腺病毒流行病學(xué)調(diào)研與處置范文
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發(fā)病概況
此次疫情通過(guò)病例搜索共發(fā)現(xiàn)市建安小學(xué)室內(nèi)游泳館8月1～15日短期游泳培訓(xùn)班的學(xué)員中有31人發(fā)病，該期培訓(xùn)班咽結(jié)膜熱的罹患率為18.56%（31／167）。由于本起疫情正處學(xué)校放暑假期間，未造成學(xué)校內(nèi)傳播。通過(guò)病例監(jiān)測(cè)，亦未發(fā)現(xiàn)疫情在社區(qū)內(nèi)蔓延。
流行病學(xué)調(diào)查
1時(shí)間分布本起疫情發(fā)病時(shí)間比較集中，在8月3～11日之間，主要集中在8月4～9日，共發(fā)病26例，占發(fā)病總數(shù)的81.25%。8月8日與8月9日出現(xiàn)發(fā)病高峰，分別發(fā)病6人和9人，共15例，占發(fā)病總數(shù)的46.88%。
2年齡與性別分布病例均為在校小學(xué)學(xué)生，年齡7~13歲，其中7歲5例（16.13%）、8歲2例（6.45%）、9歲7例（22.58%）、10歲7例（22.58%）、11歲4例（12.90%）、12歲2例（6.45%）、13歲4例（12.90%）；男孩12例，女孩19例，男女性別比例為1︰1.58。
3游泳培訓(xùn)班級(jí)分布31例發(fā)病學(xué)生中，4人為8月1～15日游泳培訓(xùn)上午班的學(xué)生，該班的罹患率為7.55%（4／53）；27人為8月1～15日游泳培訓(xùn)下午班的學(xué)生，該班的罹患率為23.68%（27／114）。從所屬學(xué)校來(lái)看，發(fā)病學(xué)生為市實(shí)驗(yàn)小學(xué)、師范附屬小學(xué)、縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)等6所在校學(xué)生。
4臨床特點(diǎn)起病較急，主要以發(fā)熱、咽痛為主，部分病例有眼結(jié)膜炎癥狀。32例病例均有不同程度發(fā)熱，體溫最高者達(dá)40.8℃。其他臨床表現(xiàn)為咽痛（78.13%）、眼結(jié)膜炎（31.25%）、惡心嘔吐（25.00%）和咳嗽（21.88%）。在早期調(diào)查收集的6名患兒血常規(guī)化驗(yàn)單中有4人白細(xì)胞總數(shù)增高，3人中性粒細(xì)胞比率增高。病例病程較長(zhǎng)，5~10d。預(yù)后良好，無(wú)死亡病例。
5關(guān)于首例病例的調(diào)查在病例搜索中發(fā)現(xiàn)，上一期游泳培訓(xùn)班（7月15～30日）下午班的學(xué)生中有1例病例，于7月29日出現(xiàn)感冒癥狀，8月5日發(fā)熱，8月6日住院治療1周后痊愈。該病例于7月29日出現(xiàn)癥狀即停止了游泳訓(xùn)練課程，發(fā)病前無(wú)與同類(lèi)病人接觸史，亦無(wú)與后期游泳培訓(xùn)班的學(xué)生密切接觸史。另在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，7月15～30日游泳培訓(xùn)下午班的病例中有1名學(xué)生在培訓(xùn)結(jié)束后又繼續(xù)參加了8月1～15日游泳培訓(xùn)下午班的課程，該學(xué)生于8月6日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。由于游泳館對(duì)于游泳培訓(xùn)班學(xué)員的信息登記不全，致使無(wú)法對(duì)最近兩期游泳培訓(xùn)班的所有學(xué)員進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。
游泳館衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
該游泳館位于學(xué)校操場(chǎng)下面，處于半地下?tīng)顟B(tài)，僅一面有窗戶(hù)，通風(fēng)條件較差。游泳池水每3~4d換一半池水，水質(zhì)消毒未按要求進(jìn)行記錄。強(qiáng)制通過(guò)式浸腳消毒池和淋浴室設(shè)施配置符合要求。8月10現(xiàn)場(chǎng)采取池水利用比色法進(jìn)行檢測(cè)顯示余氯含量不達(dá)標(biāo)，不足的是未進(jìn)一步對(duì)池水進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群等指標(biāo)檢測(cè)。
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
采集5例患兒咽拭子在銅陵市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)，并將咽拭子送往安徽省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行腺病毒核酸檢測(cè)。結(jié)果顯示，5例患兒中有4例咽拭子呼吸道腺病毒特異性DNA核酸片段檢測(cè)為陽(yáng)性，5例患兒咽拭子流感病毒核酸檢測(cè)均為陰性。
