高齡股骨頸骨折關節置換手術治療護理范文

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【關鍵詞】高齡股骨

隨著整個社會快速進入老齡化，高齡股骨頸骨折的病人逐漸增多，該病已經成為骨科的常見病。基于股骨頸解剖特點，骨折后極易導致骨不連和股骨頭壞死。患者的長期臥床，容易導致褥瘡、泌尿系統感染、心肺功能衰竭等并發癥。因此，積極創造條件，采用手術治療是提高患者生存質量的必然選擇。本院自2001年2月至2006年9月，對80歲以上的股骨頸骨折46例病人進行了人工股骨頭或全髖關節置換手術，療效滿意，現將高齡股骨頸骨折手術治療的護理問題做一總結。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，男22例，女24例；年齡：80～85歲21例，85～90歲18例，90歲以上7例。致傷原因：摔傷38例，車禍傷8例。伴有高血壓病16例，冠心病16例，老年性慢性支氣管炎8例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿系疾病4例。其中18例伴有兩種以上并發癥。

1.2結果本組46例獲得6個月～5年的隨訪。根據Charnley人工全髖關節置換療效標準評定，Ⅵ級28例，Ⅴ級11例，Ⅳ級6例，Ⅲ級1例。獲得滿意的療效。

2護理要點

2.1術前護理

2.1.1增強病人手術耐受力高齡患者常有一系列內科疾病，術前須對患者重要臟器功能進行綜合評定，特別是心、肺、腎功能。對高血壓患者每天監測血壓至少2次，指導病人按時服藥，提供血壓參數，以利于治療過程中調整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對糖尿病患者指導病人嚴格控制飲食，調節飲食，定時監測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。鼓勵和督促患者積極進行床上活動及鍛煉，預防肺部感染。根據老年病人為減少排尿次數而有意減少飲水量的特點，盡早指導病人訓練床上排尿，以防止泌尿系并發癥的出現。

2.1.2心理護理由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應病房環境相對較差，很多患者出現對治療的悲觀，表現為意志消沉、精神憂郁、易傷感、情緒極端低落。而心理因素是影響疾病轉歸的重要因素，應指定專職護士深入病房，在接觸中取得溝通，以熱情的態度、親切的語言、體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨、寂寞感。根據不同的文化層次，結合臨床出現的癥狀，有選擇地講解醫學相關知識、精湛的醫療技術及同種病例的良好愈后，消除患者顧慮，增強病人戰勝疾病的意志和信心，從而取得病人的配合。

2.1.3其他護理老年患者因體質較弱，一旦臥床后，易出現腹脹、便秘的情況，護士應指導病人多吃水果、蔬菜，必要時可按醫囑服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關節術后感染率較高，特別要保持全身及局部皮膚清潔，術晨做好導尿、備皮，并于麻醉前應用抗菌藥預防術后感染。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察嚴密注意生命體征變化，24h內持續心電監護直至平穩。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評估切口疼痛程度，及時注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運、感覺、活動情況等，有針對性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內。

2.2.2體位護理根據麻醉方式不同，采用相應體位，患肢須保持外展、中立位，外踝處應放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內收及髖關節過度屈曲，以防止人工關節脫位。

2.2.3預防并發癥護理褥瘡、肺部及泌尿系統感染的預防：臥床期間應每2h一次翻身、拍背，翻身時動作應輕柔，幅度不可過大，健側臥位時，兩大腿間放一枕頭，以避免患肢過度內收。強化病人作深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發生。骶尾部用于5％的紅花酒精每天2次進行按摩，以促進血液循環，防止褥瘡的發生。留置導尿期間，應囑患者多飲水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔，預防泌尿系感染。術后2d即可撥除導尿管，鼓勵病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預防：多見于術后72h內發生，除應用藥物預防外，根據不同的手術方式盡早鼓勵、督促病人進行肢體肌肉舒縮活動及關節活動。如應用骨水泥的患者，術后1d切口疼痛消失后即可進行股四頭肌鍛煉，每2～3h1次，每次5min，2d后即可進行膝、踝關節循序漸進的伸屈活動鍛煉。新晨

2.2.4出院指導告知病人出院后與醫院保持聯系，以便正確指導髖關節功能鍛煉。避免長時間長距離行走，以延長關節使用壽命。忌作過度下蹲、盤腿動作和坐矮凳，下蹲時臀部最低高度為30cm，防止人工關節脫位。定期來院復查。