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1臨床資料
1.1一般資料年齡18～45歲，就診時間：1～8h，受傷原因：手淫時折斷勃起的陰莖2例、性生活損傷9例（其中更換體位時損傷2例、女方上位時動作不協(xié)調(diào)損傷6例、強力撞擊女性陰道損傷1例）,他人用利器割傷2例。
1.2臨床表現(xiàn)陰莖白膜及海綿體破裂患者多發(fā)生在性活躍年齡。本組發(fā)生在手淫、性活動中的白膜及海綿體損傷均為閉合性，表現(xiàn)為受傷時有響聲或者有撕裂感、劇痛，隨即陰莖疲軟，漸腫脹、青紫，陰莖向健側(cè)彎曲。合并尿道損傷1例，有尿道滴血、排尿困難、陰囊血腫。被他人用剪刀及刀片割傷各1例，均為開放性損傷，感局部疼痛、傷口出血。
1.3輔助檢查13例中11例行B超或多普勒彩超檢查，10例示有白膜及海綿體破裂，局部低回聲區(qū)。1例顯示不確切，后經(jīng)海綿體造影證實。
1.4治療方法確診后全部在連續(xù)硬膜外麻醉下行白膜修補術(shù)。術(shù)中清除血腫，探查發(fā)現(xiàn)均有白膜及海綿體破裂，其中左側(cè)5例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例。位于陰莖前1/32例，中1/34例，根部7例。縱行裂口（與陰莖縱軸平行）4例，橫行裂口（與陰莖縱軸垂直）9例，長度1～2.2cm，合并尿道海綿體破裂1例、陰莖背淺薄靜脈斷裂1例，1994～1996年用絲線、1997年后用可吸收線修補（結(jié)節(jié)縫合）裂口，尿道置F16～18導(dǎo)尿管、白色尼龍膜片（具有透明、透氣、透水等特點，可觀察陰莖皮膚顏色，有利傷口分泌物排出。）加壓包扎，外敷料覆蓋。術(shù)后抗感染及雌激素的應(yīng)用，4～5天拆除加壓包扎膜片，5～6天拔導(dǎo)尿管，有尿道損傷者2周拔導(dǎo)尿管，術(shù)后禁欲2個月。
1.5結(jié)果13例均獲隨訪，勃起功能正常，無痛性勃起，無海綿體纖維化，2例有輕度纖維結(jié)節(jié)，2例陰莖勃起時向傷側(cè)成5°～10°角，不影響性功能活動。
2討論
2.1發(fā)病機制陰莖勃起時海綿體充血，白膜變薄，擴(kuò)張及彈性超于極限，在暴力下，易發(fā)生一側(cè)白膜及海綿體破裂，損傷部位多發(fā)生在中后1/3處，致傷原因以女上位多見［1］。若Buck筋膜破裂血腫可延至陰囊及會陰。
2.2診斷根據(jù)病史，受傷時有撕裂聲、疼痛，陰莖立即松軟，血腫形成，皮膚青紫，陰莖偏向健側(cè)，合并尿道損傷者可有血尿及排尿困難。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可作出診斷。輔助檢查可通過B超或彩超及海綿體造影確診，彩超可清晰了解損傷部位、長度、深度、血腫范圍、陰莖背動脈及海綿體動脈有否斷裂等。從而指導(dǎo)手術(shù)切口的選擇及治療方法,有學(xué)者認(rèn)為：海綿體造影有致海綿體嚴(yán)重纖維化［2］，且有陽痿可能。故一般不作首選檢查方法，據(jù)報道：RMI可明確無明顯癥狀的陰莖白膜及海綿體損傷［3］，但因費用偏高，只在臨床高度懷疑而B超不能確診時可考慮RMI檢查，B超為無創(chuàng)檢查，費用低，易被醫(yī)患接受。2.3治療國內(nèi)外學(xué)者大都主張早期手術(shù)，清除血腫、縫合裂口［4］。以免血腫擴(kuò)大，繼發(fā)感染，形成瘢痕、動脈瘤、勃起不堅、陰莖彎曲等。皮膚切口的選擇及裂口修補的方法應(yīng)根據(jù)裂口大小、形態(tài)、方向、污染程度及血腫的大小來決定：裂口＜1cm、血腫小且能排除尿道損傷，一般在損傷處（陰莖彎曲明顯處）縱行切開皮膚，清除血腫，原位縫合裂口，對＞2cm的縱行裂口或＞1cm的橫行裂口，距冠狀溝0.8cm處環(huán)形切開陰莖皮膚，在Buck筋膜與白膜之間剝離至陰莖根部，檢查雙側(cè)海綿體及尿道海綿體，了解傷口深度、大小、有否陰莖背動脈及海綿體動脈破裂，清除血腫，嚴(yán)密止血，若無污染盡量不要修剪白膜裂口邊緣組織，以免組織缺損，用5-0可吸收線原位結(jié)節(jié)縫合裂口,再于陰莖根部環(huán)扎一橡皮筋，陰莖海綿體內(nèi)注入生理鹽水，直至陰莖被動勃起，檢查有無滲漏及側(cè)彎，若側(cè)彎＞15°，可能影響性生活，此時應(yīng)在健側(cè)切除一橫梭形白膜（約傷側(cè)白膜缺損大小）并縫合，使陰莖在勃起時呈伸直位。關(guān)于縫線的選擇：1996年以前，我們選絲線，1997年后選可吸收縫線。隨訪發(fā)現(xiàn)絲線縫合纖維結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于可吸收縫線。所以，應(yīng)選用有足夠強度、刺激性小的可吸收縫線為宜，以減少纖維瘢痕的形成。
對尿道海綿體損傷的處理：若有明顯全層裂開或斷裂，應(yīng)行修補或吻合術(shù)，單純挫傷可經(jīng)尿道置F16尿管2周左右拔除，損傷可自行愈合。新晨
術(shù)后禁欲時間：有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后1個月即可進(jìn)行性生活。筆者認(rèn)為，1個月時間偏短，傷口往往愈合不牢。本科遇有1例包皮環(huán)切術(shù)后1個月房事時傷口裂開，因此，筆者認(rèn)為：術(shù)后2個月開始性生活較為適宜。
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【摘要】目的提高陰莖白膜及海綿體破裂的診療水平。方法臨床懷疑并經(jīng)輔助檢查證實后急診手術(shù)修補。結(jié)果13例均獲隨訪，全部勃起功能及性功能正常。結(jié)論陰莖白膜及海綿體損傷手術(shù)治療是保證療效的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】白膜;海綿體;損傷;修補