手術(shù)病人心理護(hù)理探討范文

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1資料

2000年11月~2001年7月對以下五個(gè)病種進(jìn)行了分組對照護(hù)理:冠心病(119例)、肝癌(54例)、盆腔惡性腫瘤(31例)、賁門癌(11例)、經(jīng)皮穿刺肝膽管引流及膽管支架置放術(shù)(14例),共計(jì)229例。其中男139例,女90例,年齡20~85歲,40歲以下者20例,平均57·87歲。依診斷隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組114例,對照組115例,兩組在性別、年齡、病種等方面差異無顯著意義。

2方法

對照組按常規(guī)護(hù)理做術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則從病人入院、手術(shù)至出院各環(huán)節(jié)貫穿心理護(hù)理。

2·1入院幫助轉(zhuǎn)換角色

幫助病人熟悉住院環(huán)境,通過熱情、耐心、周到的護(hù)理,使其盡快實(shí)現(xiàn)由社會角色到病人角色的轉(zhuǎn)換。建立起良好護(hù)患關(guān)系,獲取病人的最大信任,為以后各階段的心理護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。護(hù)理人員在此階段應(yīng)掌握病人的個(gè)性特點(diǎn),使術(shù)中心理治療能因人而異,恰當(dāng)有效。

2·2術(shù)前端正手術(shù)認(rèn)知

對于手術(shù)病人各種不切實(shí)際、過于理想化、絕對化和主觀片面的觀念和態(tài)度,通過醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威性解釋,介紹介入手術(shù)儀器的安全可靠性,提供科學(xué)、必要的手術(shù)知識信息,并利用病人求治的愿望和潛力,指導(dǎo)建立起合理的認(rèn)知態(tài)度,對手術(shù)有較為實(shí)際的看法和心理準(zhǔn)備,確立適當(dāng)預(yù)期。

2·3術(shù)中實(shí)施心理治療

安排舒適的手術(shù)體位,于手術(shù)準(zhǔn)備階段帶病人做深呼吸放松[2]治療,使心情平靜,心跳規(guī)則,呼吸平穩(wěn),肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松,利于股動脈穿刺。使用支持性心理治療,在手術(shù)室做進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵(lì),以增強(qiáng)病人自信心,提高耐受力,能積極配合手術(shù)實(shí)施。術(shù)中造影、化療藥物灌注及栓塞等主要環(huán)節(jié),依病人個(gè)性特點(diǎn),因人施以言語、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療。

2·4術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理

術(shù)畢病人往往因手術(shù)成功產(chǎn)生松懈心理,因此,重視常規(guī)護(hù)理同時(shí)需加強(qiáng)心理護(hù)理。向病人強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格臥床24h、穿刺患肢制動6~8h并保持伸直的必要性,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等反應(yīng),使其對此有恰當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備[3]。經(jīng)常巡視病房,及時(shí)疏導(dǎo)病人的不良情緒;爭取家屬的積極配合,盡量避免病人激動、煩躁,增強(qiáng)其康復(fù)信心。

2·5出院健康心理指導(dǎo)

針對病人的具體情況,交待復(fù)查時(shí)間、體力活動情況、指導(dǎo)合理飲食,幫助病人將心理控制感傾向內(nèi)控,以增加正性情感水平[4]。使病人充分認(rèn)識到心理社會因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響,能主動接受并運(yùn)用宣泄、放松、換位思考等心理調(diào)節(jié)方法,應(yīng)對不良刺激,維護(hù)心理健康,鞏固治療效果。

3結(jié)果

3·1通過術(shù)中監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)波動小,對照組則波動較大,兩組生理指標(biāo)的穩(wěn)定性有很大不同。

3·2實(shí)驗(yàn)組無因心理因素導(dǎo)致手術(shù)不順利,術(shù)后康復(fù)快;對照組術(shù)前1例因過度緊張、焦慮,于術(shù)日晨死亡;術(shù)中11例股動脈穿刺不順利;2例憋氣配合不良,5例因緊張致耐受力降低,手術(shù)欠滿意,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理,兩組手術(shù)順利程度差異有顯著意義,χ2=20·54(P<0·01)。

3·3術(shù)后隨訪雖未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,但顯示實(shí)驗(yàn)組病人較對照組病人普遍存在生活態(tài)度樂觀、自我評價(jià)比較恰當(dāng)?shù)牧己眯睦頎顟B(tài)。

