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手術(shù)是治療某些疾病的重要手段,很多疾病如:腫瘤、穿孔,腹腔內(nèi)大出血等,都必須通過手術(shù)臺才能達到治療的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。心理學(xué)研究證明:疾病的發(fā)展是受精神因素制約的。手術(shù)的成敗與病人的心理因素有著不一定的關(guān)系,因此,做為手術(shù)室的一名護士必須了解手術(shù)病人的心理狀態(tài),在專科護理的同時積極實施有效的心理護理。用最佳的心理護理措施來影響病人的心理活動,幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),使之利于手術(shù)的成功,疾病的恢復(fù)轉(zhuǎn)歸和健康的恢復(fù)。
1一般資料
我院從1991年7月到1992年7月,重點觀察手術(shù)患者1000例,其中,年齡最大的為87歲,年齡最小的為7歲,有80%為農(nóng)村患者,20%為城鎮(zhèn)居民。手術(shù)種類有外科手術(shù),婦科手術(shù),五官科手術(shù),口腔科手術(shù)。通過觀察我們認為,一個要接受手術(shù)治療的患者,其心理反應(yīng)大從較為強烈,以恐懼、焦慮、適應(yīng)心理差為重,其手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的心理活動,臨床表現(xiàn),不同于其他患者,他們更需要心理護理。
2一般心理特征
2.1多愁、憂郁、渴求:
手術(shù)患者手術(shù)前有90%以上患者,精神過廢緊張,考慮問題多,感悟易沖動,夜間失眠部分患者怕手術(shù)拖延時間長,醫(yī)學(xué)費用大,經(jīng)濟負擔不起,尤其農(nóng)村患者,擔心醫(yī)護人員看不起,手術(shù)不給細心做,同時,還總是渴望由技術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù),醫(yī)護人員對自己的重視和關(guān)心,想尋找一切機會同醫(yī)護人員交談,從中渴望得到一點精神安慰和了解自己的病情及手術(shù)中的一切情況,這種焦慮和憂郁必須會加重患者的病情。
2.2恐懼、緊張
對手術(shù)盼望很久的患者,一旦知道自己將要實行手術(shù)時卻又產(chǎn)生了懼怕,自憐,緊張的心理。恐懼心理多發(fā)生在大手術(shù)或腫瘤的患者根據(jù)不同病人的表現(xiàn)形式又可分為抑郁型、激動型。
2.2.1抑制心理
多見大手術(shù)和中老年女患者,由于對手術(shù)缺乏正確認識及對手術(shù)室這種特殊環(huán)境的陌生又增加了一份神秘感,所以,把手術(shù)看得特別可怕,想起刀子、剪子、血就發(fā)抖,患者表現(xiàn)為神經(jīng)抑制,反應(yīng)遲緩,表現(xiàn)呆板,若有所思,問其話時突然醒悟,肢體活動僵硬不靈活,如仰壁動腿等。鼻尖出汗,發(fā)抖,雙手下意識“緊張握床單”等
2.2.2激動心理
由于過度恐懼心理壓力過大,無法忍受,采取自我解潮的方式,常在推進手術(shù)室途中就痛哭流泣。表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥侯群,持續(xù)不安,心煩意亂,多見于兒童及女性病人。
2.2.3產(chǎn)婦心理
即發(fā)生在剖膚產(chǎn)患者,異常表現(xiàn)多在孩子推出后,有的特別高興,喜笑顏開,并不停的與你談?wù)撋睿灿幸蜻^度高興而痛哭者,有因不如意而哭泣的,一是自己不稱心,二是想到回去后要面對家人遺憾的面孔,二者都可引起予宮收縮不好,術(shù)中出血量增加。這些均說明,外在病理或生理因素與內(nèi)在心理因素是相互參透,相互影響的,有的起著惡性循環(huán)。
3心理護理
3.1手術(shù)前的心理護理:
3.1.1患者在手術(shù)前都有恐懼心理,表現(xiàn)為心緒緊張,恐懼,白天坐臥不安,夜間睡眠不佳,甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無劑于事,給手術(shù)帶來不利的影響,因此,手術(shù)室護士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者,做好解釋安慰工作,講清手術(shù)的意義和注意事項,使患者和家屬正確對待手術(shù),手術(shù)是對機體有一定創(chuàng)傷的治療措施,在實施前,必須爭得患者和家屬的同意,在決定手術(shù)時要向患者及家屬詳細介紹本病的性質(zhì)。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,解釋手術(shù)的目的,說明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。有時能在麻醉和術(shù)中,術(shù)后會發(fā)生一些意想不到的情況,只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現(xiàn)不測時以積極的態(tài)度配合醫(yī)護人員進行搶救治療。
