中醫內科學典型病例的教學思考范文

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摘要：

結合中醫院校醫學生的特點，探討將典型病例引入PBL教學法在中醫內科學教學中的應用。筆者從PBL教學法引入中醫內科教學的必要性及其與臨床典型病例教學法在中醫內科學教學中的優勢與不足，以及PBL教學法在中醫內科學教學中具體實施等幾方面進行探討，認為將典型病例與PBL教學法結合能有效地調動學生學習中醫內科學的主動性和積極性，提高教學質量，激發學習興趣，提高學生的自主學習能力和解決臨床實際問題的能力，同時也有利于學生創新思維和創新能力的培養。

關鍵詞：

中醫內科學；典型病例；PBL教學法

中醫內科學在中醫教學領域中占有極其重要的地位，是中醫臨床課的橋梁，同時也是臨床其他各科的基礎，它對于培養出高素質的現代中醫人才至關重要[1]。隨著中醫學在國內外被重視程度的不斷提高，對于中醫人才的培養亦格外受到關注。在這種形勢之下，中醫教學改革勢在必行。PBL（以問題為導向的教學方法Problem-Basedlearning）教學法，是目前醫學院校較流行的一種教學方法，與傳統的教學法有很大不同[2]。PBL強調以學生的主動學習為主，將學習與問題掛鉤，通過學習者的自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[3]。PBL教學法運用于臨床醫學中常以病例為先導，其精髓在于調動學生的主動性和積極性[4]。

1PBL教學法引入中醫內科教學的必要性

中醫內科學是一門臨床學科，以中醫基礎理論、中醫診斷、中藥、方劑為基礎，學生在前期學習中已具備上述學科知識，有條件實施PBL教學。此時如果仍沿用傳統的課堂講授，不容易引起學生的興趣，會產生枯燥乏味感，甚至有“炒冷飯”的感覺，學生容易產生消極情緒[5]。中醫內科學又是將以上多門學科在臨床上綜合運用的學科，有賴于實踐者的臨床綜合思辨能力、與患者溝通能力等。因此中醫內科學尤其適合運用PBL教學方式來啟迪學生的思路、鍛煉學生的能力。

2PBL教學法在中醫內科教學中的優勢和不足

PBL教學法是以問題為導向的教學方法，以學生為中心，通過教師引導來學習是該教學法的基本特點。PBL教學法能夠把學習與情景問題相融合，以達到在學習中解決實際問題的目的。這種教學方法能夠培養學生學習的積極性和主動性，激發學習興趣，培養學生的創新思維，提高學生的創新能力[6]。其次，它還能培養學生的分析、歸納、總結以及邏輯推理的能力，提高學生人際交往能力和語言表達能力，能有效地提高中醫內科學的教學質量。PBL教學法在培養創造型、開拓型、實用型醫學人才的過程中，有傳統教學法無可比擬的優點。眾所周知，PBL教學法注重的是學生的學習過程，所以學校不能過度依賴于設置不同的情景問題，這樣就會使授課時間耗時過長，從而增加了教學成本。中醫內科學中每種疾病的教學都有概念性的問題與邏輯思維問題及歸納論證問題等部分構成，在每部分教學過程均設置情景問題，在有限的上課時間里是不現實的。中醫內科學教學是培養醫學生奔赴臨床工作之前所具備的臨床診治能力，這就要求醫學生能夠將課本上各部分知識與臨床疾病之間融會貫通，加強解決實際問題的能力。此外，我們也不能一味地強調學生在PBL教學中的主動性和中心性，否則就會忽略教師在教學中的導向作用，沒有了教師的歸納、總結，會導致學生掌握知識的片面性，使學生的綜合能力不能切實得到提高。

3臨床典型病例教學法在中醫內科學教學中的優勢

案例教學是針對一定教學目標，挑選一些具有代表性的臨床病例，讓學生如身臨其境，在具體的情境問題中去積極思考問題，分析并討論問題，從而提高其解決實際問題的能力的一種教學方法。它提倡學生積極參與教學，強調師生互動[7]，要求教師與學生積極配合，但要避免教師填鴨式講解。典型病例具有生動性、形象性和直觀性的特點，充分補充了教材的不足，而且典型病例信息量大、知識點多，能夠充分調動學生的積極性和主動性，同時要求學生能夠充分利用相關知識點，去解決實際問題，實現中醫理論與臨床實踐相結合，提高學生綜合判斷、分析、解決實際問題的能力。

