耳鼻喉手術(shù)護(hù)理論文范文

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1資料與方法

1.1風(fēng)險(xiǎn)循證

1.1.1確定問(wèn)題科內(nèi)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制小組，采用檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)合我院手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)循證觀察的方法獲取耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)常見(jiàn)安全隱患實(shí)證，對(duì)收集的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患資料進(jìn)行評(píng)判性分析后列出風(fēng)險(xiǎn)因子并輸入危險(xiǎn)評(píng)估矩陣表，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴(yán)重程度來(lái)量化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)水平［1］，從高到低排序，得出耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素前5位分別是安全核查隱患、墜床隱患、窒息隱患、身心應(yīng)激隱患、感染隱患。

1.1.2循證分析質(zhì)控小組針對(duì)上述5項(xiàng)循證問(wèn)題，進(jìn)一步查閱護(hù)理安全相關(guān)文獻(xiàn)，獲取最新護(hù)理研究的循證支持，并對(duì)我科手術(shù)流程中現(xiàn)存的和潛在的相關(guān)安全隱患進(jìn)行逐一甄別，并據(jù)此對(duì)高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基本特性、發(fā)生原因加以分析討論，得出安全隱患主要涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素為①管理因素：手術(shù)量激增與安全管理相對(duì)滯后導(dǎo)致核心制度落實(shí)不力；接臺(tái)過(guò)于集中，降低了手術(shù)安全系數(shù)；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊。②手術(shù)因素：耳鼻喉部位解剖特殊，屬二類手術(shù)切口，消毒不規(guī)范容易造成正常菌群術(shù)中移位從而誘發(fā)醫(yī)源性感染；鼻部手術(shù)常用腎上腺素棉片收縮鼻黏膜或壓迫止血造成心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定；上頜骨切除、鼻內(nèi)鏡和中耳手術(shù)中為減少術(shù)中出血，保持狹小的術(shù)野清晰，多采用控制性降壓會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成影響；咽喉部神經(jīng)分布密度高，術(shù)中應(yīng)用支撐喉鏡持續(xù)強(qiáng)刺激會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)喉痙攣、心律失常等不良應(yīng)激反應(yīng)；口鼻咽黏膜血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面滲血、鼻咽分泌物增多或發(fā)生黏膜水腫易引起呼吸道阻塞。③護(hù)理人員因素：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，忽視術(shù)前訪視，造成術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和護(hù)患溝通環(huán)節(jié)缺失；醫(yī)生催促接臺(tái)，護(hù)士疲于應(yīng)付出現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備簡(jiǎn)化或核查疏漏；局部麻醉手術(shù)缺少器械護(hù)士協(xié)助，巡回護(hù)士同時(shí)兼顧臺(tái)上和臺(tái)下手術(shù)需求，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和警惕性下降，病情監(jiān)測(cè)不到位。④病人因素：耳鼻喉手術(shù)病人年齡跨度大，老人和小孩居多，老人的聽(tīng)視力障礙與孩子的合作性差導(dǎo)致溝通核查困難；連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間較長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒，造成手術(shù)耐受性和依從性下降；老幼病人自控力低下，手術(shù)時(shí)后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不適會(huì)使病人感覺(jué)憋氣、呼吸不暢出現(xiàn)極端情緒，隨意扭動(dòng)身體而發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)。⑤環(huán)境因素：連臺(tái)手術(shù)銜接緊湊，各手術(shù)臺(tái)次間隔時(shí)間短，層流空氣自凈時(shí)間難以達(dá)標(biāo)；接臺(tái)周轉(zhuǎn)和物品準(zhǔn)備導(dǎo)致人員、平車頻繁出入、手術(shù)間多次開(kāi)關(guān)改變正壓狀態(tài)均可對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度產(chǎn)生不利影響。

