臨床醫學與科研的矛盾及對策范文

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1臨床醫學專業學位研究生教學中臨床和科研工作的矛盾

1.1國家相關制度中臨床與科研的矛盾一般情況下，一個本科畢業生需要經過至少3年甚至更多時間的臨床實踐才能具備“高年住院醫師”的水平，而要達到“主治醫師”水平時間就更長了。但臨床研究生特別是博士研究生，在結束一個學期相當于半年時間的課堂理論學習后，轉入臨床工作至畢業，總共也只有2年半時間，很難拿出更多的時間搞課題研究、撰寫畢業論文，等。臨床研究生中絕大部分學生是應屆畢業生，原本就缺少臨床經驗，其中還有相當一部分因為考研而放棄了本科學習時的臨床實習機會，幾乎沒有一點臨床基礎。要在如此緊迫的時間里完成培養任務，達到培養目標，具備相應的臨床和科研能力，是非常困難的。而且碩士醫學專業學位研究生畢業后絕大多數只能進入第一年的住院醫師規范化培訓，現實決定了很多研究生根本不愿意完成臨床科室輪轉。

1.2高校在培養過程中臨床與科研的矛盾科研工作是高校及其附屬醫院的一項重要工作，是體現創新力的具體表現。具體到研究生培養上，科研水平及高質量的學術論文是重要考核指標。因此，有的學校要求臨床型研究生要有優秀的科研能力，在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質、科研能力以及是否對醫院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業務能力要求相對不高。在一些評估中，科研論文是可量化的硬指標，從而造成了臨床醫院對科研論文的要求過高，也使得相當一部分導師將壓力轉嫁到學生身上，讓學生幫助做科研，發表文章，忽視了對學生臨床技能的培訓。筆者所在醫院現有各級各類在研科研課題380余項，科研總經費6000余萬元，其中絕大部分就是由研究生所完成。臨床專業研究生既要更多接觸臨床，作為科研隊伍里面的主力軍，又要搞好科研，因此協調好科研與臨床之間的關系尤為重要。

1.3研究生在學習過程中臨床與科研的矛盾研究生來自不同的地區和學校，學制、學習經歷和工作經歷各有不同，因此對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，主觀上對臨床與科研也各有側重，如果按統一的培養方式進行培養，達不到個性化培養的目的。我們調查了第三軍醫大學三個年級共計471名臨床醫學專業學位研究生。其中，有一定臨床經驗的碩士生157人，博士生43人;無臨床經驗的碩士生168人;7年制碩士生63人;8年制博士生40人。通過調查對象填寫《臨床醫學研究生臨床與科研時間分配問卷調查表》及座談方式，了解到不同類別研究生對臨床與科研各有側重，入學前有無臨床經驗是重要影響因素。有臨床經驗的研究生，大都已取得醫師執業資格，在本學科從事臨床醫療工作短則兩三年，長則一二十年。在長期的工作實踐中，已掌握了必須的技術知識，積累了豐富的工作經驗，具有獨立診療臨床常見病、多發病的能力和較強的臨床操作能力。但這類研究生多來自基層醫院，科研水平相對較低，有的幾乎沒有接觸過科研工作，而且與科研密切相關的基礎學科知識相對薄弱，所以他們更愿意從事有深厚基礎的臨床工作。相反沒有臨床經驗的研究生，包括7年制碩士生和8年制博士生，他們剛離開大學校門，無臨床經驗可言，但基礎學科知識扎實，特別是7年制碩士生和8年制博士生，學校也有意識地加強對他們科研方面的培養，所以他們有得天獨厚的科研優勢，大都愿意從事科研工作。再加上國家有關制度規定專業學位研究生畢業后絕大多數要進行住院醫師規范化培訓，研究生便產生了“反正畢業后還要重新輪轉，在校期間多學臨床不如多學些科研”的想法。

2應對措施

要使我們培養出來的醫學專業學位研究生成為“高素質、精業務、懂科研”的復合型醫學創新人才，國家、高校、研究生應該共同努力，厘清思路，進一步明確臨床醫學專業學位研究生的培養特點，探索新的培養模式，既要加強研究生臨床業務能力的鍛煉，也要適當地對臨床醫學專業學位研究生進行科研能力的培養。

