖的情況有一定的調(diào)節(jié)作用，而BMI指數(shù)低的人群，脂肪含量較少，代謝模式對胰島素的抵抗較輕，又對胰島素的作用更加敏感，所以更加容易引發(fā)嚴重低血壓時間［10］。結(jié)果中也顯示，病程也是老年糖尿病患者在治療過程中發(fā)生了嚴重低血糖事件的危險因素之一。大部分患者為II型糖尿病，具有漸進性的特點，患者的β細胞功能會逐漸減弱，如果長期使用胰島素，可能使得患者體內(nèi)的胰高糖素對于血糖下降的升糖反應下［11］。此外，胰島素和磺脲類的使用被廣泛報道［12］是老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的危險因素。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)用口服降糖藥及胰島素或者聯(lián)用兩種以上心血管藥物的患者更容易在治療過程中發(fā)生嚴重低血糖，在眾多研究中，已報道［13］，血糖與心腦血管疾病具有一定的關(guān)聯(lián)性，低血糖死亡風險的增加與患者基礎(chǔ)疾病情況關(guān)系密切，而低血糖的發(fā)生也會對心血管系統(tǒng)造成損害，兩者相互作用，其機制不完全明確［14－15］。這里提示我們，在進行控制血糖的治療過程中，對多種糖尿病藥物聯(lián)用方面進行深入的了解學習，另外在給有基礎(chǔ)疾病的患者，特別是有心腦血管疾病的患者，應該特別注意，要監(jiān)控患者的各項體征和指數(shù)，及時調(diào)整治療方案，預防低血糖的發(fā)生。

4.結(jié)果

綜上所訴，病程、使用胰島素、使用二甲雙胍、格列奈類、聯(lián)用口服降糖藥和胰島素、聯(lián)用兩種以上心血管藥物都對老年糖尿病患者治療過程中是否發(fā)生嚴重低血糖產(chǎn)生顯著的影響。在多因素分析中，體重指數(shù)為為老年糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的保護因素，病程、聯(lián)用口服降糖藥及胰島素和聯(lián)用兩種以上心血管藥物為其危險因素。

參考文獻

［1］中華醫(yī)學會糖尿病分會．2010年版中國2型糖尿病防治指南［M］．北京:北京大學出版社，2011:33．

［2］孫般若，李昱芃，肖靖，等．老年糖尿病患者低血糖情況分析［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，8(14):147－149，152．

［3］楊毅，李蓬秋．糖尿病治療達標的主要障礙－低血糖［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):8－11．

作者：梁志遠 廖建軍 林縣杰 單位：中山市黃圃人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室