高齡白內(nèi)障患者跌倒風(fēng)險分析范文

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《護理實踐與研究雜志》2014年第七期

1跌倒危險因素分析

1．1其他因素(1)跌倒史。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進而使老年人活動減少［8］。有跌倒史的患者，發(fā)生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發(fā)生跌倒，前夜班發(fā)生率大于白班和后夜班。因此，對于有跌倒史的患者，應(yīng)該多關(guān)注80歲以上老人，對伴有視力障礙、肢體活動障礙、頭暈、體位性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險［9］。(2)患者對健康教育內(nèi)容接受能力、患者受教育的程度，對疾病知識了解，安全防護知識的掌握等。(3)著裝不合適。

1．2環(huán)境因素老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低及對居住環(huán)境適應(yīng)性較差，所以環(huán)境對老年人的安全問題尤為重要。很多老年住院患者適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒［10］。(1)病區(qū)環(huán)境。地面積水、潮濕或有油漬，衛(wèi)生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。(2)暗室環(huán)境。光線較暗，空氣不流通易誘發(fā)暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。(3)床頭、衛(wèi)生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統(tǒng)或報警裝置。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識缺乏或不醒目。(5)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作不到位，醫(yī)療設(shè)施配備不足或性能差。常規(guī)設(shè)施設(shè)計不合理、不便利，如衛(wèi)生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動不便的患者提供助行器(如輪椅、平車)等。

1．3護理人力資源不合理因素Staggs等［11］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護理人力配置呈正相關(guān)。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護士值班的病區(qū)是1名護士值班的0．678倍。跌倒事件多發(fā)生在患者取物品、移動、入廁等時候，科學(xué)配比一線護理人員和高素質(zhì)的護工隊伍，能有效降低因跌倒防護措施落實不到位引起的跌倒事件的發(fā)生，并滿足患者的生活護理需求［12］。

1．4護士自身素質(zhì)因素護理人員對跌倒預(yù)防意識的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)［13］。患者護理安全意識淡薄，責(zé)任心不強，交接班不仔細(xì)，巡視不及時，健康宣教不到位，告知行為不規(guī)范，知識水平參差不齊，臨床經(jīng)驗欠缺，對跌倒風(fēng)險的預(yù)見性不足、團隊協(xié)作意識不夠等。

1．5管理者因素未形成行之有效的跌倒風(fēng)險管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對跌倒的高危人群、高風(fēng)險因素及跌倒管理的薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏對跌倒不良事件的根源分析及追蹤。

2防護對策

2．1跌倒風(fēng)險評估

對于防范跌倒，評估住院患者跌倒危險因素已被公認(rèn)為是有效和必要的對策［14］。建立跌倒評估系統(tǒng)，于患者住院后即對其進行全面評估，找出跌倒的潛在危險因素。國內(nèi)很多醫(yī)院都已建立并使用跌倒評估表，其內(nèi)容主要有腦功能障礙、行動障礙、感官障礙、體位性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報道，已將手術(shù)眼為主觀眼、非手術(shù)眼視力、雙眼手術(shù)或術(shù)后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險因素評估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風(fēng)險評估。而對于高齡白內(nèi)障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經(jīng)是跌倒高風(fēng)險人群，但仍有必要制定出具有眼科專科特色、適應(yīng)性強的跌倒風(fēng)險評估表，能及時發(fā)現(xiàn)更多潛在的跌倒風(fēng)險。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險的評估分值，結(jié)合患者的生活自理能力評價，制定并落實預(yù)防跌倒防范措施。

2．2跌倒風(fēng)險預(yù)防

2．2．1患者方面(1)提高患者及陪護的安全意識。向患者及陪護說明所擬定防范措施并能與其達(dá)成共識，讓其認(rèn)識到跌倒的嚴(yán)重后果，鼓勵患者及陪護積極參與到自身的跌倒風(fēng)險管理中。告知陪護應(yīng)提供24h不間斷照護，特別是下床活動或外出檢查時。(2)正確指導(dǎo)患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項等，避免因藥物作用而致跌倒。對使用易跌倒藥物的患者，護士應(yīng)及時進行評估、準(zhǔn)確識別、落實宣教與管理［16］。對于易引起跌倒的上述藥物務(wù)必遵醫(yī)囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風(fēng)險，保持警惕，注意觀察用藥后出現(xiàn)的不適。(3)防止體位性低血壓。提醒患者醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。(4)加強營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群每日攝入鈣1000mg，維生素D800U可以減少跌倒的發(fā)生［17］。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補充富含鈣質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。(5)做好心理護理。高齡患者因感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，有時不能迅速正確地接受和理解語言信息［18］。溝通時，護士要耐心細(xì)致的講解，語速適中，態(tài)度親切。尤其對性格固執(zhí)或內(nèi)向的高齡患者，更應(yīng)真誠友善，主動關(guān)心幫助，取得患者的信任，鼓勵患者及時與醫(yī)護人員溝通，積極參與跌倒風(fēng)險的管理。(6)著裝合理。避免穿長短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應(yīng)穿防滑鞋。(7)教會患者突發(fā)跌倒時的應(yīng)對措施。告知患者發(fā)現(xiàn)身體不適時應(yīng)停止活動，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫(yī)護人員沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)而造成的［19］。