1.2前饋控制方案

1.2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)質(zhì)量控制體系科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制小組對(duì)連臺(tái)手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和現(xiàn)存的安全隱患進(jìn)行集體研討并確立前饋質(zhì)量控制對(duì)策，制定墜床、窒息、感染風(fēng)險(xiǎn)的防范和應(yīng)急預(yù)案，并把安全質(zhì)量控制目標(biāo)列入護(hù)理工作月計(jì)劃、周重點(diǎn)、日安排，做到人人知曉，個(gè)個(gè)重視，層層把關(guān)。護(hù)理部按照安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)全程監(jiān)控追蹤手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量變化，在對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)專項(xiàng)整治的基礎(chǔ)上建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。院部每月不定期到手術(shù)室抽查手術(shù)安全措施的執(zhí)行情況并與個(gè)人考評(píng)考績(jī)掛鉤，確保各項(xiàng)安全保障舉措得以全面落實(shí)。

1.2.2強(qiáng)化安全意識(shí)科內(nèi)利用業(yè)務(wù)查房、早會(huì)講評(píng)等形式對(duì)潛在安全隱患的危害及形成環(huán)節(jié)加以剖析，做到警鐘長(zhǎng)鳴。每月召開(kāi)安全質(zhì)量回顧會(huì)，分析護(hù)理安全現(xiàn)狀，對(duì)滋生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)和隱患漏洞進(jìn)行排查堵漏，全面提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力。按照院部要求嚴(yán)格實(shí)行腕帶和手術(shù)側(cè)別標(biāo)志制度，明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三時(shí)段核查主要責(zé)任人和核查細(xì)則，推行術(shù)前與病人互動(dòng)的雙向核對(duì)法，對(duì)智障耳背老人和小孩則增設(shè)家屬參與的多重核對(duì)，確保病人身份信息的準(zhǔn)確性。在各手術(shù)間內(nèi)嵌式寫字板中增設(shè)警示牌，時(shí)刻提醒安全核查，避免護(hù)士因快節(jié)奏、高重復(fù)、連續(xù)工作產(chǎn)生疲勞感后出現(xiàn)核查校對(duì)失誤。

1.2.3完善業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)和監(jiān)測(cè)指引針對(duì)高年資護(hù)士知識(shí)陳舊，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)變能力差等特點(diǎn)，科室組織多層次耳鼻喉?？谱o(hù)理講座、操作演練和腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行核心能力達(dá)標(biāo)考核，確保人人過(guò)關(guān)。修訂術(shù)中護(hù)士配合標(biāo)準(zhǔn)和病情監(jiān)測(cè)指引，杜絕不規(guī)范行為。

1.2.4優(yōu)化連臺(tái)手術(shù)流程和明確職責(zé)對(duì)我院耳鼻喉科3個(gè)手術(shù)組實(shí)行擇期手術(shù)單雙日上下午分流，由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)手術(shù)難易程度合理搭配當(dāng)日手術(shù)臺(tái)次。指定值班護(hù)士于術(shù)前進(jìn)行護(hù)理訪視，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)患溝通，給予情緒安撫和手術(shù)指導(dǎo)，訪視情況作為術(shù)日晨會(huì)交班內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)術(shù)中病情監(jiān)護(hù)、設(shè)備調(diào)試、器械搭配、急救準(zhǔn)備、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等要點(diǎn)給予提問(wèn)和點(diǎn)評(píng)，謹(jǐn)防環(huán)節(jié)疏漏。規(guī)定首臺(tái)手術(shù)必須準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)且各連臺(tái)手術(shù)間隔必須符合層流自凈時(shí)間要求，授權(quán)每間手術(shù)室的巡回護(hù)士監(jiān)督并嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)接送平車在原有護(hù)欄上加用保護(hù)性約束帶，并由專人全程護(hù)送。手術(shù)進(jìn)程中巡回護(hù)士按規(guī)范密切配合并嚴(yán)密監(jiān)視生命體征，出現(xiàn)異常呼吸循環(huán)變化時(shí)及時(shí)處置。全身麻醉病人術(shù)畢及時(shí)轉(zhuǎn)入蘇醒室，提高手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率，減少后續(xù)連臺(tái)病人等待時(shí)間。蘇醒期病人由?？谱o(hù)士監(jiān)護(hù)，防范躁動(dòng)和誤吸窒息。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各連臺(tái)手術(shù)進(jìn)行安全巡視，合理調(diào)度人力資源，在手術(shù)高峰時(shí)段增設(shè)后援護(hù)士，對(duì)多連臺(tái)手術(shù)給予協(xié)助，避免超負(fù)荷工作帶來(lái)的安全隱患。

