中醫(yī)內(nèi)科學(xué)案例教學(xué)法的應(yīng)用范文

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摘要：

案例教學(xué)法是我院目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中運(yùn)用比較成熟，并且取得了較好臨床效果的教學(xué)方法，經(jīng)過多年的課堂教學(xué)、臨床教學(xué)實(shí)踐，筆者總結(jié)了我院多年來的案例教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容涵蓋了案例教學(xué)的開展時(shí)間、難易度選擇、對(duì)象選擇、案例教學(xué)形式、案例教學(xué)的具體運(yùn)用過程，較為系統(tǒng)的闡述了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)法的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動(dòng)的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的注入式教學(xué)方式，采用一種以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的開放型教學(xué)方式。由于案例教學(xué)法能夠極大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能，并提高學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力，因此，案例教學(xué)被認(rèn)為是代表未來教育方向的成功教育模式[1]。我院在多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，充分運(yùn)用案例教學(xué)法，提高學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)的興趣，并且在生動(dòng)、真實(shí)的案例的分析過程中提高了自己理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力，特將多年來實(shí)施案例教學(xué)的一些經(jīng)驗(yàn)和方法與大家分享。

1何時(shí)開展案例教學(xué)

開展案例教學(xué)宜早不宜遲。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于低年級(jí)（本科1、2年級(jí)）不宜使用案例教學(xué)，由于此時(shí)學(xué)生們剛剛?cè)雽W(xué)，沒有較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識(shí)，突然進(jìn)行案例教學(xué)會(huì)造成難度過大，學(xué)生們討論熱情低下等情況，因此，案例教學(xué)適宜在3、4年級(jí)中開始運(yùn)用，此時(shí)學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等知識(shí)，此時(shí)開展案例教學(xué)有助于學(xué)生們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高臨床能力。而具體運(yùn)用案例教學(xué)法的時(shí)間需要根據(jù)教學(xué)的進(jìn)度適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行安排，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開課后3周左右進(jìn)行，此時(shí)，學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論及辨證方法、治療原則都有了初步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，在某些疾病的具體理法方藥方面知識(shí)并不系統(tǒng)，適時(shí)的開展案例教學(xué)，有助于學(xué)生們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，并且強(qiáng)化理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合能力，通過生動(dòng)的案例，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性高漲，可以加快理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力的效率。

2教學(xué)案例如何選擇

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例選擇需要教師細(xì)心揣摩，并且對(duì)臨床案例進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸ぴO(shè)計(jì)。首先，案例的難易程度應(yīng)當(dāng)適當(dāng)變化，開始階段（12個(gè)學(xué)時(shí)左右），由于學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與基本知識(shí)尚少，開展案例分析的難度較大，此時(shí)的案例分析重點(diǎn)在病名的診斷、辨證分析方面，希望學(xué)生可以通過自己已有的理論知識(shí)進(jìn)行分析，教師進(jìn)行引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。學(xué)習(xí)中期（40個(gè)學(xué)時(shí)后），就可以進(jìn)行難度較大的案例分析，比如多個(gè)證型兼夾、舌脈癥有一定矛盾、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的案例，案例內(nèi)容不要超越教學(xué)大綱，這樣，學(xué)生可以運(yùn)用已經(jīng)掌握的知識(shí)進(jìn)行分析，便于檢查與督促他們學(xué)習(xí)。其次，案例的信息完整度很重要。一個(gè)優(yōu)秀的教學(xué)案例，需要具有明確誘因、癥狀典型、兼證有特點(diǎn)、舌脈有一定代表性、整個(gè)診療過程清晰準(zhǔn)確、檢查結(jié)果完整全面、患者經(jīng)過治療后有明確的好轉(zhuǎn)或惡化及轉(zhuǎn)歸。我院的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，要求案例教學(xué)的比例在80%以上，即絕大部分的中醫(yī)內(nèi)科疾病均以案例教學(xué)法為引導(dǎo)，在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，根據(jù)學(xué)情來進(jìn)行案例的選編非常重要，對(duì)于案例教學(xué)的效果有著至關(guān)重要的作用。