預(yù)防控制措施
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查掌握的情況，初步判斷此次疫情可能為一起腺病毒引起的咽結(jié)膜熱暴發(fā)，為防止疫情進(jìn)一步蔓延，立即采取了以下幾個(gè)方面的預(yù)防控制措施：①立即動(dòng)員學(xué)生家長(zhǎng)積極治療患病學(xué)生，組織市人民醫(yī)院兒科專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)診斷和治療；②為有效避免再次引起聚集性疫情，對(duì)該游泳館采取停業(yè)整頓措施；③對(duì)該游泳館未發(fā)病的游泳培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行隔離觀察；④加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，要求全市游泳館每日對(duì)游泳學(xué)員進(jìn)行篩查以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日上報(bào)游泳學(xué)生就診病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新病例；⑤做好衛(wèi)生消毒，對(duì)游泳館及相關(guān)設(shè)施進(jìn)行水、地面、物體表面等進(jìn)行消毒；⑥開(kāi)展腺病毒防治健康教育宣傳，強(qiáng)調(diào)通風(fēng)、洗手等措施。
討論
咽結(jié)膜熱是以發(fā)熱、咽炎和結(jié)膜炎為特征的一組疾病，常由腺病毒引起。本次疫情是一起典型的咽結(jié)膜熱暴發(fā)，時(shí)間和地點(diǎn)比較集中。不足2周時(shí)間內(nèi)在參加游泳培訓(xùn)的學(xué)生中共發(fā)生31例病例。病例持續(xù)高熱，伴咽炎、結(jié)膜炎，部分病例尚有惡心嘔吐、咳嗽、頭痛等癥狀，符合腺病毒感染的臨床表現(xiàn)。
據(jù)報(bào)道，腺病毒咽結(jié)膜熱主要由3、4、7型引起，目前我國(guó)學(xué)齡兒童以及低年齡組兒童的腺病毒感染主要為3型所致。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室采樣與檢測(cè)證實(shí)本次疫情是一起由腺病毒感染引起的暴發(fā)。根據(jù)發(fā)病病例均有近期在建安小學(xué)游泳館游泳培訓(xùn)史，及時(shí)關(guān)閉游泳館后疫情得到迅速控制；該游泳館池水換水、消毒等存在衛(wèi)生隱患；能追溯到的最早發(fā)病病例為上一期培訓(xùn)班學(xué)員，且與后期游泳培訓(xùn)班的學(xué)員無(wú)密切接觸史。因此，推斷本次流行可能是通過(guò)被污染的游泳池水造成傳播的，近年來(lái)已有較多類(lèi)似的研究報(bào)道。
本次疫情發(fā)生的時(shí)間正值學(xué)校放假期間，患病學(xué)生家長(zhǎng)反映及時(shí)，經(jīng)過(guò)采取有效的控制措施，疫情很快被撲滅。本次疫情中游泳館池水換水與消毒不符合要求，在疫情早期游泳館發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生有發(fā)熱等癥狀后仍在堅(jiān)持游泳培訓(xùn)后并沒(méi)有立即采取措施或上報(bào)主管或衛(wèi)生部門(mén)而致使病例進(jìn)一步增加。通過(guò)此次疫情的發(fā)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，一方面，公共游泳館應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于游泳場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)游泳場(chǎng)所的管理和監(jiān)督。另一方面，公共游泳場(chǎng)所應(yīng)建立疾病監(jiān)測(cè)制度，對(duì)有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血等癥狀者禁止或勸止入池。本起疫情首先是由學(xué)生家長(zhǎng)電話(huà)反映獲知的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)相對(duì)較晚。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共游泳場(chǎng)所相關(guān)人員進(jìn)行關(guān)于此類(lèi)疾病的培訓(xùn)，提高其監(jiān)測(cè)報(bào)告與防治能力。
作者：黃永 趙武 陳珊珊張勝馬何益新單位：銅陵市疾病預(yù)防控制中心傳染病管理科銅陵市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院