1.2.5嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和環(huán)境管理在充分考慮手術(shù)部位無(wú)菌要求、生理解剖特點(diǎn)、消毒液特性兼顧病人舒適度的基礎(chǔ)上，確立耳鼻喉手術(shù)消毒范圍和標(biāo)準(zhǔn)流程，要求各班嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意簡(jiǎn)化消毒步驟。腔鏡器械由專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)、調(diào)試和消毒，確保連臺(tái)術(shù)中性能保持最佳狀態(tài)。設(shè)立多類別耳鼻喉手術(shù)特包和腔鏡器械模塊化滅菌包，避免特殊器械臨時(shí)消毒帶來(lái)的感染隱患和時(shí)間耗費(fèi)。對(duì)各手術(shù)間實(shí)行責(zé)任制管理，由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)層流回風(fēng)口、過(guò)濾網(wǎng)和手術(shù)間保潔工作，確保層流設(shè)備對(duì)浮塵微粒污染控制的有效性。嚴(yán)格控制術(shù)中人員出入和走動(dòng)，減少開(kāi)關(guān)門次數(shù)，充分發(fā)揮層流凈化優(yōu)勢(shì)。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率、護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分及病人滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

基于風(fēng)險(xiǎn)循證的前饋控制實(shí)施后耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)的護(hù)理缺陷和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率顯著下降，護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分和病人滿意度明顯上升，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，隨著外科手術(shù)學(xué)的迅速發(fā)展，不斷攀升的手術(shù)量給手術(shù)室?guī)?lái)了極大的壓力和考驗(yàn)，為加快手術(shù)臺(tái)次的周轉(zhuǎn)率，連臺(tái)手術(shù)已逐漸成為常態(tài)。然而，這種高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷的工作模式在緩解基層醫(yī)院人力物力資源匱乏與手術(shù)需求增大的供需矛盾的同時(shí)，亦加劇了安全隱患的滋生，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。耳鼻喉手術(shù)因其手術(shù)部位結(jié)構(gòu)特殊、身心應(yīng)激反應(yīng)大、老幼病人比例高，加之短小手術(shù)居多、連臺(tái)轉(zhuǎn)換快、配合護(hù)士少，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率較之普通外科手術(shù)更高，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避必須引起手術(shù)護(hù)理界的高度重視。手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)的參與者、配合者、執(zhí)行者和監(jiān)督者，在預(yù)防和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及規(guī)避或阻止手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)中起到核心和關(guān)鍵作用［2］。循證護(hù)理是以真實(shí)、可靠的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋求實(shí)證支持，作出最佳護(hù)理決策和實(shí)踐的工作模式［3］。前饋控制是一種前瞻性預(yù)防的護(hù)理決策，其優(yōu)點(diǎn)是“防患于未然”，在管理學(xué)中是一種積極的主動(dòng)的控制，它通過(guò)控制影響因素來(lái)實(shí)現(xiàn)控制的目的，可將問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)［4］?；谘C的護(hù)理決策可以提高臨床護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、有效性［5］，避免前饋控制的盲目性和片面性。本研究結(jié)果表明，構(gòu)建基于循證且適用于耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前饋控制模式，并將之應(yīng)用于手術(shù)安全管理，能有效提高手術(shù)護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，達(dá)到降低連臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)安全，提高病人滿意度的目的。

作者：陸宏偉樊儉張大玲周永娣王裕珍單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院