4將典型病例引入PBL教學法在中醫內科學教學中的應用

基于臨床病例的PBL教學法就是將PBL教學與臨床病例教學有機結合，融合PBL教學及臨床病例教學兩者之優勢，是以臨床病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式互動教學方法。在教學過程中教師選取具有代表性的相對復雜的臨床病例，開展臨床病案討論，利用學過的知識點解決實際臨床問題，培養學生診療技能和辨證思維能力，提高臨床診治水平。在中醫內科學的教學實踐中，我們恰如時機地將典型病案引入課堂，實施PBL教學，教師首先提出問題，讓學生以問題為中心積極參與，運用既往所學的中醫基礎理論、診斷學、中藥學、方劑學等基礎知識，自主分析，在典型病案中明確主證，深入分析病因病機、就病人的癥狀、體征與相關疾病相鑒別，綜合分析，提出診斷依據和辨證要點及診治方案。在課堂授課過程中，鍛煉學生將已學過的基礎知識運用于解決臨床實際問題，強化以往的知識點，做到理論與實際融會貫通，恰如其分的解決問題，從而達到理論與實際相結合，提高臨床診治水平。

5PBL教學的具體實施

教師備課中，首先根據授課的內容查閱相關教材、文獻和臨床資料，然后編寫病例，結合典型病例提出問題，提前發給學生[8]。對學生提出具體要求，使學生在學習前明確目標，明白需掌握的基本概念及專業術語，隨之提出臨床案例。

5.1查閱資料學生利用檢索工具查閱有關資料，指導教師可給予一定的幫助，如：如何利用現代網絡、使用檢索工具。幫助學生盡快適應PBL教學過程。

5.2小組討論將學生隨機分組，每組6～10人進行小組討論。討論前隨機指定主持人，匯總討論意見，指導老師不直接參與討論，只在學生遇到困難時才提供一定的幫助。

5.3課堂討論在同學們進行了充分自學、查閱相關書籍及小組交流以后開展課堂討論。由每組代表作本組總結發言，并提出討論中的疑難問題。

5.4教師總結教師就同學們爭論的焦點問題進行點撥，作出歸納和總結，完善學生的認知結構，使其掌握的知識具有一定的系統性。同時對同學的學習情況作出評價，指出不足，提出改進意見。對于學習中發現的新問題，可以進行新一輪的檢索查閱、再討論并進行總結。

6體會

PBL教學法作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧有很高的要求。要求教師不但要熟悉本專業知識，還要規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，具備嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏。同時也需要學生的主動配合，從準備資料、與其他同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論。在中醫內科學教學有限的授課時間內，我們應該以問題為基礎，以學生為中心，充分發揮學生的積極性和主動性，教師把握好導向作用，使師生有效互動，提高學生綜合運用知識解決實際問題的能力。因此，單獨采用PBL教學法或單獨運用臨床案例教學都難以實現上述目標，而將臨床典型案例與PBL教學法相結合則提供了一種較好的實踐方式。病案分析提高了教學的生動性、直觀性，PBL教學法將學生的思考、推理、分析能力有機結合，能夠將學生所學的中醫基礎知識充分的運用挖掘出來，使原本枯燥、乏味的課堂教學變得生機盎然，激發了學生的學習興趣，鍛煉了學生的創造性思維及邏輯推理能力，培養了自主學習和運用知識解決實際問題的能力，提高了教學質量，更有利于學生創新能力的培養，值得在中醫內科學教學中推廣使用。

參考文獻

[1]龍富立，王娜，曹音，等.PBL教學法在中醫內科學教學中的應用研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(12)：98-99.

[2]傅貴平，孫立，肖鳳儀，等.中醫內科學典型病案教學中引入PBL教學法的研究[J].江蘇中醫藥，2012，44(5)：62-63.

[3]管冬元，方肇勤.PBL教學法在中醫高等院校開展的現狀與趨勢[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(6)：279-281.

[4]SLUMKAPPR.Problembasedlearning：Therightdirectionformedicalteaching[J].MedPrincPrace，2008，17(2)：171-172.

[5]顧耘.中醫內科教學應用PBL初探[J].中醫教育，2011，30(6)：70-71.

[6]孫閔，孫冰，胡申，等.PBL教學方法在《中醫內科學》教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(20)：50-51.

[7]劉彥晶.案例式教學在中醫內科學教學中的探索與實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(15)：75-76.

[8]王華楠，毛兵.PBL問題設計引導中西醫結合臨床思維方法的建立[J].河北中醫，2010，32（11）：1752-1754.

作者：劉彥晶 單位：長春中醫藥大學附屬醫院肝脾胃病科