3如何分層次進(jìn)行案例教學(xué)

案例教學(xué)的對(duì)象選擇在前面已經(jīng)提到，但是在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中會(huì)有不同層次的學(xué)生，他們的教學(xué)大綱有所區(qū)別，因此，在案例教學(xué)中要握區(qū)分層次，具體對(duì)象具體分析。首先，針對(duì)教學(xué)對(duì)象的不同，案例體現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)、側(cè)重點(diǎn)、點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容均要有所區(qū)別。本科生的案例教學(xué)，案例的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該是疾病的診斷、辨證分析內(nèi)容，教學(xué)時(shí)重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)于案例相關(guān)內(nèi)容的發(fā)現(xiàn)和分析，案例內(nèi)容盡量不要超過大綱范圍，當(dāng)然可以適當(dāng)提高分析難度。本科生的案例教學(xué)過程中，可以充分暴露他們基礎(chǔ)知識(shí)、分析能力、遣方用藥方面的不足，教師在教學(xué)過程中有較多可以發(fā)揮和講解的知識(shí)點(diǎn)，并且各種問題可以在后續(xù)的課堂教學(xué)和案例教學(xué)中依次解決。碩士研究生的案例教學(xué)，基于研究生不同的臨床經(jīng)歷，他們的案例教學(xué)重點(diǎn)在提高他們的臨床理論分析能力、遣方用藥能力、癥候鑒別能力，知識(shí)內(nèi)容可以超出大綱，多使用臨床真實(shí)并且有難度的案例。碩士研究生的案例教學(xué)過程中可以看到他們理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐過程中時(shí)的局限性，有時(shí)考慮問題比較機(jī)械，不夠靈活，這些問題在之后的教學(xué)過程中可以著重解決。

4如何進(jìn)行案例教學(xué)

4.1案例選擇及編寫案例教學(xué)的最重要一環(huán)是案例的選擇，一個(gè)好的案例，必須是病史、誘因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查齊備的案例，并且最好有多次的復(fù)診，并且有轉(zhuǎn)歸的真實(shí)案例。這樣的案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以真實(shí)的感受到中醫(yī)的臨床實(shí)際療效，并且從中感受到治療的成就感。

4.2課堂案例教學(xué)形式大綱為本、案例為標(biāo)，標(biāo)本兼顧。課堂教學(xué)以教學(xué)大綱確定的知識(shí)點(diǎn)為主、案例的內(nèi)容要盡量覆蓋這些知識(shí)點(diǎn)。選擇典型病例，幫助學(xué)生理解教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)如何對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷及治療有初步的認(rèn)識(shí)。案例可以出現(xiàn)在每個(gè)教學(xué)內(nèi)容中，如診斷、病因病機(jī)、鑒別診斷、治療、預(yù)后等，將案例用活，這樣才能充分發(fā)揮案例的優(yōu)勢和特點(diǎn)，讓學(xué)生根據(jù)案例來學(xué)習(xí)，案例即為線索，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來。根據(jù)不同的教學(xué)目的，靈活選用案例引入法、課末案例分析等方法。案例引入法有許多不同形式：可以先出1個(gè)醫(yī)案，讓學(xué)生獨(dú)立分析，然后教師進(jìn)行分析評(píng)論，找出問題，講解解決問題的方法，進(jìn)一步講解案例反映出來的知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容并可以適當(dāng)拓展。也可以先由教師講解案例的形式與分析的過程，再給出案例進(jìn)行分析，由教師審讀、點(diǎn)評(píng)。課末案例分析是在課堂講解結(jié)束之后進(jìn)行的，可使用典型病案考核學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容理論掌握情況，也可使用具有一定難度的不典型病案，目的在于考核學(xué)生的采集臨床資料、分析、綜合、判斷的能力。

