中西醫結合內科學論文范文

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1加強全科醫學理論和實踐能力

疾病的治療往往不是單一的內科治療，包括外科治療、放射治療、中醫治療等多學科治療。而患者常常同時患有多個疾病，涉及多學科。故需要加強全科醫學理論和實踐的能力，而指南就是多學科的綜合，對指南的學習能加強全科醫學理論和實踐能力。它是完善臨床醫學基礎教育的重要內容，是傳播全科醫學理念、從事全科醫學與基層醫療衛生工作的基本途徑，是逐步建立統一規范的全科醫生培養制度的重要內容之一。為此，對指南的學習能加強全科醫學課程建設。如：ATA甲亢指南在兒童甲亢、甲減治療中的運用，成人甲亢患者可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術治療。而指南則具體提出：驥5歲的患者，由于易誘發甲狀腺癌、腫瘤，避免碘131治療。5~10歲的患者則可以選用碘131治療，劑量應小于10Mci。并提出兒童的一線治療選他巴唑治療（1~2年），而另一成人可用的抗甲亢藥物———丙基硫氧嘧啶，由于易引起兒童肝功能衰竭，不推薦使用。而對妊娠期甲狀腺功能異常者也提出了具體的檢測方法、指標、藥物治療、停藥指針、疾病預后等。這些疾病治療方案中不單單是內科學內容，還加入了兒科學、婦科學、放射治療學等多學科內容。故對指南的學習能加強全科醫學理論知識和實踐能力。

2加強各個科室間的溝通和學習

臨床指南除了包含內科學內容，還含有外科學、婦科學、兒科學、診斷學等學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能促進各學科間溝通和學習，促進學科發展。在教學過程中，可加強學生對臨床各學科的聯合理解和聯合運用。部分指南中提及的先進的實驗室檢查，很多醫院沒有此檢查項目，更加需要檢驗科和臨床科室進行溝通、交流。檢驗科能了解到某項實驗項目的重要性和必要性，從而發展檢驗科的業務。臨床科室也能了解某實驗項目的可行性。通過各科室的相互協作，提高醫院實驗檢測水平，又能提高診療技術。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術治療。就一個病例而言，就需要外科、放射科、內科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細胞瘤，以高血壓為首發癥狀，在診斷和治療，需要內分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。

3強化基礎知識

臨床指南除了包含臨床學科內容，還含有藥理學、診斷學、病理學等基礎學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能加強學生對基礎知識的理解，能融會貫通基礎知識和臨床實踐技能，并能靈活運用診斷等基礎知識，有助于指導治療。臨床工作中，也能促進相關科室業務開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實驗室檢查，而臨床醫師對實驗室的檢查方法、原理、結果都難以掌握和理解。通過檢驗科人員的指導，才能更好地使用實驗檢查。深入理解各項檢查，能提高臨床診斷和指導治療。學生才能理解檢查項目的重要性。

4及時更新知識內容

目前，有部分醫院、科室、相關學術會議組織相關醫護人員、研究生開展指南的學習，有助于業務水品的提高和知識的及時更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫結合內科學、內科學教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應不穩定，已不推薦使用。通過這樣指南的學習，能讓學生了解最新知識。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型。現在還可以看到地區醫院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時學習、早日運用，給患者帶來福音。

5加強學生文獻檢索能力

指南是循證醫學研究體系的產物。在學習過程中，一定會產生一些問題，就需要檢索原文進行了解。應用系統方法學檢索證據，提供證據檢索策略的細節，包括使用的檢索術語、檢索的數據庫和文獻的日期等。文獻來源可以是電子數據庫，如MED－LINE；系統評價數據庫，如CochraneLibrary、DARE；也可手工檢索雜志，查閱會議論文集和其他指南庫，如美國國家指南交流庫，檢索策略應盡可能地廣泛。因而能加強學生文獻檢索能力，問題解決能力。雖然指南學習已經在各專業年會進行了推廣，但臨床教育中尚未開展。目前在指南的學習過程中仍存在一些問題：(1)指導老師團隊缺乏多學科專家教授參與。由于指導老師主要為本科室教授，缺乏外科、婦科、影像學等相關科室專家教授的參與，導致在解讀指南時，某些相關知識的指導不夠完善。(2)缺乏中醫內科規范治療。目前指南僅闡述西醫內科學部分疾病內容，但在中醫病癥的學習過程中，主要在教授辨證施治，理法方藥上，因臨床病情具有多樣性，治療多面性，難以做到規范統一。臨床實踐中，中成藥口服制劑、注射劑等也得到廣泛運用。但按疾病來選擇中成藥治療，從中醫辨證論治角度考慮這樣運用中藥是不合適的。部分科室將用到的中成藥根據證型進行歸納，但如何辨證，何種證型用何種中成藥，一直是難點，故臨床教學工作中，學生辨證分型能力有待加強。

作者：田莎黃立中田雪飛宋煒熙羅銀和曾光單位：湖南中醫藥大學內兒教研室