視網膜手術患者護理策略范文

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現代玻璃體視網膜手術是一種精細而復雜的眼內顯微手術。隨著各種玻璃體顯微器械迅速發展，有效地應用各種玻璃體內填充物，手術適應證大大放寬，使多種玻璃體視網膜疾病的手術成功率大大提高。以下是我們對手術患者護理的經驗介紹：

1臨床資料

1.1一般資料：2002～2004年9月，我院為52例玻璃體視網膜病變患者實施玻璃體視網膜顯微手術，其中男性34例，女性18例，年齡3～78歲，視網膜脫離合并增殖性玻璃體視網膜病變36例，眼外傷后玻璃體積血混濁視網膜脫離14例，增生性糖尿病性視網膜病變2例。

1.2手術治療：采用玻璃體切割，同時根據患者的具體情況輔以鞏膜環扎冷凝，放液，重水置換，氣液交換，眼內電凝光凝，視網膜前膜剝離，硅油填充，C3F8注入術。通過手術解除牽引力，封閉視網膜裂孔，恢復眼內組織正常解剖位置，以達到視網膜復位及恢復一定視功能的目的。

1.3結果：52只術眼中49只眼術后視網膜平伏，3只眼因網膜脫離時間過久，范圍過大術后視網膜未能復位，患者放棄治療。44只眼視力有不同程度提高，8只眼術前，術后視力不變，9例術后出現短暫性眼壓升高，經降壓處理后眼壓恢復正常。

2術前護理

2.1術前準備

2.1.1按眼科術前常規準備，如沖洗淚道，結膜囊，充分散瞳等。擇期手術患者術前至少應用抗生素眼藥水3d，每天3～4次，急診手術患者應于術前使用抗生素液充分沖洗結膜囊。

2.1.2協助完成一些相關檢查，了解患者心、肝、腎及視功能等情況，做好護理評估。

2.1.3視網膜脫離患者應囑其術前多臥床休息，盡量減少走動，住院期間不看電視，書報，雜志，以減少眼球運動，防止視網膜脫離范圍進一步擴大。

2.1.4高血壓，糖尿病患者應堅持降壓，控制血糖等對癥治療，嚴密觀察血壓的變化，保持情緒穩定和充足睡眠。

2.1.5術晨進食不宜過飽，以免加重術后惡心、嘔吐，術中避免咳嗽，打噴嚏。

2.2心理護理：大多數患者既希望通過手術解除病痛，治療眼疾，恢復視力，又對手術心存疑慮，尤其有些面臨失明的患者甚至產生悲觀絕望的心理，喪失治療的信心。對于這些患者我們應協助醫生耐心地向患者及其家屬介紹玻璃體視網膜病變的有關知識以及手術的重要性和必要性，使他們能夠正確地看待手術。介紹同種疾病治愈者的情況，解除患者的思想顧慮，減輕心理負擔，

3術后護理

3.1體位的護理：玻璃體腔內注入硅油或氣體的患者，術后體位的控制是手術成功的關鍵。［1］原則上是根據眼底情況和裂孔的位置來確定術后體位和姿勢，頭位要保持使裂孔處于最高位，這樣利于氣體，硅油頂壓視網膜。術后患者取面朝下俯臥位，每天要保持90%時間，堅持2周。術后第一周是裂孔初步形成粘連的關鍵時期［2］，因此，第一周必須堅持所要求的體位。硅油填充術者堅持至出院，氣體注入者無論任何情況都應避免仰臥位，以免過量的氣體，尤其是惰性氣體膨脹使晶體虹膜隔前移，使原來已經窄的房角關閉繼而誘發青光眼［3］。長時間俯臥位，可使患者頭頸部、胸腹部、肩胛部及四肢疼痛，胸悶，窒息，惡心，嘔吐等，且長久俯臥位壓迫眼眶，影響局部血液循環，又加重了眼部腫痛。針對這些情況，我們采取頭低坐位，頭低、腳低、臀高俯臥位，簡單俯臥位，輔助頭架位（如“馬蹄形”枕頭的應用）以及夜間向健側眼側臥位等幾種體位交替使用，并每天給患者頸部、肩部、腰部予適當的按摩，這樣既可以確保填充物持續頂壓裂孔部位，預防并發癥的發生，又可以減輕患者不適。護士要協助并嚴格督促患者取正確有效的體位，對耐性差，體質虛弱，不配合的患者，應耐心地向他們強調術后體位的重要性和必要性，以避免因體位不當而引起的不良后果。本組有2例患者對術后體位的不重視，不配合引起眼內出血，經加壓包扎遮蓋雙眼，限制活動，糾正體位，靜脈滴注或口服止血藥物后吸收。

3.2術后病情觀察

3.2.1觀察患者眼部敷料滲血、滲液情況，敷料滲濕應立即更換。

3.2.2術眼疼痛發生的時間，性質，一般切口疼痛發生于術后第1～2d，患者可口服或肌肉注射止痛藥物就取得良好的鎮痛效果。眼壓升高引起的疼痛多見于玻璃體腔內注入氣體或硅油者，常表現為術眼脹痛，惡心，嘔吐，應立即靜滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻嗎心胺眼藥水，伴有嘔吐者應予胃復安肌肉注射，同時監測眼壓的變化，注意觀察患者有無指（趾）麻，心率減慢，尿路結石等。

3.2.3使用激素患者應經常詢問患者有無胃痛，惡心，嘔吐，黑便，精神亢奮，失眠等。糖尿病患者有無低血糖反應和酮癥酸中毒表現。

3.2.4進行各項護理操作，動作應輕柔，滴眼藥水時應嚴格遵守無菌原則，避免交叉感染，囑患者注意術眼情況的變化及健側眼視力的改變。

4飲食護理

由于長時間被動體位，活動受限，胃腸蠕動減弱。應告知患者術后3d內進食清淡易消化的食物，多吃水果和新鮮蔬菜，少量多次飲水，保持大便通暢，防止便秘致腹壓增高引起眼內出血，切口裂開，滲血。避免咳嗽，用力咀嚼食物，以免過度振動眼球，影響視網膜復位。

5生活護理

術后由于采取特殊體位，限制患者活動，這給患者的生活還帶來諸多不便，因此，護士和護工應加強病房巡視，做好基礎護理，照顧好他們的飲食起居，盡量滿足患者的需要。

6出院指導

6.1遵醫囑按時，按量服藥，適當補充營養，增強體質，預防感冒，不吸煙、飲酒，避免用力咳嗽。

6.2網脫復位患者出院后1個月內應多臥床休息，避免劇烈運動，重體力勞動和顛簸震蕩，盡可能不坐摩托車，乘飛機，以防止視網膜再次脫離。出院后3個月內應保持低頭位，4h/d，看電視，書報，雜志，一般不超過1h，以減少眼部疲勞，硅油填充術者一般術后3～6個月取出硅油。

6.3定期復查，出院一周回院復查，以后可1～2個月復查一次或根據醫生的建議定期復查，若出現不適應立即隨診（如視物變形、閃光、黑影等）。糖尿病，高血壓患者要定期內科復查。