4.3臨床案例討論以臨床實(shí)際案例為案例來源，案例分析的重點(diǎn)在于對(duì)理論學(xué)習(xí)的總結(jié)和復(fù)習(xí)，真實(shí)的臨床案例討論，加深學(xué)生對(duì)該病或該類疾病的理解和認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意緊貼臨床，在臨床真實(shí)病例的基礎(chǔ)上略作加工、整理，要求學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)作答[2]。在進(jìn)行臨床案例討論在課前先將病案提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生有充足的時(shí)間查閱相關(guān)資料、進(jìn)行思考。在討論時(shí)，以臨床病例為中心，問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生研討疾病的發(fā)病機(jī)理、演變過程、臨床特點(diǎn)，掌握對(duì)此類疾病鑒別診斷的思路。在病例分析時(shí)先將學(xué)生分組進(jìn)行討論，回答教師提出的問題，其他同學(xué)可以補(bǔ)充或糾錯(cuò)，在這一過程中加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，參考、借鑒學(xué)習(xí)其他同學(xué)的思考方式，有利于發(fā)揮朋輩學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)。

4.4臨床病案考核作為教學(xué)醫(yī)院，本科生有較多機(jī)會(huì)到臨床科室進(jìn)行見習(xí)、實(shí)習(xí)，在這個(gè)過程中，我院一直重視學(xué)生們對(duì)于理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用，我們?cè)诿看蔚囊娏?xí)、實(shí)習(xí)過程中均會(huì)挑選1~2個(gè)典型病例為學(xué)生講解，并且讓學(xué)生親自到床邊進(jìn)行問診、查體等，然后在示教室進(jìn)行討論、分析，并撰寫病歷和分析，“熟讀王叔和，不如臨證多”。案例教學(xué)的目的是為了臨床實(shí)踐，而臨床是進(jìn)行案例教學(xué)的最好環(huán)節(jié)。我院積極在臨床教學(xué)過程中實(shí)行案例教學(xué)，學(xué)生在住院部、門診見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，只要條件允許，我們都進(jìn)行案例教學(xué)的實(shí)踐。結(jié)合案例教學(xué)的特點(diǎn)，我們也進(jìn)行了考核方式的改革，傳統(tǒng)的考試重理論輕實(shí)踐，重筆試輕操作，我們根據(jù)學(xué)生們?cè)陂T診、病房的表現(xiàn)，將案例分析的作業(yè)計(jì)入平時(shí)成績，并且占到學(xué)期末總成績的20%~30%。我們經(jīng)過多年的實(shí)踐認(rèn)為，采用臨床病案考核的方法，能較好地反映學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，是比較好的形成性評(píng)價(jià)措施。

5總結(jié)

案例教學(xué)形式多樣，不但可以增加學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣，也提高了學(xué)生們綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)分析問題、解決問題的能力。教師在教學(xué)過程中，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及知識(shí)層次，選用不同的案例教學(xué)法，綜合訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、分析綜合能力以及醫(yī)療文書規(guī)范書寫、表達(dá)能力。在這個(gè)過程中，教師必須轉(zhuǎn)變觀念，關(guān)注將醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的培養(yǎng)問題；將單一注重學(xué)科知識(shí)體系傳承逐步轉(zhuǎn)向知識(shí)與能力培養(yǎng)并重；關(guān)注在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)性、有效性。這無形中對(duì)教師提高自身業(yè)務(wù)及教學(xué)素養(yǎng)起到了促進(jìn)作用。多元化案例教學(xué)模式中，“教”和“學(xué)”雙方達(dá)到了“雙贏”。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉燕，郭霞珍，馬淑然.中醫(yī)案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討[J].中醫(yī)教育，2006（25）1：26-28

[2]趙穎，羅頌平.以多元應(yīng)用案例教學(xué)模式強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)基本功[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011（19）4：343-344.

作者：彭銳 葛昕 吳偉 李榮 吳輝 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院