手術治療與骨折護理分析范文
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跟骨骨折治療不當將嚴重影響患肢功能。切開復位內固定治療跟骨骨折雖然已有較長歷史，但由于受手術方式和術后并發癥的影響，長期以來臨床對于手術治療方法仍持謹慎態度。我院自1999年7月至2002年5月對12例巧側跟骨骨折進行切開復位可塑型跟骨欽鋼板川內固定治療，療效滿意，現對有關護理經驗介紹如下:
1臨床資料
12例中，男10例，女2例;年齡21一50歲，平均34.6歲。其中單側跟骨骨折9例，雙側3例，計巧側跟骨骨折。骨折類型:Sandersll型2側，m型8側，lV型5側。均行切開復位可塑型跟骨欽鋼板內固定治療。本組病人均獲隨訪，隨訪時間6個月一2年8個月，平均16.8個月。術后功能按Mary-land足部評分系統評價LZJ，結果:優(90一100分)s側，良(75一89分)6側，可(50一70分)1側，優良率93.3%。患者中無一例發生切口感染或皮膚壞死。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1術前準備協助患者完成各項術前準備，所有患者均行雙側跟骨的側位、軸位和患側的B耐en位攝片，以及行水平面和額狀面(汗掃描。患足術前不必行石膏固定，以利于br記en位X線檢查和觀察患足的局部情況。手術一般在傷后3一7天進行，術前皮膚常規準備，避免破損，可用酒精消毒后局部無菌巾包扎，剪去趾甲，患肢抬高。如局部出現較嚴重的水腫和張力性水泡，為避免縫合困難及術后感染，手術應延遲到傷后10一14天。
2.1.2皮膚護理患者常因骨折后損傷出血，組織液滲出，引起局部腫脹，部分患者在傷后1一2天內形成張力性水泡，一般水泡若不影響手術切口，可不予處理，如腫脹嚴重、水泡張力高、極易破潰或水泡位于切口附近，可在無菌技術下于水泡下緣作局部穿刺抽液。傷口3一4天可予烤燈加溫，以促進血液循環及組織液的吸收，保持局部干燥，讓表皮自然粘貼，高溫也可避免局部創口細菌繁殖引起感染。烤燈燈泡為40一60W，與傷口距離30一50cm，定時觀察，避免燙傷。
2.2心理護理患者對手術都有懼怕心理，多方打聽手術療效，以往因術后并發癥問題對跟骨骨折多采用保守治療，因此病人無法決定是否接受手術治療而耽誤最佳手術時間。護理人員應耐心介紹手術方法，以及手術治療與非手術治療對將來患者預后功能的影響。利用實例做好介紹工作，有利于消除病人的疑慮。
2.3術后護理
2.3.1術后切口常規放置橡皮條引流，切口加壓包扎，滲血一般較多，可持續5一7天，引流宜留置2一3天左右。對切口滲血應注意觀察記錄，術后滲血至外
敷料時應及時更換敷料以保持切口的干燥清潔，保持床單整潔。常規應用抗生素7一ro天，抗生素現輸現配以加強藥效。
2.3.2術后應及時觀察足趾血運情況，趾端皮膚感覺，正常情況下腳趾伸屈正常，皮膚感覺良好。患者也可因加壓包扎感覺肢體脹痛，可于術日晚睡前給予鎮靜劑，解除疼痛，避免局部血管痙攣影響血液供應。本組1例患者術后出現足背皮膚感覺麻木，而足趾運動良好，此為手術時排腸神經損傷的癥狀，應向病人解釋清楚，不要過于緊張，不需特殊處理。皮膚感覺數個月后會逐漸恢復。
2.3.3功能鍛煉足的關節主要功能是負重、行走、維持身體平衡和吸收震蕩。足部關節小而多，每個關節的活動度小，但可產生各個方向的形變，從而適應各種不同的地面的震蕩。因此足部創傷的治療原則是早期練習足部運動，以保持足部各關節的活動。但多數病人對此認識不足，對功能鍛煉重視不夠，懼怕術后疼痛，擔心因鍛煉而發生骨折再移位，故不愿活動或活動范圍達不到鍛煉要求。護理人員應正確指導功能鍛煉。術后一般不做外固定，下肢抬高使患足高于心臟水平。術后24小時候開始足趾被動活動，48小時開始足趾和跺部關節的主動活動，并逐漸加強。指導患者練習股四頭肌，進而指導躁關節背伸拓屈、內外翻的主動和被動相結合鍛煉。活動膝關節，活動后抬高患肢以減輕腫脹和不適。術后2一3個月根據骨折愈合情況決定是否完全負重。骨折骨性愈合后跟骨欽鋼板無不適可不取出，若有不適可取出，一般半年后取出。
