經尿道電切術治療前列腺病范文
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1資料與方法
1.1一般資料本組共547例，年齡53～94歲，平均71歲。病程2個月～12年，平均5年。均有典型的臨床表現，并經肛診及B超確診，術前IPSS評分28～35分，平均32分，生活質量3～7分，平均4.7分。膀胱殘余尿量50ml以上，經B超測量前列腺重量為23～92g，平均45g。伴有糖尿病21例，高血壓病82例，冠心病53例，慢性支氣管炎60例，腦血管意外后12例，膀胱結石15例，腎積水35例。伴有急性尿潴留或腎積水腎功能不全者，術前行導尿引流，給予適量抗生素藥物治療。有嚴重并發癥的高危病例經過圍手術期的處理，控制高血壓、高血糖，改善心臟、肺、腎、肝功能，全身情況好轉后進行TUVP和TURP聯合治療。
1.2手術方法采用美國順康氣化電切鏡。氣化切割時采用滾筒狀或鏟狀切割電極，氣化輸出功率250～280W，電凝輸出功率50W；電切時采用電切環電極，電切輸出功率150W。用5%葡萄糖液作為灌洗液低壓灌注。根據病情選擇硬膜外麻醉或插管全麻，取膀胱截石位，放入電切鏡，遇尿道外口小、放鏡困難時在尿道口系帶側先切開少許，進入膀胱后先觀察、了解膀胱情況，注意是否有結石及憩室，觀察雙側輸尿管開口及開口與膀胱頸的距離，前列腺凸向膀胱情況，了解前列腺大小、形態、后尿道受壓程度、主要增生部位，看清精阜與膀胱頸的距離。中葉增生為主者，先行中葉至精阜滾筒狀或鏟狀氣化切割，再行兩側葉汽化切割；兩側葉增生為主者，先行兩側葉4～5點、7～8點處氣切，再向11點、1點及中葉氣切；這一步主要要求氣切增生壓迫尿道的前列腺組織，不要求一定切割至前列腺包膜。對于大于Ⅲ度增生的腺體單用氣化速度太慢，就配合用TURP，先氣化后用電切環切割，氣化一層切割一層，再氣化一層，能很快去除大塊組織，經過這一快速氣化，前列腺窩已成半漏狀腔道，為下一操作提供良好的視野。用電切環功率150W行前列腺窩、前列腺尖部、12點及膀胱頸的修整，并將凝固層切除達前列腺包膜，創面修理平整，前列腺窩止血徹底，退鏡至精阜后觀察創面通暢光滑，腺窩呈漏斗狀，用Ellik沖洗器將切除的組織碎片沖洗干凈，置F20～24號三腔氣囊尿管，不牽引。伴有膀胱結石者，在氣化前用大力碎石鉗碎石后沖出。2結果
本組手術時間20～110min，平均53min。出血量30～250ml，未輸血。術后3～7天拔除導尿管。拔管早期均排尿通暢，逐漸出現尿道狹窄21例，其中外口狹窄13例，后尿道狹窄8例，2例后尿道狹窄3個月后再次電切治愈，其余全部經尿擴治愈。術后2周出血1例，經置導尿管、抗感染及止血治愈。尿路感染23例，經抗感染治愈。尿失禁1例，經提肛練習好轉。術中未發生水中毒和大出血。術后隨訪320例，隨訪時間3個月～5年，IPSS評分7～16分，平均10分；生活質量評分0～5分，平均2分。
3討論新晨
TURP是手術治療前列腺增生的“金標準”，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，但操作有一定難度，易發生出血及TURP等并發癥。據報道手術病死率達2%［1］，出血、TURS、尿外滲等高達18%，尿失禁占2%～4%［2］。我們總結前人TURP手術經驗，在安全的前提下盡可能完全切除增生的腺體組織是經尿道治療前列腺增生手術應遵循的原則［3］。我們采用氣化電切和電切相結合的方法，其優點是：用滾筒狀或鏟狀氣化電極行增生組織大量快速切除，具有速度快、氣化和凝固止血好，手術視野清晰，大大減少了沖洗液的吸收，避免了TURS的發生。本組病例無明顯TURS表現，術中出血量30～250ml，均未輸血。用電切環切除修整前列腺窩和尖部組織，有足夠的時間和良好的空間視野，避免前列腺包膜穿孔，既切除徹底，又避免損傷尿道括約肌和神經。用電切將前列腺窩凝固層切除，修理平整，有利于創面愈合，減少了由壞死組織脫落產生的術后出血和尿道刺激癥狀，術后患者生活質量明顯提高。這種氣化電切的方法，既集中了氣化切割出血少、灌注液及有毒物質吸收少的優點，又克服了氣化創面粗糙，易損傷外括約肌的缺點，手術時間短，減少了并發癥的發生，保證了手術療效，亦提高了手術的安全性。
【參考文獻】
1秦晚濤，盧一平.經尿道前列腺電切術.中華泌尿外科雜志，2000，21（1）：60-62.
2CetinkaysM,parativeearlyresultsoftransurethralelectroresectionandtransurethralelectrovaporisationinbenignprostatichyperplasia.BrJUrol,1996,78(6):902-903.
3甘為民，萬恒麟，石濤，等.經尿道前列腺電切和氣化術治療前列腺增生癥412例報告.臨床泌尿外科雜志，2000，15：148-149.
【關鍵詞】尿道