2.1國家要建立有利于臨床專業學位工作順利開展的政策、法規國家應有專門的機構管理臨床醫學專業學位工作，教育部、衛生部和國務院學位委員會辦公室應通力配合，解決現行制度間的矛盾與不銜接，推進醫學專業學位教育改革。隨著國家對醫學生畢業后教育的規范化和醫師準入制度的建立，臨床醫學專業學位教育確實需要認真定位和思考，特別是與職業教育關系的梳理。醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育是比較經典的醫學教育的三個階段。這三個階段對臨床醫師的培訓都有具體的要求，畢業后教育可以將臨床醫學專業學位培養和住院醫師規范化培訓并軌，使參加同樣培訓內容者均可獲得學位或資格證書。

2.2培養單位必須首先厘清“醫學專業學位”與“醫學科學學位”的區別醫學專業學位以培養高層次臨床醫師為目標，而醫學科學學位以培養基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標。醫學專業學位側重于實際工作能力的培養，而醫學科學學位側重于學術理論水平和科研能力的培養。要加強臨床科室與基礎研究室的聯系，臨床醫師有聯系臨床選題的優勢，基礎研究單位有較好的設備和技術，找好兩者的結合點，有利于解決臨床與科研的矛盾，也有利于產生創新性成果。2.2.1強化臨床能力培養，提高研究生的臨床技能臨床專業學位研究生的培養目的是高素質的臨床醫師，需要具備高水平的臨床診治技術和豐富的臨床經驗。研究生階段尤其是博士生學習階段基礎課程的學習是必不可少的，但內容應偏向于臨床新技術、新方法、新進展方面，要密切聯系臨床，結合專業特色開設出各相關臨床專業需要的課程。同時，可以相應地增加新理論、前沿知識，貼近前沿科學，適應知識更新的選修課程。對于一些偏于基礎的課程可以進行適當的精簡，把碩士階段基礎學習時間控制在3個月內，而專業博士研究生基礎課程時間可以不進行硬性規定，根據他們的時間參加臨床病例討論會、研討會、專題講座和讀書報告會，等，從而壓縮出大量時間加強專業訓練和實踐，增長專業技能。2.2.2以臨床科研為主，培養研究生的研究能力專業學位研究生培養的是臨床專家和學科帶頭人，應具備一定的科研思維和科研能力，具有一定的創新意識，具備吸收和開展臨床新技術、新手段的思維和意識。在研究生培養階段，導師應該有目的地培養和鍛煉研究生的綜合素質，培養他們的批判意識和創新精神，為將來有所作為奠定基礎。臨床型研究生科研能力的培養是培養研究生能力的重要部分，但又有別于科研型研究生。其研究課題應該是與臨床密切相關的，是為疾病的診斷和治療服務的臨床實際問題，并且提出解決的方法，其研究結果應當能夠應用于臨床。如果臨床型研究生將他們的精力和時間都用于基礎醫學的研究或花大量的時間在實驗室里，則當他們畢業時，其所具備的知識和技能遠遠不能滿足臨床的需要。臨床型研究生科研能力的培養重點應該是讓研究生們掌握科學研究的方法和科研工作的整個流程，包括如何選題、如何規劃合理的技術路線、如何有效地利用研究數據和結果，等，這是一個研究生所必須具備的能力。但是現在有一些院校為了增加學位點高質量的論文數量，將臨床型研究生的科研能力培養與科研型研究生的培養混為一談，也要求臨床型的研究生的論文必須發表在中華系列雜志或SCI收錄的雜志上。這樣臨床型研究生為了完成此目標就需要用大量的時間和精力從事實驗室研究，而臨床技能和知識的訓練就會受到影響。由此看來，應堅持臨床型研究生的培訓以臨床訓練為主，科研不脫離臨床是提高臨床型研究生質量的關鍵。（本文來自于《中國醫學教育技術》雜志。《中國醫學教育技術》雜志簡介詳見.）

作者：王關嵩齊德廣錢頻魏征華陳琰黃春基李運成單位：第三軍醫大學新橋醫院全軍呼吸內科研究所蚌埠市第一人民醫院