4討論

4·1心理護(hù)理應(yīng)貫穿全程

病人從入院到手術(shù)至出院,其間會不斷遇到新問題,情緒常有波動,每階段的心理各有特點(diǎn);介入手術(shù)又存在接觸放射線的問題、造影劑過敏的可能性危險(xiǎn),病人在局麻狀態(tài)中,醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、手術(shù)進(jìn)程順利與否,隨時(shí)會影響病人的情緒。因此需要端正病人的認(rèn)知和及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、心理治療,避免一勞永逸或臨時(shí)抱佛腳的想法及做法,使心理干預(yù)與心理治療相輔相成。共性化心理護(hù)理做到有計(jì)劃、按步驟進(jìn)行,對特殊病人則實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,每個(gè)階段都對病人的積極配合、正確努力予以肯定、表揚(yáng),以鼓勵(lì)病人進(jìn)一步的主觀能動性,發(fā)揮病人自身潛力。心理護(hù)理工作還要體現(xiàn)出雙向性的特點(diǎn),即護(hù)士在自覺為病人做心理護(hù)理時(shí),通過啟發(fā)、引導(dǎo),調(diào)動病人有意識地將自己遇到的心理問題主動向護(hù)士提出咨詢,在護(hù)患互動中,取得護(hù)患雙受益。

4·2康復(fù)期心理應(yīng)對訓(xùn)練有助于療效鞏固

心理社會因素是許多病人身體康復(fù)成敗的決定性因素[5]。介入手術(shù)不僅消耗了病人的體能,也使病人的心理應(yīng)激變得脆弱,依賴性增強(qiáng)。因此,該階段心理應(yīng)對訓(xùn)練的目的就是要強(qiáng)調(diào)病人在疾病治療中的主動積極作用,將病人的心態(tài)由被動接受幫助引導(dǎo)為主動調(diào)適應(yīng)對。幫助病人增強(qiáng)康復(fù)自信心,正視現(xiàn)實(shí),消除各種不切實(shí)際的幻想,正確進(jìn)行自我評價(jià),指導(dǎo)病人在今后的工作生活中形成良好的生活節(jié)奏,勞逸結(jié)合,改善全身狀況,主動適應(yīng)社會變化,增加積極的情緒體驗(yàn),調(diào)動自身免疫系統(tǒng),鞏固治療效果?？祻?fù)期心理應(yīng)對訓(xùn)練、對病人術(shù)后康復(fù)和心理素質(zhì)水平的提高有幫助,究竟作用多大,還有待于做進(jìn)一步的研究。

4·3對護(hù)理人員自身素質(zhì)要求

4·3·1護(hù)理專業(yè)技能病人心理問題與自身疾病有很大關(guān)系,因此,護(hù)理人員應(yīng)做到熟知專業(yè)知識,技術(shù)操作熟練,急救物品齊備,工作有條不紊,對病人起到一個(gè)良好心理暗示作用,有利于心理護(hù)理的開展。

4·3·2心理學(xué)知識加強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)和社會心理學(xué)知識的學(xué)習(xí),并針對介入手術(shù)病人中老年人占大多數(shù),冠心病(占51·97%)、癌癥(占41·92%)患者較多的情況,注重學(xué)習(xí)中老年心理衛(wèi)生、心理保健知識,明了冠心病與A型行為特征的關(guān)系,癌癥與不善發(fā)泄、長期孤獨(dú)和憂郁性格的關(guān)系,使心理護(hù)理做到有的放矢,對癥下“藥”。定期請心理學(xué)專家講課,熟練掌握心理治療方法和技術(shù)。

4·3·3心理素質(zhì)護(hù)患關(guān)系能否很好地建立,心理護(hù)理是否能取得滿意效果,與護(hù)理人員具備怎樣的心理素質(zhì)有很大關(guān)系。善于理解和同情、富有友善和耐心、愉快的情緒、儀表整潔、鎮(zhèn)定自若的穩(wěn)健風(fēng)格、較強(qiáng)的社會適應(yīng)能力,具備這樣心理素質(zhì)的護(hù)理人員頗受病人的歡迎。護(hù)士只有擁有健康心理才能做好病人的心理護(hù)理工作,因此,我們經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)體咨詢,排解護(hù)士工作生活中負(fù)性情緒的影響,提高其自我調(diào)控情緒能力,維護(hù)護(hù)士的心理健康,更好地服務(wù)于病人。