小議神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防建議范文

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1研究方法

1.1鎮(zhèn)靜在鎮(zhèn)靜用藥方面，對(duì)所有護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核不通過者繼續(xù)學(xué)習(xí)，不予上崗。臨床護(hù)士必須充分了解鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等，并對(duì)每一位患者的鎮(zhèn)靜應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)的登記。

1.2壓瘡對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①經(jīng)常讓患者翻身，最好每2h左右翻身一次，無法自行翻動(dòng)的患者應(yīng)由護(hù)理人員或家屬幫助翻轉(zhuǎn)；②無法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現(xiàn)壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進(jìn)行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護(hù)處理；⑤注意患者飲食營養(yǎng)的調(diào)節(jié)。

1.3低顱壓綜合征針對(duì)低顱壓綜合癥的護(hù)理對(duì)策包括：①隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化情況，始終保持壓力在70~200mmH2O范圍以內(nèi)；②盡量避免患者的顱內(nèi)壓升高，對(duì)增高的情況及反應(yīng)做好鑒別工作；③及時(shí)調(diào)節(jié)腦室引流管至適當(dāng)高度④給患者進(jìn)行挪位時(shí)要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續(xù)引流；⑤對(duì)患者所用病床的床頭高度要適當(dāng)調(diào)整，一般在15~30°之間，以保持患者的舒適。

1.3其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要求護(hù)理人員必須針對(duì)性地采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，比如在病床外圍進(jìn)行床欄保護(hù)、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行各類醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教、及時(shí)調(diào)整患者和家屬心理狀態(tài)及情緒變化、加強(qiáng)病房的巡視、積極與患者和家屬溝通等，以減少此類意外事故的發(fā)生。

2觀察指標(biāo)

所有患者于出院前記錄其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

如表1，研究組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于臨床多插管、長(zhǎng)期臥床等，對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)較高，患者也易發(fā)生壓瘡、誤吸等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。因而探討和研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有十分重要的意義。在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征均為神經(jīng)內(nèi)科的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，筆者通過對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理手段，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，而在風(fēng)險(xiǎn)分類的基礎(chǔ)上針對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)制訂有效的護(hù)理措施與手段再實(shí)施臨床護(hù)理的研究組患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率就明顯低于對(duì)照組，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)于神經(jīng)內(nèi)科臨床具有危害性，護(hù)理工作要圍繞可能發(fā)生的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)開展，從而減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥，提高患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。根據(jù)筆者提臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的造成主要包含如下原因。

5.1造成誤吸的因素神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)因各類病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，從而導(dǎo)致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問題，也是引起誤吸的因素之一。

5.2鎮(zhèn)靜對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重患者來說，多數(shù)因病情造成疼痛、意識(shí)混亂、顱內(nèi)壓過高等問題，臨床為緩解患者痛苦，多采用鎮(zhèn)靜的方法來進(jìn)行治療，一方面穩(wěn)定患者的情緒與行為，另一方面能夠有效降低氧耗和顱內(nèi)壓力，較好地保護(hù)患者腦細(xì)胞。但是，臨床上出現(xiàn)鎮(zhèn)靜護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況多因護(hù)理人員對(duì)于鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等掌握不全面、使用不當(dāng)?shù)榷斐桑?dāng)鎮(zhèn)靜藥物注射時(shí)護(hù)理人員未能準(zhǔn)確評(píng)估鎮(zhèn)靜深度時(shí)，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對(duì)病情的觀察與把握也提高了難度。因此，在對(duì)鎮(zhèn)靜的使用與護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步做到專業(yè)、細(xì)致、謹(jǐn)慎，且必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心和較豐富的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)。

5.3壓瘡壓瘡是臨床病患較常見的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在危重病人身上，多因不能翻身或衛(wèi)生情況不佳等因素造成。

5.4顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過度引流脫水過多、過度換氣等問題的患者身上，臨床上多表現(xiàn)出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、聽力下降等癥狀，如不及時(shí)治療，很可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。

5.5它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指精神科患者臨床較常出現(xiàn)的摔傷、墜落、患者隨意走動(dòng)造成走失等的意外狀況的發(fā)生。

作者：蔣芳單位：張家界市人民醫(yī)院