2．2．2環(huán)境方面(1)病區(qū)環(huán)境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當(dāng)，走廊設(shè)扶手，床邊及通道無障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來取代水平扶手，更為安全實用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開啟地?zé)簦⒄{(diào)節(jié)走廊、洗手間照明，睡覺加床檔。(2)暗室。合理規(guī)劃和擺放暗室內(nèi)儀器，避免儀器過多，整理并固定好每臺儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。(3)緊急呼叫系統(tǒng)或報警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會如何正確使用。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識。患者床頭標(biāo)識牌、手腕標(biāo)識帶，以及病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。

2．2．3護理人力資源配置護理人力資源的合理配備是現(xiàn)代護理模式運行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量［14］。護士人力的缺乏、工作量大，使護士忙于完成常規(guī)治療及護理，無更多的時間給予患者悉心的照護，從而增加了患者的安全隱患。特別應(yīng)關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強巡視，確保患者安全［20］。

2．2．4護士自身素質(zhì)(1)加強學(xué)習(xí)，定期進行護理風(fēng)險教育，提高護士的法律意識和風(fēng)險防范意識。護士培訓(xùn)是前瞻性護理質(zhì)量管理方法，高素質(zhì)的護士，是高品質(zhì)護理的前提和基礎(chǔ)［17］。(2)加強責(zé)任心、職業(yè)道德和對患者的人文關(guān)懷。(3)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班認(rèn)真仔細(xì)，及時巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理。(4)健康教育細(xì)致全面又要因人而異、重點突出，反復(fù)強化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問題及時向其他有經(jīng)驗的護士或責(zé)任組長反映，請求幫助。(5)培養(yǎng)團隊協(xié)作意識，當(dāng)其他護士不在班時，不能漠視對其所管患者的跌倒風(fēng)險管理。

2．2．5管理者方面通過制定專科化防跌倒指引，是各專科在預(yù)防跌倒上采取了有針對性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護理水平和效果［21］。(1)制定預(yù)防跌倒管理規(guī)范，規(guī)范應(yīng)包括跌倒危險的評估量表、評估方法、高危患者的警示、告知與簽字制度、預(yù)防跌倒的保護性措施，跌倒的處理預(yù)案、跌倒事件的呈報制度與流程、各級人員在預(yù)防中的職責(zé)。制定的規(guī)范要組織全體護士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。(2)進行全面風(fēng)險評估，患者入院后由責(zé)任護士對其進行入院評估的同時進行跌倒危險因素評估，以確定是否為高危跌倒患者。(3)制定有針對地護理措施，設(shè)計簡便易操作的預(yù)防跌倒護理措施表，用打鉤的形式進行記錄。(4)定期總結(jié)分析，對跌倒事件進行登記匯總，內(nèi)容包括患者基本情況、跌倒時間、地點、原因、后果、采取的處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等。組織全體護士進行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，再次修訂防范措施。(5)合理調(diào)配護士人力，避免因人力不足而導(dǎo)致的跌倒事件發(fā)生。

2．3跌倒風(fēng)險處理

2．3．1建立應(yīng)急預(yù)案及處理流程護理風(fēng)險的預(yù)防重點是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險管理體系。風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。一旦發(fā)生跌倒，當(dāng)班護士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時采取相應(yīng)措施和對病情進行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對跌倒不良事件進行上報。

2．3．2建立健全不良事件上報制度不良事件的上報有利于發(fā)現(xiàn)異常因素、保障人員安全和保護患者利益，有效防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。我院一直堅持非懲罰性、主動上報原則。跌倒作為不良事件的一個類別，發(fā)生跌倒后應(yīng)及時主動上報護士長和通過上報平臺上報對口部門，對口部門接到上報后需在規(guī)定時間內(nèi)聯(lián)系當(dāng)事人，收集資料、調(diào)查、研究、討論，制定整改措施，通過上報平臺填寫反饋意見。同時，科室應(yīng)進行深刻總結(jié)，組織全體護士討論，展開根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發(fā)生。通過根本原因分析法分析跌倒發(fā)生的原因、地點、發(fā)生的具體時間、患者年齡、原發(fā)病、陪同情況等，分析發(fā)使跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發(fā)生率。

3小結(jié)

高齡白內(nèi)障患者由于基礎(chǔ)疾病較多，器官功能減退，視力障礙，行動遲緩，加之住院環(huán)境突然改變，容易發(fā)生意外跌倒。世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一個顯性指標(biāo)。風(fēng)險是客觀存在的，是不能完全避免的，加強風(fēng)險管理可將高風(fēng)險因素降至最低限度。跌倒風(fēng)險管理是一個持續(xù)的不斷改進的過程，跌倒風(fēng)險的管理者是每一位護士、患者及陪護人員，因此需要不斷對所有護士進行持續(xù)的安全教育、法律教育和職業(yè)道德的培養(yǎng)，對所有患者進行跌倒風(fēng)險的反復(fù)強化記憶和人性化的關(guān)懷，不斷的杜絕跌倒隱患，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、改善制度流程。護士需善于歸納、總結(jié)跌倒發(fā)生的原因，不斷改進護理措施，加強監(jiān)督措施的落實，減少跌倒事件的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。

作者：郝廷靜何季芳 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科