3.1.2了解患者的近期情況,如:有無心慌、氣促及其他不適,對女性患者需了解其月經(jīng)情況,以便根據(jù)具體情況決定手術(shù)日期,并向患者講述手術(shù)前的注意事項。禁食水的目的,對患者提出的各項問題,我們都要采取親切的語言,和葛態(tài)度耐心的進行回答和解釋。從而,保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。為接受手術(shù)做好充分的準備。
3.1.3對于急診手術(shù)患者,醫(yī)護人員要以積極的態(tài)度對待患者,同時,要安慰患者使患者有安全感,并向患者及家屬講明病情和拖延手術(shù)的后果,以取得家屬和患者的配合,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2.1當手術(shù)室護士去病房接患者時,態(tài)度一定要和葛,動作一定要輕柔,病人進了手術(shù)室由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張,使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境,準確掌握病人的心理活動實施個體心理護理,積極配合手術(shù),使手術(shù)順利進行。3.2.2語言是心理護理的重要工具和手段。
語言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁術(shù)中要正確的運用語言,準確的表達情感,和病人談些比較輕松愉快的問題,分散其注意力,緩解緊張情緒,談話時態(tài)度要和葛可親,必要時做些手勢和動作,同時也要做個好聽眾,認真聽病人的談話,不要隨意發(fā)言,當病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰,也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題,在手術(shù)中醫(yī)護人員要用心工作不要閑談,不要談易使病人誤解的話,以免引起某些心源性疾病,使語言在心理護理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣,才能取得患者的合作,更好的配合手術(shù)。
3.3手術(shù)后的心理護理:
當手術(shù)室護士護送患者回病室后,首先要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項。多數(shù)患者都會希望手術(shù)治療能達到立即好轉(zhuǎn),但實際上無論大小手術(shù)都對身體有一定的損害,術(shù)后常切口疼痛難忍,這樣會使患者想到是否手術(shù)時損傷其他部位等各種離奇的想法。增加了患者的思想顧慮,這是患者很想知道手術(shù)的結(jié)果如何,當手術(shù)室護士出現(xiàn)在他的面前時,患者會得到很大的安慰,因為通過交談,他可知道手術(shù)非常成功,術(shù)后的轉(zhuǎn)歸也一定很好。此時,那些離奇的想法就會消失,心情也會舒暢,手術(shù)后的思想顧慮就會解除。同時要做好耐心的細致的解釋工作,還要做好保護性醫(yī)療,需要和家屬交待的都要避開患者,以防引起情緒波動,影響切口愈合,此外,要做好家屬的思想工作,取得家屬的配合,通過家屬可以了解患者的心理變化,共同搞好患者的心理護理,可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
典型病例:
病例1;姓名:王淑榮,性別:女,年齡53歲,診斷:予宮肌瘤。患者患予宮肌瘤三個月,反復(fù)性出血,血色素3.5g,因多次住院對治療缺乏信心,恐怕術(shù)后改變女性特征,所以對手術(shù)非常恐懼,精神緊張,通過耐心的解釋講清了手術(shù)的利害關(guān)系,解除了患者的思想顧慮,同意手術(shù),術(shù)后一期愈合。
病例2:姓名:高飛,性別:男,年齡19歲,職業(yè)學(xué)生,患胃穿孔入院后手術(shù)修補,患者入手術(shù)室后,由于精神過度緊張,思想負擔重,涕哭不止,通過與他交談,分散了注意力,解除了他怕手術(shù)影響學(xué)習升學(xué)無望的思想負擔,順利的做完手術(shù),術(shù)后一期愈合出院。
4小結(jié)
手術(shù)室護士對手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理是非常重要的,搞好患者的心理護理,主要掌握患者的心理特征,可使每位手術(shù)病人都能在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療,更好的配合醫(yī)護人員做好手術(shù),是保證手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié),有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。